老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平與自我管理水平的相關(guān)性

沈玉蘭+夏世萍+鄒樹(shù)芳

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁與自我管理水平之間的相關(guān)性。 方法 選擇2016年9～12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年2型糖尿病患者78例，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表和糖尿病自我管理行為量表對(duì)患者的焦慮、抑郁水平和自我管理水平進(jìn)行調(diào)查，并分析焦慮、抑郁水平與自我管理水平的相關(guān)性。 結(jié)果 焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為41.03%和44.87%，自我管理總分為（18.35±3.64）分，焦慮、抑郁程度和自我管理總分均呈負(fù)相關(guān)（r = -0.517、-0.507，均P < 0.05）. 結(jié)論 護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年2型糖尿病患者的心理因素的評(píng)估，采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到改善患者自我管理的目的。

[關(guān)鍵詞] 焦慮；抑郁；自我管理；老年；糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between anxiety， depression and self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods From September to December 2016， a total of 78 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the Department of Endocrinology， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University were selected as research objects. The hospital anxiety and depression scale and summary of diabetes self-care activities were used to investigate the level of anxiety， depression and self-management behavior of the patients and the correlation between anxiety， depression and self-management level were analyzed. Results The incidence of anxiety and depression were 41.03% and 44.87%. The total score of self-management was （18.35±3.64）. Anxiety， depression and the total score of self-management were negatively correlated （r = -0.517， -0.507， all P < 0.05）. Conclusion The psychological assessment should be enhanced and corresponding psychological nursing intervention measures should be taken in oder to improve the patients′ self-management level.

[Key words] Anxiety； Depression； Self-management； Elderly； Diabetes

糖尿病作為全球常見(jiàn)的一種慢性終身性疾病，目前已成為全世界面臨的重大衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化日益加快，我國(guó)老年2型糖尿病患者的人數(shù)越來(lái)越多，其患病率呈不斷上升的趨勢(shì)，不僅給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力[2-3]。如何有效延緩糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生已迫在眉睫[4]。糖尿病的控制離不開(kāi)行之有效的糖尿病管理，而患者的自我管理在糖尿病的管理中發(fā)揮著重要的作用[5]。良好的自我管理不僅有利于強(qiáng)化對(duì)糖尿病的控制，還可以在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。老年2型糖尿病患者由于長(zhǎng)期面臨疾病的反復(fù)性和連續(xù)性，長(zhǎng)期患病使其容易在生理和心理上出現(xiàn)一系列不同程度的問(wèn)題，尤其容易出現(xiàn)情感障礙[7]。多項(xiàng)研究表明，最常見(jiàn)的情感障礙是抑郁和焦慮[8-9]。本研究擬通過(guò)探究老年糖尿病患者的焦慮、抑郁程度和自我管理水平的相關(guān)性，以期提高老年糖尿病患者的自我管理能力?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9～12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病患者78例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②確診為2型糖尿病且病史超過(guò)1年；③思維正常，可進(jìn)行正常溝通，具備獨(dú)立的讀寫(xiě)能力；④知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病者；②患有其他嚴(yán)重疾病而無(wú)法參與者。78例老年2型糖尿病患者，其中年齡62～75歲，平均（67.14±3.79）歲；男性35例，女性43例；病程8～32年，平均（21.42±5.07）年；每年住院次數(shù)≤2次16例（20.51%），>2次有62例（79.49%）；病程<10年6例（7.69%），10～<20年20例（25.64%），≥20年52（66.67%）；初中及以下文化程度25例（32.05%），高中或中專(zhuān)38例（48.72%），大專(zhuān)及以上15例（19.23%）；已婚33例（42.31%），喪偶或離異45例（57.69%）；家庭月收入<3000元10例（12.82%），3000～5000元47例（60.26%），>5000元21例（26.92%）；農(nóng)村合作醫(yī)療34例（43.59%），城市醫(yī)療保險(xiǎn)35例（44.87%），全公費(fèi)醫(yī)療9例（11.54%）；并發(fā)癥<2個(gè)24例（30.77%），≥2個(gè)54例（69.23%）。endprint

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料問(wèn)卷 該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、住院次數(shù)、病程、文化水平、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、并發(fā)癥等。

1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS） 該量表包括兩個(gè)分量表，共14個(gè)條目組成，其中有7個(gè)條目用于評(píng)定焦慮狀況，組成焦慮分量表（HAD-A）；另外7個(gè)條目用于評(píng)定抑郁狀況，組成抑郁分量表（HAD-D）[10]。采用0～4級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者的焦慮和抑郁水平，總分21分。兩個(gè)分量表的分值區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為：11～21分為肯定存在，8～10分為可疑存在，0～7分為無(wú)癥狀；評(píng)分>7分為陽(yáng)性，即包括有癥狀者和可疑者。HADS量表具有較高的效度和信度，中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.85[11]。

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表（SDSCA-6） 在DAWN2TM研究中驗(yàn)證了該量表具有較高的效度和信度[12]。該量表反映過(guò)去7 d內(nèi)糖尿病患者的自我護(hù)理活動(dòng)。SDSCA-6通過(guò)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)方面對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分內(nèi)容由7個(gè)條目組成，采用0～7分8級(jí)計(jì)分法評(píng)估患者的自我管理能力，總分42分，得分越低，提示患者的自我管理水平越低。

1.3 資料收集

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查者采用統(tǒng)一的語(yǔ)言，指導(dǎo)研究對(duì)象自行填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷，問(wèn)卷由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收，并對(duì)問(wèn)卷仔細(xì)檢查，以防漏填、錯(cuò)填。發(fā)放并回收調(diào)查問(wèn)卷78份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

78例2型糖尿病患者中，焦慮得分（7.55±1.85）分，其中無(wú)焦慮者46例（58.97%），可疑焦慮者24例（30.77%），焦慮者8例（10.26%）。抑郁得分（6.71±2.32）分，其中無(wú)抑郁者43例（55.13%），可疑抑郁者29例（37.18%），抑郁者6例（7.69%）。

2.2 老年2型糖尿病患者的自我管理水平

78例老年2型糖尿病患者的自我管理行為得分為（18.35±3.64）分，其中自我管理量表中得分較低的是足部護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)兩個(gè)維度。見(jiàn)表1。

2.3 老年2型糖尿病患者的焦慮、抑郁水平與自我管理能力的相關(guān)性

老年2型糖尿病患者的焦慮水平與自我管理中運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)和自我管理總分存在高度負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。抑郁水平與飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和自我管理總分呈高度負(fù)相關(guān)（P < 0.01），與運(yùn)動(dòng)管理呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁狀況

有巴基斯坦的研究者對(duì)899例門(mén)診2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，57.9%患者存在焦慮情緒，43.5%患存在抑郁情緒[13]。李饒等[14]的研究結(jié)果顯示，41.3%糖尿病患者患有焦慮情感障礙，40.4%伴有抑郁情感障礙。有研究表明，糖尿病患者在治療的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種心理問(wèn)題[15]。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中患有焦慮和抑郁情緒的患者比例較高，78例老年2型糖尿病患者中，有焦慮癥狀的患者占41.03%，有抑郁癥狀的患者占44.87%。分析其原因可能為：①本研究的患者為老年人，患者普遍存在年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情反復(fù)等問(wèn)題，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低，不僅會(huì)給患者的身體帶來(lái)痛苦，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)沉重的思想壓力和心理包袱。②本研究中，喪偶或離異者占有絕大多數(shù)，面對(duì)疾病，患者缺乏相應(yīng)的照顧，家庭支持較少，使患者不能很好地排解心理壓力。如果醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)伴有心理問(wèn)題的患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，患者很容易產(chǎn)生臨床上常見(jiàn)的負(fù)面情感，如心理痛苦、焦慮、抑郁等。提示在老年2型糖尿病患者的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，不僅要注重對(duì)患者疾病的治療，促進(jìn)病人身體的康復(fù)，還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒，及時(shí)予以相關(guān)心理干預(yù)，以避免患者心理問(wèn)題進(jìn)一步發(fā)展，保證患者的身心健康。

3.2 老年2型糖尿病患者自我管理情況

從本研究結(jié)果中可以看出，老年2型糖尿病患者的自我管理水平不高。SDSCA-6平均分為（18.35±3.64）分，其中運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)囑用藥、飲食管理3個(gè)維度得分相對(duì)較高，而足部護(hù)理和自我血糖監(jiān)測(cè)2個(gè)維度得分較低。這與陳長(zhǎng)杰等[16]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因可能為：①本研究中的患者均為住院患者，護(hù)士都會(huì)定時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物的發(fā)放，因此患者遵醫(yī)用藥依從性較好。②調(diào)查對(duì)象均為老年糖尿病患者，患者病程普遍較長(zhǎng)，10年以上者達(dá)到了92.31%。并且由于長(zhǎng)期患病，多次接受疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，對(duì)如何控制飲食和如何進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)都有一定的了解，并深知飲食和運(yùn)動(dòng)在血糖控制中占有重要的地位，因此在飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理方面較為重視[17]。③由于血糖監(jiān)測(cè)帶有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，并且此次調(diào)查的患者中，大部分是喪偶或離異者，患者家人平時(shí)對(duì)患者的監(jiān)督和支持力度不夠，使其難以長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范、規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)。④糖尿病足作為臨床中常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘的主要原因[18-19]。糖尿病足的產(chǎn)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[20]。老年糖尿病患者視力普遍較差，檢查足部比較困難，不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部的異常問(wèn)題，因而容易忽視對(duì)足部的護(hù)理。提示醫(yī)護(hù)人員在健康教育工作中，不僅要注意對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)知識(shí)的教育，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理等相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。通過(guò)社會(huì)支持、同伴教育等多種途徑不斷強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)，提高自我管理水平，以達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目標(biāo)[21]。endprint

3.3 老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平和自我管理水平的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，患者的焦慮、抑郁水平均與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)。提示患者的焦慮、抑郁水平越高，其自我管理能力越低。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者的抑郁水平和糖尿病自我管理行為量表中的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理5個(gè)維度均存在密切關(guān)系，而焦慮水平和糖尿病自我管理行為量表中的運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)2個(gè)維度存在密切關(guān)系。分析可能存在的原因?yàn)椋喊橛幸钟粽咴谌粘Ｉ钪腥菀壮霈F(xiàn)情感低落、意志活動(dòng)減退、悲觀失望等負(fù)性情感[22]，導(dǎo)致患者缺乏主觀能動(dòng)性，出現(xiàn)自我管理行為減低。而焦慮者可能由于對(duì)病情極度擔(dān)心，更加關(guān)注疾病的發(fā)展，加強(qiáng)了其自我管理行為，因此焦慮水平和部分自我管理行為呈負(fù)相關(guān)。提示醫(yī)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年2型糖尿病患者的心理評(píng)估，盡早評(píng)估、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早疏導(dǎo)患者的相關(guān)負(fù)性情緒[23]，使其能夠以更加樂(lè)觀向上的積極態(tài)度參與到糖尿病自我管理過(guò)程中，進(jìn)而不斷提高患者的自我管理能力。

綜上所述，糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病之一，其患病人數(shù)逐年上升，目前約占全球糖尿病患病人數(shù)的1/3，糖尿病的迅速發(fā)展，嚴(yán)重影響了我國(guó)人民的身體健康和生活質(zhì)量，給個(gè)人、國(guó)家、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[24]。我國(guó)糖尿病患病人群中，老年2型糖尿病患者尤其特殊。老年患者由于病情復(fù)雜、身體素質(zhì)低下、缺乏相應(yīng)的社會(huì)和家庭支持等因素，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒與患者的自我管理水平呈負(fù)相關(guān)，提示抑郁和焦慮的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者的自我管理能力降低。糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，糖尿病的控制不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員的支持，更有賴(lài)于患者的自我管理能力的提高[25]。老年2型糖尿病患者自我管理能力的降低，會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，從而使患者更易產(chǎn)生悲觀消極的態(tài)度，長(zhǎng)期發(fā)展又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)，不利于糖尿病病情的控制。因此，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，不僅需要關(guān)注老年2型糖尿病患者的常規(guī)疾病治療，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)其心理變化，適時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮和抑郁等負(fù)性情感的產(chǎn)生，針對(duì)患者抑郁和焦慮的程度，適時(shí)給予專(zhuān)業(yè)的心理指導(dǎo)和干預(yù)措施，并為患者制訂個(gè)體化、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理計(jì)劃和行之有效的護(hù)理措施，不斷提高患者的自我護(hù)理能力，延緩患者相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量的目標(biāo)[26-28]。

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（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：王 娟）endprint