患者麻醉醫(yī)療服務滿意度評價及影響因素分析

李敏娜，虞雪融，丁文蘊，劉紅波，吳 勇，黃宇光*

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.麻醉科；2.整形美容外科, 北京 100730；3.常德市第一人民醫(yī)院 麻醉科，湖南 常德 415000；4.攀枝花市中心醫(yī)院 麻醉科，四川 攀枝花 617000)

患者滿意度是醫(yī)療服務質(zhì)量的重要評價指標，也常用作臨床試驗的結局指標[1]?；颊邼M意度指的是患者接受的與期望的醫(yī)療服務一致性的感受[2]，是一個主觀而復雜的概念，可能受生理、心理和社會文化等多因素影響[3]。目前國際上已有一些相關評價方法的研究，但至今仍無統(tǒng)一的量表，中國大陸相關研究較少[4]。

本研究旨在將臺灣患者圍術期麻醉醫(yī)療服務滿意度問卷(PSPACq)[5]轉(zhuǎn)化為簡體中文，檢驗其信度和效度，用其評價患者對麻醉醫(yī)療服務的滿意度并分析影響因素，為今后研究麻醉滿意度提供依據(jù)，也為改善臨床醫(yī)療工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2016年3月至10月北京協(xié)和醫(yī)院擇期手術患者。納入標準：年齡≥18歲，ASA (American society of anesthesiologists)Ⅰ-Ⅲ級，神志清醒，無精神疾病，能讀寫漢字。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準，取得患者知情同意。

1.2 方法及工具

1.2.1 簡體中文版滿意度問卷：由一位熟練掌握臺灣繁體和大陸簡體中文能力的醫(yī)生將患者圍術期麻醉醫(yī)療服務滿意度問卷(Patient Satisfaction with Perioperative Anesthetic Care questionnaire, PSPACq)[5- 6]轉(zhuǎn)換為簡體中文版并文化調(diào)適，使每個條目都易懂無歧義。預調(diào)查20 例患者，評估難易程度及語義表達，修改后確定。該問卷由7個因子，30個條目組成，采用Likert 5級評分法。邀請5位麻醉學專家根據(jù)每個條目內(nèi)容與研究概念的關聯(lián)性分別評分。

1.2.2 一般情況調(diào)查表：包括人口社會學資料和手術麻醉相關信息(如麻醉方式、出血量等)兩部分。

1.2.3 調(diào)查方法：術后12～48 h調(diào)查者用相同指導語介紹研究目的，自稱是獨立第三方而非醫(yī)護人員，聲明自愿參加且匿名，取得知情同意，發(fā)放問卷由患者填寫并收回，填表時間大約3～8 min。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 量表的應答率及信效度

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷380份，收回357份，有效應答率為89.3%。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.935，CVI為0.933。

2.2 研究對象特點

研究對象平均年齡(46.7±12.1)歲，女性253例(70.9%)，大學及以上教育程度者204例(57.1%)，142例(39.8%)有既往麻醉史。

2.3 麻醉服務滿意度各維度得分

量表7個維度中評分最高的為麻醉相關不適感和需求、醫(yī)患關系及等待時間，評分較低的為害怕、麻醉相關后遺癥和擔心(表1)。

表1 麻醉滿意度各維度得分

女性對麻醉的害怕、擔心較男性明顯(P<0.05)，年齡≥55歲的患者對信息、醫(yī)患關系和等待時間的滿意度較低。未受過高等教育的患者對麻醉和相關后遺癥的擔心較多。沒工作的患者對醫(yī)患關系和等待時間的滿意度較低。支付方式、ASA分級、手術風險、手術時間及出血量對麻醉滿意度得分均無明顯影響。年齡<55歲，區(qū)域阻滯，單身和既往無麻醉史的患者總分較高(P<0.05)(表2)。

表2 比較不同人口學及臨床特點的滿意度得分Table 2 Comparison of satisfaction score according to demographic and clinical features

續(xù)表2

變量例數(shù)因子1234567總分 中高危2584.57±0.624.67±0.674.66±0.504.60±0.553.54±0.813.76±0.733.60±0.844.30±0.45 t值1.3081.024-0.7670.010-1.410-1.486-0.929-0.464手術時長 <90min1884.58±0.584.71±0.624.65±0.524.60±0.533.45±0.843.71±0.763.57±0.854.28±0.44 ≥90min1694.61±0.644.68±0.614.66±0.504.60±0.563.56±0.793.74±0.773.58±0.864.30±0.46 t值-0.4810.496-0.250-0.840-1.269-0.448-0.076-0.426失血量 <50mL3044.61±0.564.72±0.594.66±0.504.61±0.533.52±0.823.74±0.783.59±0.884.30±0.44 ≥50mL534.50±0.854.57±0.744.60±0.524.52±0.623.42±0.823.66±0.643.49±0.684.21±0.45 t值0.9541.3220.7131.0810.8420.6820.9671.418

1.信息； 2.不適感及需求； 3.醫(yī)患關系；4.等待時間；5.害怕； 6.擔心； 7.麻醉相關后遺癥；ASA.美國麻醉醫(yī)師協(xié)會;*P<0.05，**P<0.01與對照組相比.

進入麻醉滿意度多元回歸方程的影響因素為麻醉方式、已婚和既往麻醉史(表3)。

表3 麻醉醫(yī)療服務滿意度影響因素的多元回歸分析

R2=0.231，F(xiàn)=6.655，P<0.001

3 討論

評價患者圍術期麻醉滿意度，有助于提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善醫(yī)患關系[1]。但由于麻醉醫(yī)療的特殊性，及滿意度是個主觀而復雜的概念[3]，至今無統(tǒng)一評價體系。PSPACq是臺灣設計的問卷，經(jīng)過良好的信效度驗證，可用于評價全麻或區(qū)域麻醉患者滿意度[5- 6]。本研究將該問卷轉(zhuǎn)化成簡體中文版并文化調(diào)適，經(jīng)過調(diào)查研究和信效度檢驗，將來有希望用于評價分析中國大陸患者對麻醉服務的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)害怕、擔心得分較低。術前擔心焦慮可增加術后疼痛、藥物使用和延遲康復[7]，可采取措施如加強教育、個體化心理輔導來減輕患者擔心焦慮，從而提高圍術期麻醉滿意度[8]，改善預后。

本研究發(fā)現(xiàn)不同特點患者滿意度不同。女性擔心害怕顯著高于男性，與報道[9- 10]一致，未受高等教育的患者對麻醉及后遺癥更擔心，提示對該人群更應加強措施緩解擔心害怕。年長患者對信息提供和醫(yī)患關系滿意度較低，可能與其視力聽力減退有關，可考慮采用視頻或大字體信息手冊及耐心的解釋加強對其教育和溝通。

多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，既往麻醉史、已婚和全麻影響圍術期麻醉的滿意度，與以往研究[11- 12]一致，提示滿意度與患者經(jīng)歷和社會支持有關，區(qū)域麻醉可能對患者的全身影響小，康復較快，從而提高滿意度。

單中心橫斷面研究，結果不一定反應其他醫(yī)學中心情況，但也能避免不同醫(yī)學中心的系統(tǒng)差異。本研究選取全國性醫(yī)院，患者有地域多樣性。為避免患者顧慮，隱瞞真實想法，調(diào)查者自稱第三方而非醫(yī)護人員，并聲明匿名保密，盡量避免系統(tǒng)偏倚。

簡體中文版PSPACq可用于評價患者圍術期對麻醉醫(yī)療服務滿意程度，分析影響因素，為今后麻醉滿意度的研究和臨床醫(yī)療改進提供依據(jù)。

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