八年制醫(yī)學(xué)生對藥理學(xué)概念圖教學(xué)/學(xué)習(xí)法的實踐感受及學(xué)習(xí)方式傾向性分析

郭 磊，葉菜英， 張德昌

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 藥理學(xué)系， 北京 100005)

概念圖(concept mapping)是組織和表征知識的工具，它包括眾多的概念，以及概念之間的關(guān)系。每兩個概念之間的關(guān)系通過連接線和連接線上的詞表示，將多種概念進(jìn)行整合和聯(lián)系。概念圖教學(xué)/學(xué)習(xí)法則是利用概念圖這種可視化的語義網(wǎng)絡(luò)，幫助學(xué)習(xí)者組織知識的新方法于1979年提出[1]。俗話說：“一圖勝千言”，在西方醫(yī)學(xué)教育體系中，該方法已被廣泛地認(rèn)為可以促進(jìn)更有意義的學(xué)習(xí)。概念圖的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和美國心理學(xué)家Ausubel的意義學(xué)習(xí)理論。認(rèn)知科學(xué)證明，結(jié)構(gòu)有助于長時間記憶，有助于概括理解，有助于難問題的解決。而概念圖正是基于這一認(rèn)識，把知識高度濃縮，并將各種概念及其關(guān)系進(jìn)行加工和概括，對已知或未知的知識進(jìn)行層次排列，可以幫助學(xué)習(xí)者組織和構(gòu)建知識體系，使之概括化和網(wǎng)絡(luò)化，使學(xué)習(xí)者學(xué)會學(xué)習(xí)，并促使學(xué)習(xí)者將陳述性知識向程序性知識轉(zhuǎn)化，提高學(xué)習(xí)效果。

在八年制醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)課程的教學(xué)過程中，筆者初步嘗試了概念圖教學(xué)/學(xué)習(xí)法，將其分別用作教的工具和學(xué)的工具，此后就八年制醫(yī)學(xué)生對藥理學(xué)概念圖教學(xué)/學(xué)習(xí)法的實踐感受進(jìn)行了問卷調(diào)查，從中分析學(xué)生傾向采納的教學(xué)/學(xué)習(xí)方式，希望對今后的教學(xué)產(chǎn)生指導(dǎo)意義，讓藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和方式與醫(yī)學(xué)生的知識需求和學(xué)習(xí)傾向更加匹配。

1 在“教”的過程中制作概念圖，引導(dǎo)和幫助學(xué)生構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)

為了讓學(xué)生快速和直觀地認(rèn)識藥理學(xué)概念圖的制作方法，并能充分領(lǐng)會該方法在學(xué)習(xí)記憶中的優(yōu)勢，筆者在心血管藥理教學(xué)過程，以“慢性心力衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和治療藥物分類”為主題展示了簡單的概念圖(圖1)，以此作為教的工具引導(dǎo)和幫助學(xué)生構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)。利用概念圖，教師對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)、輔導(dǎo)和發(fā)散思維示教，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，統(tǒng)領(lǐng)概念，自我構(gòu)建知識和快速掌握復(fù)雜概念的能力。

2 在“學(xué)”的過程中制作概念圖，復(fù)習(xí)、思考及整合知識點

在抗生素章節(jié)教學(xué)完畢后，教師為學(xué)生提供了部分主題，以學(xué)生為主體，從不同主題出發(fā)，復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，自己構(gòu)建概念圖。作圖的過程就是學(xué)生思考和整合概念的過程。單一章節(jié)授課結(jié)束后，一些概念在學(xué)生頭腦中是線性呈現(xiàn)的，各概念之間的聯(lián)系不多，整合不夠。而復(fù)習(xí)掌握藥理學(xué)知識的最高境界是用最少的時間，呈現(xiàn)最大的信息量、培養(yǎng)最強的應(yīng)用能力和科學(xué)探究能力，而且學(xué)生還要將前后所學(xué)知識聯(lián)系并進(jìn)行重新建構(gòu)，最終達(dá)到遷移和應(yīng)用的目的。筆者示例了一個4人學(xué)習(xí)小組構(gòu)建的概念圖局部內(nèi)容(圖2)，該圖從治療銅綠假單胞菌的抗菌藥物入手，所列概念不僅僅只是幾種不同的抗生素，而是進(jìn)一步拓展到抗生素的作用機制、耐藥機制、抗菌活性評價方法、治療方案和研究進(jìn)展(此部分概念圖省略)。

圖1 藥理教學(xué)概念圖示例Fig 1 An example of concept map for pharmacology teaching

3 通過問卷調(diào)查了解八年制醫(yī)學(xué)生對藥理學(xué)概念圖教學(xué)/學(xué)習(xí)法的實踐感受

完成以上概念圖“教”與“學(xué)”實踐后，筆者從概念圖總體印象、執(zhí)行主體、主題內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式傾向等角度對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，以此了解八年制醫(yī)學(xué)生對于該教學(xué)/學(xué)習(xí)法的真實感受。筆者共計發(fā)放問卷72份，回收的有效問卷為69份，以下為具體問題和問卷統(tǒng)計結(jié)果(表1)。

4 數(shù)據(jù)分析與討論

根據(jù)八年制醫(yī)學(xué)生反饋的問卷調(diào)查結(jié)果，筆者對每一個問題均制作餅圖(略)，以直觀地呈現(xiàn)學(xué)生的觀點。

問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對于藥理學(xué)教學(xué)采取橫向整合-概念圖方式有極高的接受度，表示同意或強烈同意態(tài)度的學(xué)生比例達(dá)81.15%(表1)。以概念圖作為教的工具可以讓學(xué)生更快地統(tǒng)領(lǐng)概念和了解不同知識點之間的關(guān)聯(lián)，可以更高效地呈現(xiàn)復(fù)雜的藥理學(xué)知識。特別是MindMapper和IHMC CmapTools等概念圖軟件的出現(xiàn)，也為教學(xué)帶來新的生機，為呈現(xiàn)復(fù)雜信息提供了更為方便和有效的工具。

圖2 學(xué)生在復(fù)習(xí)課中構(gòu)建的概念圖示例Fig 2 An example of concept map constructed by students for pharmacology review

問題學(xué)生數(shù)比例(%)1)我希望藥理學(xué)教學(xué)采取橫向整合-概念構(gòu)圖方式-堅決不同意00-不同意00-中立態(tài)度1318.84-同意2333.33-強烈同意3347.822)我希望由學(xué)生主導(dǎo)概念構(gòu)圖,減少大課授課-堅決不同意22.90-不同意1420.29-中立態(tài)度3449.28-同意1521.74-強烈同意45.803)我希望藥理學(xué)概念構(gòu)圖側(cè)重臨床病例和藥物實際應(yīng)用-堅決不同意00-不同意00-中立態(tài)度1115.94-同意2942.03-強烈同意2942.034)與概念構(gòu)圖相比,用背誦和記憶的方式學(xué)習(xí)藥理也可助我迅速建立邏輯思維,綜合解決臨床問題-堅決不同意57.25-不同意1826.09-中立態(tài)度2637.68-同意2028.99-強烈同意005)進(jìn)入臨床以后我會有針對性地開展藥理學(xué)和治療學(xué)概念構(gòu)圖,以強化對藥物作用的理解-堅決不同意00-不同意00-中立態(tài)度11.45-同意3246.38-強烈同意3652.17

對于是否同意由學(xué)生主導(dǎo)概念構(gòu)圖，減少大課授課，近半學(xué)生持中立態(tài)度，同意與不同意的比例也非常接近(21.74%vs20.29%)(表1)。筆者分析學(xué)生并沒有強烈地改變學(xué)習(xí)方式的意愿，但教師的引導(dǎo)不可或缺，特別是對概念圖主題的擬定在很大程度上可以為學(xué)生提供構(gòu)圖的方向。教師的關(guān)鍵就是組織和引導(dǎo)學(xué)生如何科學(xué)合理地設(shè)立知識網(wǎng)絡(luò)的結(jié)點以及尋找各知識點之間的相互聯(lián)系。針對這一現(xiàn)象，一方面可以將學(xué)生分為兩個隊列，通過更多的評價手段比較概念圖學(xué)習(xí)法與其他學(xué)習(xí)法的差異；另一方面也可關(guān)注概念圖的劣勢，例如，國外曾有類似的研究指出，81.81%的學(xué)生認(rèn)為概念圖學(xué)習(xí)法是極為耗時的一種學(xué)習(xí)方式，23.80%的學(xué)生認(rèn)為概念圖學(xué)習(xí)法有難度，不清楚該如何著手構(gòu)建[2]。這些因素在一定程度上也會影響學(xué)生構(gòu)建概念圖的主動性。

關(guān)于藥理學(xué)概念圖的主題，從學(xué)生反饋的信息可見絕大多數(shù)八年制醫(yī)學(xué)生(84.06%)希望藥理學(xué)概念圖側(cè)重臨床病例和藥物實際應(yīng)用(表1)。這種情況在其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程授課時也有體現(xiàn)，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，無論以何種學(xué)習(xí)方式進(jìn)行知識的接納和轉(zhuǎn)化，他們都非常看重所學(xué)內(nèi)容與臨床的關(guān)聯(lián)，對形象生動的臨床病例更是充滿濃厚興趣。但顯然，概念圖并非呈現(xiàn)病例的最好方式，教師對于教學(xué)目的和大綱的把握尤為重要，臨床病例可以作為有力的入課方式、興趣焦點，但對藥理學(xué)教學(xué)而言，不可弱化對藥物機制的解讀和諸多基礎(chǔ)知識的傳授。當(dāng)然，教師更可以巧妙地借助學(xué)生的興趣點，鼓勵學(xué)生以臨床病例和藥物實際應(yīng)用為主題，自主構(gòu)建概念圖，整合藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識。

學(xué)生在評判概念圖和背誦記憶學(xué)習(xí)法對邏輯思維構(gòu)建以及解決臨床問題能力的影響力方面觀點并不統(tǒng)一。37.68%的同學(xué)對兩種學(xué)習(xí)法的影響力持中立態(tài)度，28.99%和26.09%的同學(xué)分別將信任票投給了背誦記憶學(xué)習(xí)法和概念圖學(xué)習(xí)法。學(xué)生對該問題所持態(tài)度與其對自主構(gòu)建概念圖的接受度統(tǒng)計結(jié)果非常接近。誠然，對于此問題的反饋也與調(diào)查人群有關(guān)，目前參與問卷調(diào)查的學(xué)生尚無臨床工作體驗，對不同學(xué)習(xí)法帶來的知識轉(zhuǎn)化效果僅憑主觀感受，筆者也將進(jìn)一步進(jìn)行跟蹤研究，通過客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)對比不同學(xué)習(xí)法對未來臨床工作能力的影響。

最后，令筆者印象深刻的一項反饋意見是，高達(dá)98.55%的學(xué)生同意(含強烈同意)進(jìn)入臨床后將有針對性地開展藥理學(xué)和治療學(xué)概念構(gòu)圖，以強化對藥物作用的理解。這一結(jié)果顯示，經(jīng)歷了以概念圖為“教”的工具和“學(xué)”的工具這兩個角度的實踐后，學(xué)生非常認(rèn)可概念圖教學(xué)/學(xué)習(xí)法在解決實際問題和臨床工作中的作用。概念圖的形成是教師和學(xué)生經(jīng)歷頭腦風(fēng)暴和構(gòu)建思維景象描繪的過程。教師運用概念圖的教學(xué)能夠讓學(xué)生脫離單純的模仿和記憶，讓學(xué)生能夠通過動手實踐、自主探索與合作交流來獲得知識。這恰恰符合現(xiàn)代高等教育的教學(xué)理念。

本次問卷調(diào)查另外傳遞的一個信息是，學(xué)生期待著教學(xué)能夠做到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的橫向整合，但內(nèi)容豐富和連接復(fù)雜的概念圖最好由老師來完成；而與臨床病例相關(guān)的概念圖，學(xué)生十分有興趣自主完成。這也啟發(fā)我們，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合值得倡導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)呐R床案例和用藥實例分析亦是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主探索藥理學(xué)知識的重要突破口。

[1] Novak JD. Applying psychology and philosophy to the improvement of laboratory teaching [J]. Am Biol Teach, 1979, 41: 466- 470.

[2] Farida Q, Tabassum Z, Imrana K. Use of concept mapping as a facilitative tool to promote learning in pharmacology [J]. JCPSP J Coll Physici， 2011, 21: 476- 481.