奧瑞姆自護(hù)模式在淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的干預(yù)效果

張磊+趙曙

[摘要] 目的 探討奧瑞姆自護(hù)模式在淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的干預(yù)效果。 方法 選擇2013年9月～2016年1月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的淋巴瘤患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為Orem組與對照組，每組各34例。對照組在治療間歇期給予常規(guī)護(hù)理，Orem組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予Orem自護(hù)模式，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（8.8%）低于對照組（32.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后兩組自我護(hù)理能力評分均明顯高于護(hù)理前，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后Orem組的社會關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 奧瑞姆自護(hù)模式能提高淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 奧瑞姆自護(hù)模式；淋巴瘤；治療間歇期；PICC置管；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the effects of Orem self-care model in patients of lymphoma with PICC tube during the intermittent period. Methods From September 2013 to January 2016， 68 patients with lymphoma treated in Harbin Medical University Cancer Hospital were selected and divided into Orem group and control group by random number table， with 34 patients in each group. The control group was given routine care during the intermittent period and the Orem group was given Orem self-care model on the basis the control group. The incidence of complications， self-care ability and the score of life quality were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the Orem group （8.8%） was lower than that of control group （32.4%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the score of self-care ability in the two groups were all higher than that of before nursing， and that in Orem group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of life quality such as social relationships， environment， physiology， psychology in the Orem group were all higher than those of control group， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion Orem self-care model can improve the self-care ability of the patients of lymphoma with PICC tube during the intermittent period， reduce the incidence of complications， so as to promote the quality of life.

[Key words] Orem self-care model； Lymphoma； Intermittent period； PICC catheter； Complication

淋巴瘤可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類，惡性程度較差，致殘率與死亡率均較高[1-2]。手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后化學(xué)治療為淋巴瘤主要的治療方法，在術(shù)中需要將病灶徹底切除，術(shù)后接受正規(guī)的全身多藥聯(lián)合化療，一般3個療程，化療間期14～21 d，因此，化療間期需加強(qiáng)管理[3-4]。且如今基本上化療藥物都是通過靜脈途徑給藥，然而具有刺激性的抗癌藥物能夠?qū)ζつw造成毒副作用，造成嚴(yán)重預(yù)后不良[5]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是通過由外周靜脈進(jìn)行穿刺，通過將高生物相容性的導(dǎo)管插入并讓其尖端置于上下腔靜脈的一項深靜脈導(dǎo)管植入手術(shù)，具有穿刺成功率高、操作簡單、對患者創(chuàng)傷小、留置導(dǎo)管時間長等特點[6]。然而在治療間歇期，較多患者需要帶管出院，由于患者對于置管的認(rèn)知程度不同，故對于自我護(hù)理的要求較高。自我護(hù)理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列自我照顧行為和實踐，是個體能夠利用內(nèi)外部資源維護(hù)和促進(jìn)健康的方法[7]。奧瑞姆（Orem）自護(hù)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點，并且能夠通過控制各種刺激，提高患者對治療的依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[7]。自護(hù)護(hù)理要求護(hù)理人員不僅應(yīng)重視對患者的護(hù)理，更應(yīng)注重幫助患者主動參與到疾病的治療和管理中，培養(yǎng)和提高自我護(hù)理能力[8-9]。本文探討了奧瑞姆自護(hù)模式在淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2016年1月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行治療的淋巴瘤患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診為淋巴瘤；術(shù)后化療期間，在治療間歇期留置PICC管；無PICC置入禁忌證；意識清楚，無語言障礙，自愿參加并積極配合測試；簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受PICC置管者；多發(fā)惡性腫瘤患者；確診或者疑似有菌血癥、導(dǎo)管相關(guān)性感染、敗血癥患者；預(yù)插管位置有手術(shù)史、感染、外傷以及血栓形成史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為Orem組與對照組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、置管部位、置管時間等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組：在治療間歇期給予常規(guī)護(hù)理，向患者發(fā)放自行設(shè)計的《PICC置管健康指導(dǎo)手冊》，該手冊主要從飲食習(xí)慣、用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣、自我管理和定期復(fù)查等多個方面指導(dǎo)患者，告知研究對象如有疑問可參考該手冊。

Orem組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予Orem自護(hù)模式，根據(jù)患者在不同治療階段的需求和自理能力，制訂護(hù)理計劃，主要包括完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理與輔助教育護(hù)理。具體如下：①完全補(bǔ)償護(hù)理。對PICC置管的相關(guān)注意事項予以充分講解，讓患者對PICC置管有基本的認(rèn)識，指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察PICC相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)。置入PICC后4～7 d，指導(dǎo)患者正確測量臂圍，將必須維護(hù)點告訴患者，并催促工作人員填寫相關(guān)的資料單。②部分補(bǔ)償護(hù)理。鼓勵患者在治療間歇期以自己的興趣為基礎(chǔ)，參加力所能及的體育鍛煉；指導(dǎo)患者每日記錄引起情緒變化的活動，自評主觀不適分?jǐn)?shù)；對于患者的進(jìn)步給予及時的肯定、鼓勵、表揚，提高其社會適應(yīng)能力；責(zé)任護(hù)士采用電話隨訪、微信等措施展開全程追蹤隨訪；認(rèn)真解答患者心中的疑問，督促患者自我護(hù)理行為的實施。③輔助教育護(hù)理。認(rèn)真解答患者心中的疑問，同時了解患者對疾病的認(rèn)知程度；在不同的治療階段，為患者及家屬提供情感與信息上的支持，使患者理解并認(rèn)可護(hù)理計劃，同時在心理上做好充分準(zhǔn)備；對患者家屬進(jìn)行撫慰；鼓勵患者將心中不滿傾訴出來，建立治愈信心；建立良好健全的社會支持系統(tǒng)，讓患者關(guān)注自身健康、主動尋找并自覺采取促進(jìn)健康的行為活動。

兩組護(hù)理時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄一次性置管成功例數(shù)并記錄置管時出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括局部感染、藥物外滲、靜脈炎、局部出血等。②自我護(hù)理能力評估。采用自我護(hù)理能力實施量表（the exercise of self-care agency，ESCA）對護(hù)理前后患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查，該量表包括43個條目，分為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個項目，滿分172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。③生存質(zhì)量評估。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共26個項目，由社會關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等4個領(lǐng)域組成，總分100分，評分越高，生存質(zhì)量越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均一次性置管成功。觀察組局部感染、藥物外滲、靜脈炎、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率（8.8%）明顯低于對照組（32.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評分比較

護(hù)理后Orem組與對照組的自我護(hù)理能力評分都明顯高于護(hù)理前（P < 0.05），觀察組評分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

Orem組社會關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)前由于各種因素的影響，淋巴瘤在我國臨床上的發(fā)病率逐年提升?；熓橇馨土龅闹饕委煼椒?，但是反復(fù)的化療和藥物的毒性給患者血管帶來嚴(yán)重的傷害，影響患者的生存質(zhì)量。PICC由于并發(fā)癥少、留置時間長等諸多優(yōu)點，當(dāng)前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[10-11]。在PICC置管住院過程中，護(hù)士對導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，化療間歇期由患者或家屬進(jìn)行護(hù)理，因此，對自我護(hù)理的要求較高，若院外護(hù)理不當(dāng)，常會引起各種并發(fā)癥[12]。

Orem護(hù)理系統(tǒng)模式全面評估患者在不同階段的各種需求，按照患者的實際情況制訂護(hù)理計劃并按照護(hù)理計劃認(rèn)真執(zhí)行，使患者自理需求得到滿足[13]，其需要護(hù)理人員根據(jù)患者不同的自理需要和自理能力而采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，對患者的生活方式和心態(tài)加以調(diào)整，對促進(jìn)患者康復(fù)意義重大[14]。本研究顯示，護(hù)理后Orem組與對照組的自我護(hù)理能力評分分別為（125.33±15.92）分和（113.29±18.29）分，均明顯高于護(hù)理前的（100.98±19.38）分和（101.84±20.48）分（P < 0.05），觀察組評分高于對照組（P < 0.05）。提示奧瑞姆自護(hù)模式能讓患者真正接受和適應(yīng)PICC，提高其自我管理能力，也便于患者總結(jié)PICC日常護(hù)理知識和自我護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)一步提高PICC患者的自護(hù)能力。

PICC置管屬于新型靜脈輸注通道，對患者的創(chuàng)傷性較小，但是也存在一定的并發(fā)癥。目前認(rèn)為PICC置管后患者常發(fā)生穿刺部位感染[16]，同時淋巴瘤患者一般在接受化療期間通常免疫力較差，導(dǎo)管作為異物對患者的血管具有刺激性，容易產(chǎn)生靜脈炎[17]。有研究顯示，造成患者間歇期并發(fā)癥發(fā)生的主要原因為患者自行移動、不注意對置管端的保護(hù)、自身疾病知識缺乏以及家屬護(hù)理專業(yè)性不強(qiáng)等[18]。本研究顯示，兩組患者均一次性置管成功，護(hù)理期間觀察組局部感染、藥物外滲、靜脈炎、局部出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為8.8%，對照組為32.4%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）。提示奧瑞姆自護(hù)模式可提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，指導(dǎo)和提高家屬對PICC置管護(hù)理的專業(yè)性，避免PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是Orem組能夠利用輔助教育系統(tǒng)使患者可以及時了解自身的治療和護(hù)理情況，顯著提升其對治療和護(hù)理的安全感，同時為其提供情感支持以及彌補(bǔ)自理缺陷，同時還可有助于患者家屬的適應(yīng)度，從而改善預(yù)后[19-22]。endprint

淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管多在家進(jìn)行，患者的生活方式、心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)識情況都是影響生存質(zhì)量的重要因素[23]。Orem護(hù)理系統(tǒng)模式為患者提供人性關(guān)懷，并做好家屬工作，鼓勵患者講出真實情感，使家屬對患者充滿耐心和信心。同時耐心向患者介紹各項治療及護(hù)理措施的必要性及重要性，充分激發(fā)患者的主觀能動性，積極配合治療護(hù)理工作[21]。本研究顯示，護(hù)理后Orem組的社會關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等生存質(zhì)量評分都明顯高于對照組（P < 0.05），提示奧瑞姆自護(hù)模式能提高患者的生存質(zhì)量。

總之，奧瑞姆自護(hù)模式在淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的應(yīng)用能提高患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2017-07-31 本文編輯：王 娟）endprint