目標(biāo)管理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者并發(fā)癥的影響

艾夕芬

（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院，江蘇 宜興 214206）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雖然對(duì)改善患者患者腸道功能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)具有很好的積極影響，但其并發(fā)癥對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重威脅。因此研究如何改善腸內(nèi)患者并發(fā)癥對(duì)于患者健康以及臨床應(yīng)用有著非常積極的意義。而將有著較好預(yù)見(jiàn)作用的目標(biāo)管理與傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者并發(fā)癥的預(yù)防與治療能取得較為顯著的效果?，F(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月～2017年4月收治的80例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，平均每組40例。研究組男21例，女19例；年齡在48～71歲，平均年齡62.6歲；其中腦出血17例，食管癌術(shù)后21例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡在50～76歲，平均年齡63.2歲；其中腦出血25例，食管癌術(shù)后20例。以上作為研究對(duì)象的60例患者施加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間均不少于3天。

1.2 方法

對(duì)于兩組患者皆采用常規(guī)護(hù)理，研究組再施加目標(biāo)管理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。

1.2.1 兩組方法對(duì)照對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士將患者床頭調(diào)整到30°，按照規(guī)范操作，將營(yíng)養(yǎng)液加熱溫度控制在38～41℃，輸入營(yíng)養(yǎng)液到患者腸內(nèi)。控制好液體流速，首次劑量應(yīng)低于40ml/h。當(dāng)觀察到患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液的吸收良好，且沒(méi)有發(fā)生比如嘔吐、腹瀉等不良現(xiàn)象時(shí)，可逐漸加大營(yíng)養(yǎng)液用量，但是不可超過(guò)100ml/h。為避免堵管應(yīng)4h進(jìn)行一次沖管。

研究組施加目標(biāo)管理以及中醫(yī)護(hù)理?？蓪?duì)患者進(jìn)行穴位按摩、艾灸、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理，觀察患者反應(yīng)。執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)資歷較高。第一天進(jìn)行耳穴壓豆，主要取穴大腸、脾、胃、交感等。先對(duì)患者全耳用醫(yī)用酒精消毒，干后，在7×7毫米的膠布中間貼王不留行籽，先在耳廓內(nèi)選穴，在所選穴位上使用拇指食指指腹對(duì)王不留行籽按壓三分鐘到五分鐘，觀察患者有無(wú)酸、脹、疼痛之感。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬及患者學(xué)習(xí)耳穴壓豆，每日進(jìn)行3～5次，睡前一次用以加強(qiáng)，每3日進(jìn)行更換。穴位按摩主要在中脘，神闕，足三里等進(jìn)行，每天兩次，每次10～15min，在操作過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的感受及反應(yīng)對(duì)按摩進(jìn)行調(diào)整或停止，并教導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)穴位按摩，穴位按摩要使得患者產(chǎn)生酸、麻、脹、沉等感覺(jué)才有效果。艾灸與穴位按摩取相同穴位，艾灸過(guò)程中，為避免灼燒燙傷皮膚，應(yīng)保持在皮膚約2～3cm外，對(duì)穴位施灸達(dá)到局部潮紅效果即可。每日2次，每次15min即可。以上所有操作14d為一療程。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)也要加強(qiáng)心理護(hù)，保持患者情緒良好，不染風(fēng)寒[1]。

1.2.2 目標(biāo)管理

目標(biāo)管理可針對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的許多并發(fā)癥，有著較為好的預(yù)測(cè)及管理。比如目標(biāo)管理對(duì)于胃腸道并發(fā)癥起到較好的胃腸道疾病及狀況的管理評(píng)估；對(duì)于機(jī)械性并發(fā)癥，可針對(duì)于脫管和堵管進(jìn)行不同方式的沖管；對(duì)于感染性并發(fā)癥能監(jiān)督和指導(dǎo)患者的進(jìn)食狀況，正確處理嘔吐現(xiàn)象；對(duì)于代謝性并發(fā)癥尤其是低血糖患者的糖的攝入量有較為良好的管理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者施以不同護(hù)理一周之后其并發(fā)癥發(fā)生的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行分析，采用x2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t 對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。

2 結(jié) 果

對(duì)照組脫管12例0.3%、堵管9例0.225%、惡心嘔吐15例0.375%、腹瀉13例0.325%、低血糖6例0.15%、誤吸4例0.1%；研究組脫管2例0.05%、堵管0例、惡心嘔吐7例0.175%、腹瀉4例0.1%、低血糖6例0.15%、誤吸0例。研究組的患者比對(duì)照組的患者發(fā)生脫管、堵管、惡心、嘔吐、腹瀉、誤吸等現(xiàn)象明顯減少，實(shí)驗(yàn)組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的并發(fā)癥影響在治療后得到明顯改善（P＞0.05）。兩組之間的低血糖無(wú)變化（P＞0.05）。

3 討 論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在近年來(lái)的臨床治療中發(fā)揮著很大的作用，不僅提供能量和營(yíng)養(yǎng)，也對(duì)患病期間的腸道功能有所改善，因此對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的多種并發(fā)癥的治療以及預(yù)防在腸營(yíng)養(yǎng)臨床治療上有著非常積極的作用[3]。而通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)管理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者并發(fā)癥具有改善作用，對(duì)其影響具有積極意義，值得推廣和應(yīng)用。