ABCD2評分法和ABC2D2評分法對短暫性腦缺血發(fā)作后卒中風(fēng)險的預(yù)測價值比較

王為強+宇輝+趙賓

[摘要] 目的 探討ABCD2評分法和ABC2D2評分法對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后卒中風(fēng)險的預(yù)測價值。 方法 分別按照ABCD2評分、ABC2D2評分法將安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州市立醫(yī)院2014年3月～2016年9月收治的139例TIA患者分為低危、中危、高危三組，并觀察7 d、1年之內(nèi)的腦卒中發(fā)生率，評價兩種評分對TIA患者進行卒中風(fēng)險的分層能力；通過ROC曲線下面積比較兩種評分對TIA后7 d、1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險的預(yù)測價值。 結(jié)果 按ABCD2評分分為低危組（0～3分）37例、中危組（4～5分）86例和高危組（6～7分）16例，其7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險概率分別為5.41%、26.74%和56.25%，其1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險概率分別為13.51%、40.70%和68.75%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。按ABC2D2評分分為低危組（0～3分）24例、中危組（4～6分）78例和高危組（7～9分）37例，其7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險概率分別為0.00%、16.67%和56.76%，其1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險概率分別為4.17%、30.77%和70.27%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。ABC2D2評分法預(yù)測TIA患者7 d（1年）內(nèi)腦卒中風(fēng)險的ROC曲線下面積均高于ABCD2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 ABC2D2評分法的預(yù)測價值高于ABCD2評分法，是預(yù)測TIA后卒中風(fēng)險的一種比較有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作；腦卒中；ABCD2；ABC2D2；預(yù)測

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0054-04

[Abstract] Objective To explore the predictive value of ABCD2 criteria and ABC2D2 criteria method for stroke risk in transient ischemic attack （TIA）. Methods One hundred and thirty-nine patients with TIA from March 2014 to September 2016 in Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Anhui Medical University were divided into low risk， moderate risk and high risk group according to ABCD2 and ABC2D2 criteria， the incidence of stroke in 7 d and 1 year was observed. The stratification of the risk of stroke risk in patients with TIA was evaluated. The prediction value of the risk of stroke in 7 d， 1 year after TIA was compared under the ROC curve （AUC）. Results According to the ABCD2 criteria， the patients were divided into 37 cases of low-risk group （0-3 points）， 86 cases of middle-risk group （4-5 points） and 16 cases of high-risk group （6-7 points）. The risk of stroke in 7 days was 5.41%， 26.74% and 56.25%， the risk of stroke in 1 year was 13.51%， 40.70% and 68.75%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. According to the ABC2D2 criteria， the patients were divided into 24 cases of low-risk group （0-3 points）， 78 cases of middle-risk group （4-6 points） and 37 cases of high-risk group （7-9 points）. The risk of stroke in 7 d was 0.00%， 16.67% and 56.76%， the risk of stroke in 1 year was 4.17%， 30.77% and 70.27%， the differences were statistically significance （P < 0.05）. ABC2D2 criteria were used to predict that the area of the ROC curve of the risk of stroke in patients with TIA in 7 d （1 year） was higher than that of ABCD2， the differences were statistically significance （P < 0.05）. Conclusion The prediction value of ABC2D2 criteria is higher than that of the ABCD2 scoring method， which is a more effective method to predict the risk of stroke after TIA.endprint

[Key words] Transient ischemic attack； Stroke； ABCD2； ABC2D2； Prediction

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）具有較高的卒中危險性，是臨床常見病癥。目前常用ABCD2評分法預(yù)測對TIA后短期卒中危險，一般在2～90 d，而應(yīng)用ABC2D2評分法對TIA后的長期卒中危險的評價研究相對較少[1-2]。近年研究表明頸動脈粥樣硬化是TIA后卒中的獨立危險因素[3-4]。因此將ABCD2+頸動脈粥樣硬化（ABCD2+carotid atherosclerosise，ABC2D2）聯(lián)合應(yīng)用于臨床，對宿州市立醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的TIA患者共139例進行了為期1年的隨訪，觀察其對TIA后7 d、1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的預(yù)測價值?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年3月～2016年9月在我院治療的139例TIA患者，其中，男89例，女50例，年齡34～80歲，平均（61±5）歲。

納入標(biāo)準：①2009年6月美國心臟協(xié)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）發(fā)表科學(xué)聲明中的定義[5]，且經(jīng)頭顱MRI證實；②年齡≥18歲；③均完成頸部血管彩超檢查。排除標(biāo)準：①其他非血管性原因如腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染性疾病等造成的類TIA發(fā)作；②不能行頭顱MRI患者；③不能配合完成1年隨訪者。

1.2 頸動脈粥樣硬化檢查

頸動脈粥樣硬化檢查由專門的血管超聲醫(yī)生完成。頸動脈內(nèi)膜至中層厚度>1.2 mm，為動脈粥樣硬化斑塊形成，此為斑塊組，達不到上述標(biāo)準為無斑塊組。根據(jù)回聲高低將斑塊組分為軟斑、混合斑及硬斑。其中硬斑為穩(wěn)定斑塊，軟斑和混合性斑塊為不穩(wěn)定斑塊。頸動脈狹窄程度評估：找出最大斑塊，用最大斑塊的橫截面積/該處血管的橫截面積×100%，所得值為頸動脈狹窄程度。

1.3 ABC2D2評分法

ABCD2評分法及ABC2D2評分法的評分標(biāo)準見表1。依據(jù)ABCD2評分將TIA患者分為高危（6～7分）、中危（4～5分）、低危（0～3分）三組；依據(jù)ABC2D2評分將TIA患者分為高危（7～9分）、中危（4～6分）、低危（0～3分）三組。

1.4 腦卒中的評估方法

采取電話隨訪和門診隨訪的形式，以病程7 d、1年為時間點按照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準觀察患者是否發(fā)生腦卒中（包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計。兩種評分法的臨床價值比較應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC），并進行Z檢驗。計數(shù)資料組間分析用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABCD2評分和ABC2D2評分不同危險組中TIA患者7 d、1年內(nèi)腦卒中風(fēng)險

139例TIA患者7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中者34例，占總病例數(shù)的24.46%；1年內(nèi)發(fā)生腦卒中者51例，占總病例數(shù)的36.69%。依據(jù)ABCD2評分，低危、中危、高危組7 d、1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的發(fā)生率呈升高趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。依據(jù)ABC2D2評分，低危、中危、高危組7 d、1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的發(fā)生率呈升高趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 ABCD2、ABC2D2評分法預(yù)測TIA患者7 d、1年內(nèi)腦卒中風(fēng)險的臨床價值比較

ABCD2、ABC2D2評分法預(yù)測TIA患者7 d內(nèi)腦卒中風(fēng)險的ROC曲線下面積（95%CI）分別為0.692（0.586～0.797）和0.848（0.783～0.913）（Z = 2.465，P = 0.014，圖1）。ABCD2、ABC2D2評分法預(yù)測TIA患者1年內(nèi)腦卒中風(fēng)險的ROC曲線下面積（95%CI）分別為0.696（0.605～0.787）和0.893（0.841～0.944）（Z = 3.728， P = 0.000，圖2）。

3 討論

TIA后卒中風(fēng)險明顯增高，本研究發(fā)現(xiàn)139例TIA患者7 d內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險為24.46%；1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險為36.69%。這遠高于國內(nèi)外研究報道[6-16]，其原因可能與本研究對象以住院患者為主，且病情相對較重。建立TIA后卒中風(fēng)險的預(yù)測評估模型有利于對TIA患者的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取更積極有效的預(yù)防策略，從而降低TIA后的卒中風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)ABCD2評分法不但可預(yù)測TIA后短期（7 d）卒中風(fēng)險，還可預(yù)測TIA后長期（1年）卒中風(fēng)險，根據(jù)ABCD2評分將患者分為低危、中危、高危組，7 d（1年）內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險均呈明顯升高趨勢，且有顯著差異（P < 0.05）。這表明對TIA高?；颊卟粌H要加強急性期的治療，還要加強二級預(yù)防，但ABCD2評分法預(yù)測7 d及1年卒中風(fēng)險的ROC曲線下面積均在0.7以下，預(yù)測價值較低，有待進一步改良。

有研究認為動脈硬化不穩(wěn)定斑塊及血管狹窄是TIA進展至腦梗死的主要病因之一[17-19]。腦血流中的微栓子主要來源于斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落形成微栓子，血管源性的微栓子脫落，阻塞小動脈出現(xiàn)缺血而表現(xiàn)為TIA或腦梗死。血管輕度狹窄對腦供血影響較小，當(dāng)狹窄超過50%甚至70%以上，則會影響血流動力學(xué)，導(dǎo)致低灌注性TIA的發(fā)生[20]。目前普遍認為頸動脈粥樣病變是腦出血的病變基礎(chǔ)[21]。故ABCD2評分結(jié)合患者頸動脈粥樣硬化有可能進一步提高預(yù)測的準確性。本研究驗證了這一推測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ABC2D2評分法預(yù)測7 d及1年卒中風(fēng)險的ROC曲線下面積均分別明顯高于ABCD2評分法（P < 0.05）。同時根據(jù)ABC2D2評分法將患者分為低危、中危、高危組，7 d（1年）內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險也呈明顯升高趨勢（P < 0.05）。故ABC2D2評分法是臨床上預(yù)測TIA患者短期腦卒中風(fēng)險的一種比較有效的方法，且優(yōu)于ABCD2評分法。endprint

目前頸部血管彩超檢查已在基層廣泛普及。根據(jù)本研究結(jié)果，對TIA患者一定要行頸部血管彩超檢查，聯(lián)合應(yīng)用ABCD2對所有的TIA患者進行評分，對高?；颊卟扇「e極有效的治療和二級預(yù)防策略。本研究存在一些局限性，首先本研究樣本量較小，隨訪時間相對較短，其次所有患者雖在住院期間接受了規(guī)范的急性期治療，出院后部分患者依從性差，未采用規(guī)范合理的二級預(yù)防治療，這可能會影響卒中發(fā)生率。因此，本研究結(jié)果尚需進一步研究證實。

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（收稿日期：2017-10-18 本文編輯：張瑜杰）endprint