腹腔鏡下和開放性腎癌根治術(shù)對腎癌的效果、并發(fā)癥及生存率的影響

唐賢富

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)對腎癌的效果、并發(fā)癥及生存率的影響。 方法 選取四川省廣安市人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的100例腎癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組給予腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)。觀察兩組患者臨床療效、術(shù)后主要并發(fā)癥和3年內(nèi)生存率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后1年生存率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），觀察組術(shù)后2、3年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下腎癌根治術(shù)具有操作簡單、痛苦小、療效顯著等優(yōu)勢，能顯著減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者遠(yuǎn)期生存率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下腎癌根治術(shù)；開放性腎癌根治術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥；生存率

[中圖分類號] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0079-04

[Abstract] Objective To explore the influence of laparoscopic and open radical nephrectomy for the effects， complications and survival rate of renal carcinoma. Methods One hundred patients with renal carcinoma admitted to Guang′an People′s Hospital of Sichuan Province from March 2013 to March 2014 were selected as the study objects and divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The observation group was treated with laparoscopic radical nephrectomy， the control group was treated with traditional open radical nephrectomy. The clinical effect， main postoperative complications and survival rates within 3 years of the two groups were observed. Results The length of surgical incision in the observation group was significantly shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was less than that of control group， and the recovery time of intestinal function， leaving bed time， hospital stay after operation were all shorter than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The postoperative 1-year survival rate of the observation group was higher than that of control group， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The postoperative 2-year， 3-year survival rates were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic radical nephrectomy has the advantages of simple operation， small pain and remarkable efficacy， which can significantly reduce surgical complications and improve the long-term survival rate of patients. It's worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical nephrectomy； Open radical nephrectomy； Clinical efficacy； Complications； Survival rate

腎癌是一種常見的泌尿外科惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中，腎癌所占比例為2%～3%，每十萬人里面，約有5.8人患有此病[1-2]，且呈逐年遞增之勢，每年增長幅度約為2%，成為泌尿系腫瘤發(fā)病率第二高的疾病[3]。腎癌病癥隱秘性強(qiáng)，在此病的早期階段，常沒有相應(yīng)癥狀表現(xiàn)[4]，容易被患者忽視，而一旦出現(xiàn)癥狀，大部分已處于中期甚至晚期。對于此病是否能做到及時診斷、有效治療，關(guān)系到本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，而治療腎癌，首選手術(shù)摘除。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡下腎癌切除術(shù)顯出較多的優(yōu)勢，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，并逐漸取代開放性手術(shù)。本研究主要對比腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療腎癌的效果、并發(fā)癥及生存率，現(xiàn)報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省廣安市人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的100例腎癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①T1～3a期腎腫瘤；②術(shù)前考慮為腎惡性腫瘤，并有泌尿系超聲、CT、磁共振等影像學(xué)證據(jù)支持，腫瘤直徑在8 cm以內(nèi)；③不具備行保腎手術(shù)條件；④既往無同側(cè)腎臟手術(shù)史或廣泛腹腔內(nèi)手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他重要臟器損傷及全身性疾病對手術(shù)耐受性極差者；②癌細(xì)胞已侵犯腎靜脈、腔靜脈及腎上腺；③已有癌栓形成；④發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字法將100例腎癌患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：男29例，女21例；年齡31～70歲，平均（50.3±8.9）歲；平均腫瘤直徑（4.3±1.6）cm；左側(cè)腎癌30例，右側(cè)腎癌20例。對照組：男30例，女20例；年齡32～74歲，平均（51.2±9.1）歲；平均腫瘤直徑（4.4±1.8）cm；左側(cè)腎癌29例，右側(cè)腎癌21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬已如實(shí)掌握該研究方案的具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者選用腹腔鏡治療。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)禁食水，做好胃腸道準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查、調(diào)試腹腔鏡系統(tǒng)及其他手術(shù)器械，確保器械準(zhǔn)備完備，能夠正常使用，手術(shù)當(dāng)日常規(guī)抗感染。術(shù)中操作：健側(cè)半臥位，常規(guī)消毒后，進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)往往選取臍部或腹直肌平臍處，穿刺后，橫行切開1～1.5 cm，VeressUV120氣腹針穿刺，向腹部充入CO2建立人工氣腹，將腹腔鏡第1套管及腹腔鏡置入腹內(nèi)。腔鏡直視腹腔內(nèi)情況，將5、12、5 mm的Trocar分別置于腋前線平臍處、鎖骨中線肋緣下及腋中線肋緣下，調(diào)整氣腹壓力，維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），隨后將結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜切開，牽開結(jié)腸，游離腎臟，將腎動脈及腎靜脈暴露于視野下，然后用Hem-O-lok夾夾閉腎動脈，腎動脈夾閉后，在其前下方游離腎靜脈，采取同樣方法夾閉阻斷腎靜脈血流，完整切除患腎及周圍組織，并將游離腎臟置入標(biāo)本袋并取出。術(shù)后治療及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)縫合，根據(jù)指南要求及具體病情對患者常規(guī)使用抗生素。若疼痛加服止痛藥。

對照組患者選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：采取靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，患者健側(cè)半臥位，充分暴露患側(cè)腰腹部，常規(guī)消毒，作12肋下切口，逐層切開，直視下游離腎動脈及腎靜脈血管，并分別結(jié)扎切斷，游離并切除腎臟。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。若疼痛加服止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后主要并發(fā)癥（腹腔內(nèi)出血、切口感染、皮膚愈合不良、粘連性腸梗阻、深靜脈血栓）發(fā)生情況，及3年內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.86，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后生存率比較

觀察組患者術(shù)后1年生存率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），觀察組術(shù)后2、3年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前，腎癌的病因尚不明確，普遍認(rèn)為高血壓、肥胖、吸煙是導(dǎo)致腎癌的危險因素[5-6]，此外，長時間服用某些藥物比如說中藥，會增加患腎癌的概率[7]。與此同時，長期透析的患者也是腎癌高發(fā)人群[8]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，可能導(dǎo)致腎癌發(fā)病的重要分子信號通路如VHL-HIF缺氧反應(yīng)信號通路、酪氨酸激酶信號通路也被發(fā)現(xiàn)[9-10]。

近年來，腎癌的治療手段日趨進(jìn)步，出現(xiàn)了射頻、微波、高能聚焦超聲、冷凍等多種微創(chuàng)治療方法及生物治療方法，這些創(chuàng)新方法的提出和運(yùn)用對腎癌切除術(shù)發(fā)起了挑戰(zhàn)，顯示出一定優(yōu)勢，但在可靠性、成熟度、費(fèi)用等多方面尚存在局限性[11]。目前，腎癌中晚期治療仍以根治性腎切除術(shù)為主，包括使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡[12]。傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，會增加術(shù)中出血、胸膜受損的風(fēng)險，較大的創(chuàng)面又會加大并發(fā)癥發(fā)生的概率，導(dǎo)致不良事件增加[13]。此外，由于實(shí)施開放手術(shù)，難以避免會切斷更多的肌層，創(chuàng)傷較腹腔鏡手術(shù)更大，不利于術(shù)后患者的恢復(fù)[14]。相對于傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)，腹腔鏡根治性腎切除術(shù)顯示出巨大的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡設(shè)備的發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的累積，目前已不僅僅局限于治療淺表外突的小腫瘤，對于緊鄰集合系統(tǒng)、腎竇、靠近腎門或完全腎內(nèi)型或孤立腎的腎癌，腹腔鏡腎癌根治術(shù)能夠取得與開放手術(shù)等同的療效[15-17]。該手術(shù)借助腔鏡技術(shù)，操作清晰、視野直觀，手術(shù)更加精細(xì)，其在保證療效的同時，還能夠縮短住院時間，減少術(shù)中失血及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥[18-20]。

祝存海等[21]做臨床對比研究，結(jié)果顯示腹腔鏡組在手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量等方面及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開放手術(shù)組患者。凡磊等[22]檢索近25年發(fā)表的腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)隨機(jī)對照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腎癌根治術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥均少于開放腎癌根治術(shù)組。董杰等[23]對比腹腔鏡腎癌根治術(shù)和開放性腎癌根治術(shù)對患者血清白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組患者圍術(shù)期血清IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α變化不明顯，認(rèn)為腹腔鏡腎癌根治手術(shù)對細(xì)胞因子水平影響小，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果與上述多篇研究結(jié)果相一致，充分說明本研究的合理性和可行性。endprint

綜上所述，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，具有操作簡單、痛苦小、療效顯著等優(yōu)勢，能顯著減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者遠(yuǎn)期生存率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：張瑜杰）endprint