256層CT雙期增強(qiáng)掃描與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腮腺腺淋巴瘤的診斷價(jià)值

梁俊福，孫 穎，王紅梅，曲冰杰，吳 靜，劉英峰，趙瑞華

（北京懷柔醫(yī)院①醫(yī)學(xué)影像科，②病理科，北京 101400）

腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的70%～80%［1］，而腺淋巴瘤僅次于多形性腺瘤為腮腺第二大常見(jiàn)腫瘤，且好發(fā)于中老年男性［2-3］，術(shù)前準(zhǔn)確的定性診斷對(duì)手術(shù)方案的制訂意義重大。目前，MSCT作為一種臨床常用的影像學(xué)檢查方法，廣泛地應(yīng)用于各種腫瘤的術(shù)前檢查。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）對(duì)頭頸部腫瘤定性診斷的準(zhǔn)確性約90%［4］。本研究旨在探討這2種檢查方法對(duì)腮腺腺淋巴瘤術(shù)前應(yīng)用的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年5月至2017年3月我院收治的30例腮腺病變的臨床資料，其中男18例，女12例；年齡20～86歲，平均（58.3±17.1）歲。臨床表現(xiàn)為耳前下方腫塊，部分伴面部麻木、腫痛，病程數(shù)天至10年不等。術(shù)前均行256層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描和FNAC檢查，均由手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 CT雙期增強(qiáng)掃描 應(yīng)用Philips Brilliance 256層iCT掃描儀，層厚、層距均為3 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27 s，螺距0.993，矩陣512×512。先行平掃，掃描范圍自舌骨水平至眼眶上緣，發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)腮腺區(qū)行雙期增強(qiáng)掃描。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速推注非離子型對(duì)比劑碘海醇80 mL（300 mgI/mL），流率3.5 mL/s，隨后注入20 mL生理鹽水，注射對(duì)比劑后分別于25～30、60 s行動(dòng)脈期和靜脈期掃描。由2位豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科主治醫(yī)師分析CT征象，并測(cè)量增強(qiáng)掃描前后各期病灶的CT值，依據(jù)患者臨床病史、病灶部位及雙期增強(qiáng)強(qiáng)化特征進(jìn)行定性診斷。如果病灶位于腮腺淺葉，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、靜脈期強(qiáng)化減低，出現(xiàn)周圍血管貼邊等特征［5-7］，結(jié)合臨床特點(diǎn)，如中老年男性或女性且吸煙史較長(zhǎng)，可考慮腺淋巴瘤的診斷。

1.3 FNAC檢查與診斷 對(duì)穿刺部位常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后，持20 mL注射器，經(jīng)皮膚將7號(hào)注射針頭刺入腫塊內(nèi)，用負(fù)壓分別朝不同方向抽吸，吸取足量標(biāo)本后去除負(fù)壓退針。將標(biāo)本材料涂片2～4張，用95%酒精固定，常規(guī)HE染色。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師在光鏡下觀察。如嗜酸性上皮細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，其間可見(jiàn)淋巴細(xì)胞及囊液成分，診斷為腺淋巴瘤。病理醫(yī)師與影像醫(yī)師以雙盲法分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將30例分為腺淋巴瘤和非腺淋巴瘤組，并將2種檢查方法與術(shù)后病理進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，用四格表將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分別計(jì)算256層CT雙期增強(qiáng)掃描和FNAC對(duì)腮腺腺淋巴瘤診斷的敏感度、特異度及診斷準(zhǔn)確率，并計(jì)算ROC曲線下面積。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較2種方法診斷準(zhǔn)確率的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例共檢出34個(gè)病灶，其中腺淋巴瘤16例（圖1），多形性腺瘤6例，基底細(xì)胞瘤2例，肌上皮瘤、腺樣囊腺癌、淋巴上皮癌、惡性多形性腺瘤伴黏液表皮癌、涎腺導(dǎo)管癌及炎癥各1例。腺淋巴瘤16例（男14例，女2例）共20個(gè)病灶。256層CT雙期增強(qiáng)掃描及FNAC對(duì)腺淋巴瘤的診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1，ROC見(jiàn)圖2。2種檢查方法對(duì)腮腺腺淋巴瘤的診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。256層CT雙期增強(qiáng)掃描診斷腮腺腺淋巴瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及ROC曲線下面積分別為81.2%、100%、90.0%、0.906，F(xiàn)NAC分別為75.0%、100%、86.7%、0.872。

表1 256層CT雙期增強(qiáng)掃描與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腺淋巴瘤的診斷結(jié)果 例

圖1 男，64歲，左側(cè)腮腺腺淋巴瘤 圖1a CT平掃示左側(cè)腮腺淺葉下極等密度腫塊（箭頭） 圖1b 動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（箭頭） 圖1c 靜脈期強(qiáng)化程度明顯降低（箭頭）

圖2 256層CT雙期增強(qiáng)掃描與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腮腺腺淋巴瘤診斷的ROC曲線分析

3 討論

腮腺腺淋巴瘤又稱乳頭狀囊腺瘤或Warthin瘤，有其自身的臨床特點(diǎn)及CT特征表現(xiàn)：①多見(jiàn)于中老年男性［8-9］，本研究腺淋巴瘤組男性占87.5%（14/16），最小54歲，平均年齡64.7歲。②與吸煙關(guān)系密切，林秀安等［10］報(bào)道96.5%患者有吸煙史，腺淋巴瘤組16例僅1例女性無(wú)吸煙史。③大多數(shù)病程較長(zhǎng)，有消長(zhǎng)史，無(wú)明顯臨床癥狀。本組病程數(shù)天至10年不等，僅1例伴感染而疼痛。而惡性腫瘤者均有短期增大或面部麻木癥狀。④多位于腮腺淺葉后下極［11-12］，呈圓形或類圓形、邊界清、易多發(fā)囊變，多發(fā)更具特征性［13］。本組16例共發(fā)現(xiàn)20個(gè)病灶，其中4例為多發(fā)，10個(gè)病灶伴大小不等的囊變區(qū)。⑤CT平掃密度高于正常腮腺，雙期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為血管貼邊、動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、靜脈期減低、呈快進(jìn)快出的特征［11-16］，囊性區(qū)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。16例腺淋巴瘤，依據(jù)臨床特點(diǎn)及256層螺旋CT雙期增強(qiáng)表現(xiàn)準(zhǔn)確診斷13例16個(gè)病灶，3例未能準(zhǔn)確診斷，其中1例合并感染邊界不清，另2例靜脈期密度較動(dòng)脈期未降低反升高，診斷為多形性腺瘤。

FNAC由于安全、簡(jiǎn)單易行、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于頭頸部腫瘤的檢查中［17］，但其為有創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確性有爭(zhēng)議［18］。本研究FNAC對(duì)腮腺腺淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率為 75.0%（12/16），低于 Zerpa等［17］的報(bào)道，而高于呂秀英等［4］的報(bào)道，可能與樣本量較少有關(guān)。本組4例未能定性診斷，其中2例診斷為囊性瘤樣病變，1例診斷為惡性可能性大，1例診斷為炎癥。另外，1例涎腺導(dǎo)管癌，F(xiàn)NAC提示為良性病變。FNAC的誤診原因主要有：①腺淋巴瘤中的嗜酸性細(xì)胞在組織學(xué)上易發(fā)生鱗狀上皮化生［18］；②腫瘤易囊變，且囊變區(qū)不均，若穿刺部位正好位于囊變區(qū)，吸取的囊液成分多而無(wú)實(shí)性成分，腺淋巴瘤囊變區(qū)分布不均，較大者占整個(gè)病灶的60%左右；③與穿刺者經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)本處理技術(shù)等有關(guān)，如未能抽取或固定足夠的實(shí)性成分，會(huì)給診斷造成一定困難。因此，僅依靠FNAC檢查無(wú)法對(duì)全部腮腺腺淋巴瘤作出正確定性診斷。

國(guó)內(nèi)外對(duì)腮腺腺淋巴瘤的研究主要以CT表現(xiàn)或FNAC的診斷價(jià)值為主，較少將CT與FNAC的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。呂秀英等［4］報(bào)道的CTPI與FNAC在涎腺腫瘤診斷中的應(yīng)用一文中僅2例腺淋巴瘤，而FNAC將其中1例誤診為惡性病變，CTPI提示為良性腫瘤。與MSCT雙期增強(qiáng)掃描相比，CTPI掃描次數(shù)多，曝光時(shí)間長(zhǎng)，不可避免地增加了患者接受的輻射劑量。Ghantous等［19］報(bào)道，F(xiàn)NAC對(duì)腺淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率為94.4%（17/18），高于本研究，并認(rèn)為CT測(cè)量的病灶大小是影響FNAC診斷準(zhǔn)確率的因素，但并未詳細(xì)介紹CT檢查方法。本研究中256層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描與FNAC對(duì)腮腺腺淋巴瘤診斷準(zhǔn)確率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，臨床懷疑腮腺腺淋巴瘤的患者，可根據(jù)MSCT雙期增強(qiáng)掃描提供的信息選擇治療方案。另外，本研究的局限性在于入組例數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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