高度近視微切口白內(nèi)障術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效

李汭澧+繆娜+范瑋

[摘要] 目的 觀察高度近視白內(nèi)障患者行2.0 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的遠(yuǎn)期臨床療效。 方法 選取2015年10月～2016年3月于四川大學(xué)華西醫(yī)院行2.0 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的高度近視白內(nèi)障患者40例（68眼），采用前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究。所有患者術(shù)前均行全身系統(tǒng)檢查和眼部詳細(xì)?？茩z查，包括：視力（非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力）、對(duì)比敏感度測(cè)試、裂隙燈、眼壓、IOL Master、A/B型眼部超聲、角膜地形圖檢查、角膜內(nèi)皮鏡檢查、視網(wǎng)膜光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x、視覺(jué)誘發(fā)電位檢查。術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月和1年隨訪，檢查并記錄非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力、對(duì)比敏感度、手術(shù)源性散光、人工晶狀體位置、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率、主切口處角膜厚度及并發(fā)癥等。 結(jié)果 術(shù)后裸眼視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力均較術(shù)前升高（P < 0.01）。術(shù)后各空間頻率對(duì)比敏感度均有所提高（P < 0.05）。術(shù)后1年手術(shù)源性散光穩(wěn)定在（0.154±0.214）D。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年人工晶狀體在囊袋內(nèi)無(wú)明顯偏心或傾斜。術(shù)后3個(gè)月平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為（6.21±19.79）%。術(shù)后3個(gè)月主切口處角膜厚度比術(shù)后1周明顯減?。≒ < 0.05）。術(shù)后主要并發(fā)癥包括：術(shù)后3個(gè)月2眼（2.94%）前囊口收縮和術(shù)后1年2眼（2.94%）后發(fā)性白內(nèi)障。 結(jié)論 高度近視白內(nèi)障患者行2.0 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)安全、有效，遠(yuǎn)期臨床療效良好。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；白內(nèi)障手術(shù)；微切口；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（b）-0096-06

[Abstract]Objective To study the long-term clinical effects of 2.0 mm microincision phacoemulsification for the patients with cataract and high myopia. Methods In this consecutive observational noncomparative clinical trial， a total of 40 patients （68 eyes） with cataract and high myopia were enrolled in the study from October 2015 to January 2016， who underwent 2.0 mm microincision cataract surgery. Preoperatively， all patients underwent a comprehensive systemic and ophthalmic examination including slit-lamp microscopy， uncorrected distance visual acuity （UCVA）， best-corrected distance visual acuity （BCDVA）， best-corrected near visual acuity （BCNVA）， intraocular pressure （IOP）， biometry （IOLMaster 500； Carl Zeiss Meditec， Jena， Germany）， ocular ultrasound， corneal topography， corneal specular microscopy， and optical coherence tomography （OCT）. Follow-up visits were conducted at 1 day， 1 week， 3 months and 1 year postoperatively. The outcomes were uncorrected corrected distance visual acuity（UDVA）， best corrected distance acuitiy（BCDVA）， best corrected near acuity （BCNVA ）， contrast sensitivity（CS）， surgically induced astigmatism （SIA）， IOL position stability， endothelial cell count loss， corneal incision thickness and complications. Results A statistically significant improvement was observed in UDVA between preoperative and postoperative （P < 0.05）， as well as for BCDVA （P < 0.05）. Contrast sensitivity was significantly improved（P < 0.05）， and the mean SIA was only （0.154±0.214）D at 1 year postoperatively. Effective lens positions of all IOLs remained well though 1 year postoperatively. Mean endothelial cell count loss was （6.21±19.79）% at 3 months postoperatively. There was statistically significant difference in CCT at the incision site between postoperative 1 week and 3 months （P < 0.05）. Postoperatively major complications included 2 eyes （2.94%） with anterior capsule contraction at 3 months and 2 eyes （2.94%） with posterior capsule opacification at 1 year. Conclusion The 2.0 mm microincision phacoemulsification is safe and effective for cataract and high myopia，and the long-term clinical effects are excellent.endprint

[Key words] High myopia； Cataract surgery； Micro incision； Clinical effects

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)歷經(jīng)了多年的發(fā)展演變，包括囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)以及最近的飛秒激光輔助下的超聲乳化手術(shù)，安全性和高效性一直是不斷追求的目標(biāo)。隨著超聲乳化設(shè)備的不斷更新和人工晶狀體的研制開發(fā)，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù)。而高度近視白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障[1]。高度近視合并白內(nèi)障與正常白內(nèi)障相比，晶狀體囊袋大、皮質(zhì)多，晶狀體核大、黏度高，加上高度近視眼球解剖因素，導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較老年性白內(nèi)障多[2-3]。

另一方面，隨著生活水平的提高，人們對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求也提高，高度近視并發(fā)白內(nèi)障的患者亦如此。因此，為了客觀評(píng)估微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的效果，本研究連續(xù)收集2015年10月～2016年3月于四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）行2.0 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的高度近視白內(nèi)障患者。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察高度近視白內(nèi)障行微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1年內(nèi)的臨床效果，評(píng)估其遠(yuǎn)期臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2015年10月～2016年3月于我院行2.0 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的高度近視白內(nèi)障患者共計(jì)40例（68只眼），平均年齡（57.15±10.43）歲。平均眼軸長(zhǎng)度為（28.98±2.77）mm，目標(biāo)屈光度（-3.61±0.51）D，植入人工晶狀體平均屈光度為（11.51±4.79）D。本研究方案遵循赫爾辛基宣言，并經(jīng)我院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均獲悉該研究，并簽署知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：屈光度≥-6.00 D、眼軸≥26 mm的高度近視白內(nèi)障患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病病史者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行全身系統(tǒng)檢查和眼部詳細(xì)?？茩z查。眼部檢查包括：視力（非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力）、對(duì)比敏感度測(cè)試、裂隙燈、眼壓、IOL Master、A/B型眼部超聲、角膜地形圖檢查、角膜內(nèi)皮鏡檢查、視網(wǎng)膜光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x、視覺(jué)誘發(fā)電位檢查。

術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月和1年隨訪。檢查并記錄非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力、對(duì)比敏感度、手術(shù)源性散光、人工晶狀體位置、角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率、主切口處角膜厚度及并發(fā)癥等。

1.2.1 最佳矯正近視力 采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表測(cè)量，檢查距離為30 cm，注意照明要充分，囑患者說(shuō)出戴鏡矯正后能辨認(rèn)的最小視標(biāo)。正常近視力為J1。

1.2.2 術(shù)后驗(yàn)光結(jié)果 等效球鏡屈光度=球鏡屈光度+1/2柱鏡屈光度。

1.2.3 主切口處角膜厚度 采用眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀（AS-OCT，Carl Zeiss Meditec，Jena，Germany）測(cè)量。在“high-resolution corneal”掃描模式下進(jìn)行完全橫向掃描，獲得主切口處角膜厚度的高清晰度圖像，同時(shí)注意主切口的截面輪廓，注意有無(wú)后彈力層脫離等。

1.2.4 人工晶狀體在囊袋中的位置 采用眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀（AS-OCT，Carl Zeiss Meditec， Jena， Germany）測(cè)量。在“raw image mode high res.”模式測(cè)量180～0°和270～90°兩個(gè)垂直方位的人工晶狀體在囊袋中的位置和前囊口直徑大?。▓D1）。D1、D2為虹膜連線與此方位人工晶狀體前表面之間的兩個(gè)距離。比較虹膜連線與此方位人工晶狀體前表面是否平行，若平行（即D1=D2），則表示人工晶狀體在此方位無(wú)傾斜；若不平行（D1≠D2），則表示人工晶狀體在此方位有一定程度傾斜。然后以D1為橫軸、D2為縱軸做散點(diǎn)圖，若D1=D2，則D1和D2的交匯點(diǎn)落在斜率為45°的直線上；若D1≠D2，則D1和D2的交匯點(diǎn)落在斜率為45°的直線兩側(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組間比較計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非矯正遠(yuǎn)視力

術(shù)前l(fā)ogMAR非矯正遠(yuǎn)視力為（1.582±0.490），術(shù)后1 d logMAR非矯正遠(yuǎn)視力為（0.513±0.221），術(shù)后1周logMAR非矯正遠(yuǎn)視力為（0.570±0.240），術(shù)后3個(gè)月logMAR非矯正遠(yuǎn)視力為（0.665±0.221），術(shù)后1年logMAR非矯正遠(yuǎn)視力為（0.688±0.242）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)非矯正遠(yuǎn)視力明顯優(yōu)于術(shù)前（P < 0.01），且術(shù)后3月與術(shù)后1年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但與術(shù)后1 d和術(shù)后1周分別比較，術(shù)后1年視力有所下降（P < 0.01）。

2.2 最佳矯正遠(yuǎn)視力

術(shù)前l(fā)ogMAR最佳矯正遠(yuǎn)視力為（0.639±0.381），術(shù)后1周logMAR最佳矯正遠(yuǎn)視力為（0.085±0.134），術(shù)后3個(gè)月logMAR最佳矯正矯正遠(yuǎn)視力為（0.075±0.126），術(shù)后1年logMAR最佳矯正遠(yuǎn)視力為（0.117±0.161）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)最佳矯正遠(yuǎn)視力明顯優(yōu)于術(shù)前（P < 0.01）；且術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但術(shù)后1年比術(shù)后3個(gè)月有所下降（P < 0.01）。

2.3 最佳矯正近視力

采用秩和檢驗(yàn)比較術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)最佳矯正近視力的差異（表1），術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年最佳矯正近視力明顯優(yōu)于術(shù)前（P < 0.05）。endprint

2.4 屈光狀態(tài)

術(shù)前目標(biāo)屈光度為（-3.61±0.51）D，術(shù)后1周驗(yàn)光殘余屈光度為（-3.09±0.49）D，術(shù)后3個(gè)月驗(yàn)光殘余屈光度為（-3.17±0.59）D，術(shù)后1年驗(yàn)光殘余屈光度為（-3.21±0.58）D。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)驗(yàn)光殘余屈光度與目標(biāo)屈光度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.5 對(duì)比敏感度

在各空間頻率下，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)對(duì)比敏感度明顯優(yōu)于術(shù)前（P < 0.01）。在6、12 cpd空間頻率下，術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年對(duì)比敏感度與術(shù)后1周差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；在3、18 cpd空間頻率下，術(shù)后對(duì)比敏感度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.6 手術(shù)源性散光

手術(shù)源性散光的計(jì)算采用矢量分析法，通過(guò)SIA calculator（www.sia-calculator.com）計(jì)算。本研究中，患者手術(shù)前角膜前表面散光（1.319±0.732）D，術(shù)后1周為（0.621±0.459）D，術(shù)后3個(gè)月為（0.343±0.326）D，術(shù)后1年為（0.154±0.214）D，術(shù)后手術(shù)源性散光逐漸降低（P < 0.01）。

2.7 人工晶狀體在囊袋中的位置

本研究中，|R|>0.8表示高度相關(guān)，|R|=1表示完全相關(guān)，定義R≥0.95為人工晶狀體無(wú)顯著傾斜。術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年，人工晶狀體在180°～0°和270°～90°兩個(gè)垂直方位的位置，均沒(méi)有出現(xiàn)明顯偏心或傾斜（R≥0.95）。見圖2。

2.8 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)

術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為（6.21±19.79）%。術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例比術(shù)前減少（P < 0.05），但角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

2.9 角膜切口閉合性

術(shù)后1周主切口處角膜厚度為（885.56±80.53）μm，術(shù)后3月主切口處角膜厚度為（690.00±60.71）μm，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.10 術(shù)中并發(fā)癥

所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)后囊膜破裂、虹膜損傷、手術(shù)切口漏等。

2.11 術(shù)后并發(fā)癥

2.11.1 前囊口收縮 術(shù)中撕囊時(shí)前囊口直徑為5～6 mm，當(dāng)前囊口直徑收縮到4 mm以下，認(rèn)為有明顯囊袋收縮綜合征。術(shù)后3個(gè)月，2眼（2.94%）因?yàn)檩^明顯囊袋收縮綜合征行Nd：YAG激光前囊口切開術(shù)。

2.11.2 后發(fā)性白內(nèi)障 術(shù)后1年有2眼（2.94%）發(fā)現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障。但最佳矯正遠(yuǎn)視力logMAR無(wú)明顯下降，所以需行Nd：YAG的為0眼。

3 討論

3.1 高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力和對(duì)比敏感度

本研究評(píng)估了40例（68眼）高度近視白內(nèi)障患者行2.0 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，隨訪時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。本研究表明高度近視白內(nèi)障患者行微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，患者的非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力和最佳矯正近視力在術(shù)后短期內(nèi)顯著提高，并且維持到術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間，但術(shù)后1年比術(shù)后3個(gè)月稍有下降。

本研究發(fā)現(xiàn)高度近視白內(nèi)障患者行微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，各空間頻率對(duì)比敏感度均比術(shù)前提高。其中，低、高空間頻率（3、18 cpd）對(duì)比敏感度能夠長(zhǎng)期維持，中空間頻率（6、12 cpd）對(duì)比敏感度在術(shù)后1年比術(shù)后1周稍有下降。推測(cè)術(shù)后1年視力和對(duì)比敏感度的下降可能與高度近視進(jìn)行性的眼軸增長(zhǎng)、鞏膜壁變薄、懸韌帶松弛、玻璃體液化、眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及黃斑病變等有關(guān)[4]。

3.2 驗(yàn)光結(jié)果殘余屈光度與目標(biāo)屈光度

本研究中，驗(yàn)光結(jié)果殘余屈光度與目標(biāo)屈光度有差異?？赡芘c眼軸長(zhǎng)度、角膜屈光度數(shù)及中央前房深度的測(cè)量偏差[5]及人工晶狀體公式的選擇[6-7]有關(guān)。因此，高度近視眼白內(nèi)障患者手術(shù)是有挑戰(zhàn)性的。為了保證術(shù)后屈光度的準(zhǔn)確性，這需要術(shù)前精確測(cè)量眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率，從而更精確計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。同時(shí)，如何確定預(yù)留人工晶狀體度數(shù)，還應(yīng)考慮高度近視患者的生活習(xí)慣、預(yù)后視力、眼底病變程度等綜合因素[8]。

3.3 高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后手術(shù)源性散光

手術(shù)源性散光[9-11] 是指白內(nèi)障術(shù)后，由于手術(shù)切口的位置、形態(tài)、長(zhǎng)度、是否縫合等因素不可避免地使角膜的完整性受到破壞引起的散光。眾所周知，手術(shù)源性散光是“雙刃劍”。一方面，對(duì)于某些患者，可以利用手術(shù)源性散光矯正角膜散光；另一方面，絕大多數(shù)手術(shù)源性散光將導(dǎo)致角膜散光增加，而使白內(nèi)障手術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量下降。因此，獲取更少的手術(shù)源性散光是大部分眼科醫(yī)生的追求目標(biāo)。影響手術(shù)源性散光的因素眾多，如角膜生物力學(xué)性質(zhì)[9]、個(gè)體差異、年齡等。在所有的影響因素中，手術(shù)切口的大小、位置和切口構(gòu)建與手術(shù)源性散光關(guān)系最密切[10]，手術(shù)切口增加0.5 mm將會(huì)導(dǎo)致角膜曲率降低0.25 D[11]。

手術(shù)源性散光不是一成不變的，它在白內(nèi)障術(shù)后即刻最大，隨著時(shí)間的推移逐漸減少；一般認(rèn)為，0.5 D的手術(shù)源性散光是成功的屈光性白內(nèi)障手術(shù)的上限[12]。既往相關(guān)研究表明多集中在術(shù)后早期（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)），缺乏術(shù)后長(zhǎng)期隨訪。Kadowaki等[13]認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月手術(shù)源性散光就已穩(wěn)定；但本研究提示，2.0 mm高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1年的手術(shù)源性散光僅有（0.154±0.214）D，比術(shù)后3個(gè)月明顯減?。≒ < 0.01）。因此關(guān)于手術(shù)源性散光的具體穩(wěn)定時(shí)間還值得進(jìn)一步研究。

3.4 高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后人工晶狀體的位置

人工晶狀體在囊袋中持久居中不傾斜是維持術(shù)后良好視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。當(dāng)人工晶狀體出現(xiàn)傾斜或偏心時(shí)將會(huì)影響其光學(xué)性能，不僅會(huì)使患者出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視等癥狀，而且可能導(dǎo)致患者視力、對(duì)比敏感度下降。再者，人工晶狀體與角膜的相對(duì)位置發(fā)生改變將導(dǎo)致眼內(nèi)像差的改變，Holladay等[14]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人工晶狀體位正時(shí)，僅有初級(jí)球差，而人工晶狀體植入后發(fā)生如偏心或傾斜時(shí)將產(chǎn)生大量高階像差，尤其是慧差。影響人工晶狀體有效位置的因素很多，其中最重要的是人工晶狀體的放置方式、撕囊的方式及囊袋的完整性[15-18]。endprint

本研究中，所有患者均連續(xù)環(huán)形撕囊，前囊口直徑為5～6 mm，人工晶狀體均植入囊袋內(nèi)，術(shù)中均未出現(xiàn)后囊膜破裂、虹膜損傷、手術(shù)切口漏等，這都是人工晶狀體保持良好有效位置的前提條件。以往研究表明，人工晶狀體的含水量和襻的設(shè)計(jì)與傾斜度和偏心量有關(guān)[19-20]。本研究中植入含水量為26% Akreos MI60人工晶狀體，其攀的四角設(shè)計(jì)及人工晶狀體光學(xué)部與攀的10°夾角，使得人工晶狀體后表面緊密黏附在后囊膜上，從而減少了移動(dòng)性，增加了穩(wěn)定性。本研究結(jié)果提示，高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，人工晶狀體在術(shù)后1年內(nèi)保持良好的有效位置。

3.5 高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)通常會(huì)使角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少，并繼發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)改變和角膜厚度增加，且白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失過(guò)程可能持續(xù)10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間[21]。因此，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損失是眾多眼科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。以往研究發(fā)現(xiàn)，高度近視患者其特殊的病理結(jié)構(gòu)，內(nèi)皮易受損傷，主要與核硬度和超聲時(shí)間有關(guān)[22]。而微切口使超聲乳化效率提高；同時(shí)術(shù)中前房的穩(wěn)定性更好，前房?jī)?nèi)湍流減少，前房?jī)?nèi)循環(huán)液體對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的沖刷也減少。除此之外，黏彈劑的使用也最小化了角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害。本研究中，雖然術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（mm2）及六角形細(xì)胞比例（%）比術(shù)前減少（P < 0.05），但角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)在手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這證實(shí)了微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞方面的卓越性。

3.6 高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜切口質(zhì)量

角膜切口質(zhì)量對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的效果很重要。本研究中，AS-OCT用來(lái)評(píng)估角膜主切口處質(zhì)量。因?yàn)锳S-OCT是非接觸式檢測(cè)手段，排除了外力對(duì)切口的影響，所以檢查出的切口情況只與手術(shù)本身有關(guān)[21] 。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后1周主切口處角膜水腫但閉合良好，且術(shù)后3個(gè)月所有主切口均完全愈合，提示微切口對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的角膜解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)更有利，與其他研究結(jié)果一致[23-24]。而AS-OCT提供的角膜解剖結(jié)構(gòu)圖像再次證明微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)更安全、手術(shù)源性散光更小。

3.7 高度近視微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

既往研究表明，高度近視白內(nèi)障晶狀體懸韌帶松弛，皮質(zhì)多而不易吸出，加之玻璃體液化等因素，相對(duì)于單純老年性白內(nèi)障而言，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的概率更高一些[25]。但本研究中，68眼高度近視白內(nèi)障行微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)中沒(méi)有一眼發(fā)生后囊膜破裂、虹膜損傷、手術(shù)切口漏等，術(shù)后1年隨訪期間內(nèi)僅有2眼發(fā)生前囊口收縮、2眼發(fā)生不影響視力的輕微后發(fā)性白內(nèi)障，說(shuō)明微切口在高度教授白內(nèi)障手術(shù)中具有安全性。

總之，本研究表明2.0 mm微切口高度近視白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)安全、有效。微切口對(duì)角膜解剖結(jié)構(gòu)影響小，術(shù)后視力恢復(fù)快，對(duì)比敏感度高，手術(shù)源性散光小，并發(fā)癥少，雖然術(shù)后1年視力稍有下降，但絕大數(shù)患者對(duì)術(shù)后結(jié)果還是非常滿意的。然而，本研究樣本量較少，使研究仍存在局限性，在今后研究中，將擴(kuò)大樣本量，并且隨訪高度近視白內(nèi)障術(shù)后眼底的改變。

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（收稿日期：2017-09-14 本文編輯：李岳澤）endprint