總結橈動脈采血在兒科護理操作中的體會

逯曉靜

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

兒科護理中，通常采用橈動脈采血方式，因為橈動脈的皮下脂肪較少，其位置較淺[1]，所以不容易形成血腫。但患兒年幼好動，自制力與配合程度較差，一定程度影響了橈動脈采血操作。為減少采血相關并發(fā)癥，減輕患兒的疼痛，我院分析了兒科橈動脈采血中存在的護理問題，繼而提出解決策略，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年10月8日～2018年5月12日期間我院兒科收治的103例患兒，其中男患兒58例、女患兒55例；年齡28d～4歲，平均年齡（2.23±0.36）歲；疾?。?2例哮喘、47例腹瀉、24例重癥肺炎。

1.2 方法

①采血用品：1個5號半的頭皮針頭；1包棉球；一副1mL的注射器；一罐無菌碘伏棉簽。

②采血方法：結合患兒的意愿，取半臥位、坐位、平臥位均可。充分伸展采血側的上肢，暴露患兒的前臂，并讓手掌朝上。護理人員將一只手的食指和中指并攏，觸摸患兒前臂下段外側橈動脈的搏動位置，即掌橫紋上方的1～2cm處，有明顯的動脈搏動；定位穿刺點并局部消毒；護理人員用另一只手輕輕握住患兒采血側的手掌，略微背屈，另穿刺處皮膚保持自然緊繃狀態(tài)；手持頭皮針，使之與穿刺處皮膚保持15°～30°[2]，自患兒腕橫紋進針，向橈動脈的方向刺入，從淺到深緩慢、平穩(wěn)的進針，逐漸上提頭皮針，見回血后，妥善固定，拔針頭的動作要迅速，然后用事先備好的無菌棉球按壓穿刺點，持續(xù)5～10min，直至不出血為止。

2 結 果

本研究103例患兒中，有100例患兒一次性采血成功，成功率高達97.09%。血氣分析結果：有2例患兒疑似靜脈血，其余101例患兒均屬于動脈血，標本合格率98.06%。采血結束后，有4例3.88%患兒局部皮膚淤青，經(jīng)妥善處理后淤青消退，未出現(xiàn)血腫癥狀。

3 討 論

3.1 橈動脈采血的護理問題

導致抽血不暢的原因：①針頭沒有進入血管，或者直接把血管穿破；針對該現(xiàn)象，應重新更換采血部位，或者將針頭推至皮下；②患兒體溫較低，應做好保暖措施；③針筒的抽吸速度太快，力度太大，造成血管扁平并抵住針尖；應抬高頭皮針的尾部，或者輕微改變一下針頭的方向。

資料稱[3]：橈動脈采血一次性穿刺成功，可以減輕患兒的血管損傷程度，提高采血效率，緩解患兒疼痛。因此，采血時必須操作局部固定妥當、皮膚緊繃、進針穩(wěn)定、拔針迅速、抽血緩慢。面對年幼、稚嫩，或者伴有哭鬧的患兒，護理人員首先應保持良好心態(tài)，準確選擇穿刺皮膚與進針角度，在沒有把握的情況下不應勉強穿刺。

3.2 護理操作總結

3.2.1 穿刺部位的選擇

繞動脈搏動點的位置在前臂下段的外側，和腕橫紋距離大約1橫指，在前臂下段外側的0.5cm處；將穿刺位置固定在橈側腕屈肌腱和橈突骨之間，搏動感非常明顯，觸摸后有條索感。如果無法觸摸到患兒的血管搏動，則可通過十字法明確穿刺位置[4]：將水平線作于橈骨莖突的尖端，在水平線靠近橈側的1/4處再作一條垂直線，兩線交叉形成十字，穿刺點確定在交叉點向掌根方向的0.5cm處。

3.2.2 血液標本的采集

其它標本采集結束后，再采集血氣分析標本。用1mL規(guī)格的注射器抽取生理鹽水，生理鹽水中含有肝素鈉，把頭皮針頭連接在注射器上，充分潤滑注射器的內(nèi)壁后，再排出生理鹽水。穿刺完成后迅速拔針，排空注射管內(nèi)的氣泡，針頭向下可避免進入空氣；把針頭刺進橡皮塞，晃動注射器，混勻標本后立刻送檢。

3.2.3 正確的按壓方法

合理按壓穿刺點，能夠避免形成淤血。采血完成后，始終無菌棉球按壓穿刺皮膚，持續(xù)5～10min，期間不能松動。若患兒哭鬧不停，完全不配合，則可用膠布將棉球固定牢；對于凝血功能不理想，伴有出血傾向的患兒，則要適當延長棉球的按壓時間。

綜上所述：橈動脈采血以安全、簡單、損傷小，科學的護理操作能減少不良反應，提高穿刺安全。