1例靜脈滴注參麥注射液致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者的護(hù)理

宋麗芳，沈 潔

（1.湖州市吳興區(qū)環(huán)渚龍泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 湖州 313000；2.中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

1 病例資料

患者，男，38歲，因“重物砸傷致右手疼痛、出血、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2017年12月5日入院。入院后查體：體溫：37℃，脈搏：110 次/分，呼吸：20次/分，血壓：143/91mmHg。患者既往無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。X片（2017-12-05外院）示：右手拇指近節(jié)、中指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，軟組織影紊亂。行右手傷口清創(chuàng)包扎，肌注破傷風(fēng)。12月6日上午在局部麻醉下行右拇指、中指指骨開放骨折清創(chuàng)骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者安返病房，給予抗炎、制酸、補(bǔ)液等處理。12月8日遵醫(yī)囑予以參麥注射液100ml（廠家：河北神威藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100ml，批號(hào)：1706107）靜脈滴注，滴速60滴/min，20min后患者突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸急促，立即予以停藥、吸氧，注射用地塞米松磷酸鈉5mg+氯化鈉注射液100ml緩慢靜脈滴注，30min后癥狀緩解，生命體征正常。

2 討論

參麥注射液主要成分為紅參、麥冬，其功能主治為益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈。用于治療氣陰兩虛型的休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥，能提高腫瘤患者的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時(shí)，有一定的增效作用并可減少化療藥物引起的毒副反應(yīng)[1]。本例患者既往無(wú)藥物食物過(guò)敏史，因骨折使用參麥注射液，主要目的為提高患者的免疫機(jī)能，有一定的使用指證，且用法用量均在說(shuō)明書規(guī)定的范圍之內(nèi)。首次使用20分鐘即出現(xiàn)頭暈、胸悶繼而呼吸急促，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與用藥有合理的時(shí)間相關(guān)性，且患者之前使用其他藥品未出現(xiàn)類似反應(yīng)，可基本確定為參麥注射液所致過(guò)敏反應(yīng)。

隨著臨床應(yīng)用的不斷深入，參麥注射液的不良反應(yīng)報(bào)道逐漸增多[2-3]，藥品說(shuō)明書中關(guān)于不良反應(yīng)的描述比較詳細(xì)，主要以過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)為主，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)主要有過(guò)敏性休克、呼吸困難；其它不良反應(yīng)類型還包括消化系統(tǒng)如惡心、嘔吐、腹瀉，呼吸系統(tǒng)如呼吸困難、氣促、呃逆，全身性損害如發(fā)熱，神經(jīng)系統(tǒng)如頭暈，皮膚及附件系統(tǒng)損害如皮炎、瘙癢，心血管系統(tǒng)如白細(xì)胞增高等。這些不良反應(yīng)的原因可能與藥品本身與患者體質(zhì)有關(guān)，在參麥注射液的生產(chǎn)和使用過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制生產(chǎn)工藝，并密切觀察患者的體征變化，盡可能的減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。本例患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)亦可能與滴速有關(guān)，說(shuō)明書中建議滴速小于40滴/分，一般控制在15-30滴/分，而本例滴速為60滴/分。

因此，臨床上在使用參麥注射液時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①要注意使用人群：使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史情況，對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用；過(guò)敏體質(zhì)者禁用；新生兒、嬰幼兒禁用；孕婦禁用；有藥物過(guò)敏史者及家族有過(guò)敏史者禁用。②醫(yī)師要嚴(yán)格按照功能主治范圍使用，陰盛陽(yáng)衰者不宜用。③護(hù)士在使用前需仔細(xì)檢查藥物的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋等現(xiàn)象時(shí)不能使用；如經(jīng)葡萄糖注射液稀釋后出現(xiàn)渾濁亦不得使用。④靜脈滴注給藥時(shí)，宜適當(dāng)稀釋后使用；嚴(yán)格控制滴注速度和用藥劑量，建議滴速小于40滴/min，一般控制在15-30滴/min。⑤在靜脈給藥過(guò)程中需加強(qiáng)全程用藥監(jiān)護(hù)和安全性監(jiān)測(cè)，密切觀察用藥反應(yīng)，特別是用藥前30分鐘，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)對(duì)癥處理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。⑥各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作均需按無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，穿刺時(shí)，要選擇合適的血管。⑦注重患者心理護(hù)理：患者發(fā)生不良反應(yīng)屬于正常用藥的意外反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者心理造成一定的恐慌、畏懼等不良情緒，護(hù)士要及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的自信心和積極性。