造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)與ECOG評分

任廣旭+李明花+余昌榮

[摘要] 目的 分析造血干細(xì)胞移植患者營養(yǎng)狀態(tài)并進(jìn)行美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分。 方法 選擇2012年6月～2017年3月在陸道培醫(yī)院接受造血干細(xì)胞移植的患者95例為研究對象。采用ECOG評分表對造血干細(xì)胞移植患者的體力狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。記錄造血干細(xì)胞移植前后患者的體重變化情況。結(jié)合ECOG評分和體重變化，分析術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。比較移植前后血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白、總蛋白以及白蛋白的變化情況。 結(jié)果 ①82.11%患者造血干細(xì)胞移植后體重下降，17.89%患者體重增加。②造血干細(xì)胞移植后71.58%患者ECOG評分集中在2～3級，2.10%患者造血干細(xì)胞移植前后體力狀態(tài)未發(fā)生變化，4.21%患者術(shù)后完全喪失了生活能力。③造血干細(xì)胞移植后患者PLT和RBC含量顯著低于移植前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 造血干細(xì)胞移植會顯著影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，繼而影響患者的生活質(zhì)量。因此，要重視造血干細(xì)胞移植患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] ECOG評分；白血?。粻I養(yǎng)狀態(tài)；造血干細(xì)胞移植

[中圖分類號] R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0050-04

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status and eastern cooperative oncology group （ECOG） scores of patients underwent hematopoietic stem cell transplantation. Methods From June 2012 to March 2017， 95 patients with hematopoietic stem cell transplantation in Hebei Yanda Lu Daopei Hospital were selected as research objects. ECOG scale was used to evaluate the patients′performance status. The weight of the patients was recorded before and after operation of hematopoietic stem cell transplantation. Nutritional status of patients were analyze on the bases of ECOG scores and weight changes. The platelet （PLT）， red blood cell （RBC）， hemoglobin， total protein and albumin of peripheral blood were compared before and after transplantation. Results ①After operation of hematopoietic stem cell transplantation， 82.11% of patients lost weight， while 17.89% gained weight. ②After transplantation， 71.58% of the patients in ECOG score were concentrated at 2-3 levels， 2.10% of patients had no change in physical status and 4.21% of the patients had totally lost the living ability. ③After transplantation， RBC and PLT in the patients were lower than those of before transplantation， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Hematopoietic stem cell transplantation can significantly affect the nutritional status of patients and subsequently affect the life quality. Therefore， the preoperative of nutritional status should be valued in patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation and appropriate nutritional interventions should be taken.

[Key words] ECOG score； Leukemia； Nutritional status； Hematopoietic stem cell transplantation

白血病是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病以兒童和青年居多，在35歲以下的人群中，惡性腫瘤的死亡率占第一位[1-2]。現(xiàn)階段造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）仍是治療白血病最有效的方法之一。對白血病的治療與評價(jià)，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)必須從生命質(zhì)量的改善和存活率的提高兩方面進(jìn)行[3-4]，我國一些專家學(xué)者也在呼吁癌癥的療效評價(jià)中應(yīng)該包含生命質(zhì)量評價(jià)[5-6]。目前，全世界每年有超過50 000例患者接受造血干細(xì)胞移植。然而，40%～60%的患者在接受造血干細(xì)胞移植術(shù)后，會出現(xiàn)不同程度的感染或非感染性肺部并發(fā)癥，其中50%患者因此死亡[7-11]。在整個(gè)移植過程中患者通常要經(jīng)歷清髓、抗感染以及激素等多種治療手段。此外，白血病本身也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)“惡病質(zhì)”。這些因素都會導(dǎo)致患者食欲減退，胃腸道黏膜受損，從而使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)狀態(tài)的降低又導(dǎo)致患者抗感染能力降低，對藥物耐受力減弱，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后及生活質(zhì)量[12]，國內(nèi)外有關(guān)白血病患者生命質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，白血病患者生活質(zhì)量低于正常人群[13-15]。由此可見，白血病患者的營養(yǎng)狀態(tài)是影響移植結(jié)果以及生存質(zhì)量的重要因素，應(yīng)該引起足夠的重視。為此，本研究通過對造血干細(xì)胞移植前后患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行ECOG評分，分析目前我國白血病患者人群的臨床營養(yǎng)狀態(tài)，為后期精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2017年3月在陸道培醫(yī)院接受造血干細(xì)胞移植的患者，將滿足入組條件并最終納入本研究的95例患者作為研究對象，其中男54例，女41例；年齡最小3歲，最大64歲，平均（22.7±15.28）歲；平均身高（154.88±21.88）cm。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)過河北陸道培醫(yī)院倫理委員會審核（倫理委員會批準(zhǔn)文號：2016-7-26-科）。所有患者對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書（患者年齡如<18歲，需監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國統(tǒng)一的白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]；②均為早期白血病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除患白血病外，還患有其他惡性疾病，如糖尿病等；②住院期間臨床資料及相關(guān)檢查結(jié)果欠缺者；③入院后病情惡化并死亡者。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用美國東部腫瘤協(xié)作組（eastern cooperative oncology group，ECOG）[16]制訂的簡化活動(dòng)狀態(tài)評分表對患者的體力狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。將患者的體力狀態(tài)分為5級，0～4分。見表1。一般認(rèn)為活動(dòng)狀況3～4分的患者不適宜進(jìn)行化療。②血生化指標(biāo)檢測。每次采集清晨空腹外周靜脈血5 mL，使用日本島津CL8000全自動(dòng)生化分析儀檢測，在離體2 h內(nèi)完成上機(jī)檢測，檢測項(xiàng)目包括血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白、總蛋白以及白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Graphpad Prism 5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征

95例患者中，年齡>60歲2例（2.10%），18～60歲48例（50.53%），<18歲45例（47.37%），年齡分布與急性白血病易發(fā)年齡相符合。其中急性淋巴細(xì)胞白血病30例（31.58%），急性髓系白血病42例（44.21%），慢性髓系白血病3例（3.16%），骨髓增生異常綜合征3例（3.16%），其他診斷17例（17.89%）；全部患者均為首次移植，采用半相合移植66例，全相合移植29例；回輸干細(xì)胞到出倉時(shí)間（33.00±76.00）d；出倉后排異患者64例（67.40%），無排異患者31例（32.60%）；進(jìn)倉前體重（49.12±19.22）kg，出倉后體重（44.01±16.78）kg。

2.2 移植前后體重變化特點(diǎn)

在整個(gè)移植過程中，78例（82.11%）患者體重減輕，17例（17.89%）患者體重增加。體重減輕患者中，59例（62.11%）體重下降<10 kg，17例（17.89%）體重下降10～20 kg，僅有2例（2.11%）體重下降>20～30 kg。體重下降患者平均年齡為（23.97±15.66）歲，體重增加患者平均年齡為（13.58±9.64）歲。見圖1。

2.3 術(shù)后ECOG評分

在術(shù)后ECOG評分的5個(gè)等級中，0級2例（2.10%），1級21例（22.11%），2級35例（36.84%），3級33例（34.74%），4級4例（4.21%）。患者大多集中在2～3級，其平均年齡為（19.81±13.87）歲；1級患者平均年齡為（28.86±15.14）歲，其余等級患者平均年齡為（20.91±14.95）歲。見圖2。

2.4 血生化指標(biāo)檢查

移植后PLT和RBC含量顯著低于移植前基線水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其他生化指標(biāo)含量與移植前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。移植前TP含量為（61.94±4.90）g/L，移植后含量為（62.26±4.27）g/L；Alb移植前含量為（36.79±3.50）g/L，移植后含量為（36.04±4.17）g/L；PLT移植前含量為（117.62±93.08）109/L，移植后含量為（62.80±43.92）g/L；RBC移植前含量為（34.12±69.9810）12/L，移植后含量為（3.40±0.6212/）L；HGB移植前含量為（87.98±17.96）g/L，移植后含量為（90.18±15.44）g/L。見圖3。

3 討論

本研究中，移植后82.11%的白血病患者出現(xiàn)不同程度的體重下降。這種情況可能是由多因素造成的。首先，患者在治療期間接受大量物理、化學(xué)治療，如：放療、化療等，這些治療可能會改變機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝[17]，提高蛋白質(zhì)降解速率，使蛋白質(zhì)合成速度下降，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。肌肉中的蛋白質(zhì)消耗是機(jī)體蛋白消耗的主要部位[18]，在這種狀態(tài)下，肌肉蛋白質(zhì)會被快速調(diào)用，從而引起患者肌肉丟失；其次，造血干細(xì)胞的移植會使患者出現(xiàn)不同程度的“惡液質(zhì)”，繼而引發(fā)患者食欲下降、體重指數(shù)嚴(yán)重下降、虛弱、貧血等癥狀[19]，再加上蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良；最后，患者腸道的微環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重改變，患者腸黏膜受損，營養(yǎng)吸收能力下降，導(dǎo)致患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)[20-22]，進(jìn)而引起體重下降。此外，本研究發(fā)現(xiàn)17例（17.89%）患者移植后出現(xiàn)不同程度的體重增加，而這些患者的平均年齡僅（13.58±9.64）歲。這可能與患者身體處于“抽條期”和治療期間服用大劑量的糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

從ECOG評分來看，68例（71.58%）患者的評分集中在2～3級。提示造血干細(xì)胞移植后確實(shí)會對患者的活動(dòng)能力產(chǎn)生一定的影響，這種影響可能會降低患者生活的“適合度”，降低生存質(zhì)量，延長患者住院時(shí)間，同時(shí)也加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

在對患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者有些蛋白指標(biāo)略微升高，可能是因?yàn)榛颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，引起蛋白合成速度加快，進(jìn)而引起外周血部分指標(biāo)蛋白的含量上升。但患者的其他血生化指標(biāo)如PLT、RBC等關(guān)鍵指標(biāo)含量在術(shù)后顯著下降，對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。endprint

綜上所述，白血病造血干細(xì)胞移植會顯著影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致患者體重迅速下降，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量和存活率，在臨床上要重視白血病患者術(shù)前、術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-08-15 本文編輯：王 娟）endprint