本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中循證護(hù)理能力的培養(yǎng)

張 俠，趙 驥，周 洋，饒玉霞

（湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing, EBN）是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而生的一種全新的護(hù)理理念。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在臨床決策過程中，明確、審慎地將病人的主觀愿望與護(hù)理人員既往的臨床經(jīng)驗、科學(xué)的研究成果相結(jié)合，形成最佳實(shí)證，進(jìn)而提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效護(hù)理服務(wù)的目的[1、2]。

鄧甲秀等在對循證護(hù)理教育現(xiàn)狀的調(diào)查中指出，我國大部分護(hù)理專業(yè)的學(xué)生缺乏循證護(hù)理基本知識和循證護(hù)理實(shí)踐的基本技能[3]。胡靜等指出高達(dá)90.4%的護(hù)生對循證護(hù)理知識非常感興趣，大于60%的學(xué)生希望能接觸并學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識[4]，基于此，我們嘗試在我校護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間開展循證護(hù)理能力的培養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 對象

本研究通過干預(yù)設(shè)計，選擇2013級普通護(hù)理本科實(shí)習(xí)生71名作為研究對象。具體納入標(biāo)準(zhǔn)：①2013級普通護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生；②實(shí)習(xí)呼聲在知曉研究目的后自愿參加本研究。③在學(xué)校附屬實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生，實(shí)習(xí)點(diǎn)全部都是省級三甲綜合醫(yī)院。將符合標(biāo)準(zhǔn)的71名研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在實(shí)習(xí)過程中接受本研究提供的循證護(hù)理培訓(xùn)方法，對照組常規(guī)實(shí)習(xí)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1研究對象一般信息問卷 包括護(hù)生年齡、性別等基本資料和計算機(jī)應(yīng)用能力、外語能力、文獻(xiàn)檢索能力和基本科研能力等專業(yè)基礎(chǔ)知識情況。

1.2.2循證知信行自評問卷 采用華中科技大學(xué)曾鐵英團(tuán)隊修訂的循證知信行自評問卷。該問卷共30個條目，包括三個部分，分別是：循證護(hù)理基礎(chǔ)知識部分（8條），循證態(tài)度和信念部分（14條），循證實(shí)踐行為部分（8條）。其中循證護(hù)理基礎(chǔ)知識部分條目的選項為“比較清楚”、“知道一些”、“沒聽說過”， 循證態(tài)度和信念條目選項為“贊成”、“不確定”、“不贊成”，行為條目選項為“經(jīng)?！?、“偶爾”、“從來沒有”。 采用3級評分法，以上各項分別依次賦值 3、2、1 分。

1.3 方法

1.3.1本研究采用隨機(jī)對照分組的方法，使用隨機(jī)數(shù)字表將71名同學(xué)隨機(jī)分為干預(yù)組（36人）和對照組（35人），兩組又分別分成4-6人一組進(jìn)入醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)，干預(yù)組建立qq討論組，兩名老師入組，各小組推薦一名小組長負(fù)責(zé)管理整個學(xué)習(xí)過程，要求小組長有一定的組織管理能力，能與課題組老師溝通聯(lián)絡(luò)和分派任務(wù)等。整個干預(yù)時間為實(shí)習(xí)開始后的前3個月，干預(yù)開始前和干預(yù)結(jié)束后同時收集兩組的資料。

1.3.2干預(yù)方法和干預(yù)內(nèi)容

干預(yù)組護(hù)生采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師引導(dǎo)及小組討論式的學(xué)習(xí)方法，主要干預(yù)內(nèi)容包括：培訓(xùn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的循證護(hù)理基礎(chǔ)知識，和培訓(xùn)他們的循證實(shí)踐基本方法技能。具體干預(yù)措施如下：

1.3.2.1制作學(xué)習(xí)資料包

根據(jù)本研究目的，將相關(guān)學(xué)習(xí)要求和資料整理成冊，并打印出來放進(jìn)文件袋，分別發(fā)放給本研究的指導(dǎo)教師和實(shí)習(xí)護(hù)生。教師文件袋內(nèi)主要包括學(xué)習(xí)目標(biāo)及相關(guān)資料、評價標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)過程中如何指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)等；學(xué)生文件袋內(nèi)含具體分組及學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)資料包（包括什么是循證護(hù)理及結(jié)合實(shí)例如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理等）和《護(hù)理學(xué)雜志》一本等。

1.3.2.2自我學(xué)習(xí)與小組合作學(xué)習(xí)

（1）自我學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)學(xué)習(xí)資料包的學(xué)習(xí)要求，主動地建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇適合自己的學(xué)習(xí)策略，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，自我學(xué)習(xí)過程中指導(dǎo)教師和小組其他同學(xué)也可作為協(xié)助者，主要采用網(wǎng)絡(luò)探討交流（文字或視頻），必要的時候師生也可以面對面交流。

（2）小組合作評價文獻(xiàn)。各小組實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)學(xué)習(xí)資料袋中提供的文獻(xiàn)評價的具體方法及樣例，通過小組分析與討論，合作完成對《護(hù)理學(xué)雜志》中指定的一篇文獻(xiàn)的評價，評價內(nèi)容包括研究問題、理論框架、研究設(shè)計、資料收集、文獻(xiàn)回顧等多方面的嚴(yán)格評價，在這個過程中學(xué)生學(xué)習(xí)循證護(hù)理實(shí)踐中對科研證據(jù)客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的評價方法，最終形成word版本評價報告上傳到qq群。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計分析、非參數(shù)統(tǒng)計中的Mann-Whitney U檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本研究有效入組對象71人，其中干預(yù)組36人和對照組35人，男生4人，女生67人，年齡20～23歲，兩組年齡、性別等基本資料以及計算機(jī)應(yīng)用能力、外語能力、文獻(xiàn)檢索能力和基本科研能力等專業(yè)基礎(chǔ)知識比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（所有P＞0.05），具有可比性。

2.2 學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生循證知信行得分比較

經(jīng)統(tǒng)計檢驗，本研究知信行三個維度的得分不服從正態(tài)分布，故采用非參數(shù)統(tǒng)計方法對兩組護(hù)生學(xué)習(xí)前后知信行得分進(jìn)行組內(nèi)和組間比較，結(jié)果見表1，可以看出，參加循證護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，干預(yù)組護(hù)生較之對照組護(hù)生其循證相關(guān)知識、態(tài)度和信念以及循證實(shí)踐行為水平均有顯著提高（P＜0.01）。

3 討論

從上表可以看出，我校本科實(shí)習(xí)護(hù)生參加本研究提供的循證學(xué)習(xí)后，其循證護(hù)理相關(guān)知識、態(tài)度和信念水平和主動參與循證實(shí)踐的行為均有明顯提高（P＜0.01）,說明通過這次學(xué)習(xí)，本科護(hù) 生對循證護(hù)理有了更進(jìn)一步的理解和掌握。

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)生知信行得分比較（ ±s）

Z1、P1值為對照組干預(yù)前后比較，Z2、P2值為干預(yù)組干預(yù)前后比較，Z3、P3值為干預(yù)前兩組比較，Z4、P4干預(yù)后兩組比較

項目 對照組（n=51） 干預(yù)組（n=50） Z1 P1 Z2 P2 Z3 P3 Z4 P4干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后知識 11.35±2.54 11.83±2.56 11.47±2.05 17.36±2.53 -1.13 0.211 -3.98 0.000 -0.98 0.302 -4.01 0.000態(tài)度和信念 35.26±5.39 35.09±5.01 35.67±5.82 38.95±5.78 -0.23 0.857 -2.67 0.002 -0.46 0.529 -4.88 0.000行為 10.53±2.45 10.56±2.31 10.41±2.24 15.39±3.32 -0.93 0.446 -2.18 0.003 -0.39 0.614 -5.46 0.000

從表1干預(yù)前對照組和實(shí)驗組知信行得分可以看出，我校實(shí)習(xí)護(hù)生對循證護(hù)理較感興趣、有積極參與的態(tài)度，但循證護(hù)理基礎(chǔ)知識掌握有欠缺，重要的是較少參與循證護(hù)理實(shí)踐，這與既往類似的研究結(jié)果一致。既往也有研究報道循證護(hù)理在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用的[5、6、7]，但實(shí)習(xí)護(hù)生仍普遍缺乏循證護(hù)理的相關(guān)知識[8、9、10]。本研究中，我校護(hù)生對待循證護(hù)理的態(tài)度和信念較為積極應(yīng)該與護(hù)生們在學(xué)校的學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)，她們或多或多的了解到通過循證護(hù)理可以改善護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在加上他們剛剛進(jìn)入臨床，對新知識新技術(shù)的求知興趣和對臨床護(hù)理的好奇使得他們表現(xiàn)出較好的循證學(xué)習(xí)態(tài)度和信念。因此，作為臨床護(hù)理教育者，應(yīng)該把握這個時機(jī)，積極開展循證護(hù)理的學(xué)習(xí)。

在護(hù)生循證理念和基本能力的培養(yǎng)過程中，循證知識是基礎(chǔ)、循證態(tài)度和信念是動力、循證護(hù)理實(shí)踐是目標(biāo)，這三者相輔相成、互相促進(jìn)。本研究中，我校護(hù)生這三個方面的能力都得到了提高，達(dá)到了預(yù)期的效果，可在今后的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中普遍推廣。