無針輸液系統(tǒng)對護(hù)理職業(yè)暴露的影響探討

張靜敏，高永莉，葉磊

四川大學(xué)華西醫(yī)院 急診科，四川 成都 610041

引言

靜脈滴注是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要治療手段，傳統(tǒng)的靜脈滴注需反復(fù)穿刺，患者需反復(fù)接受血管穿刺痛苦，靜脈留置針[1]的出現(xiàn)及應(yīng)用減少了穿刺次數(shù)，但容易引發(fā)血凝塊堵塞、肝素鈉封管過程繁瑣、導(dǎo)管相關(guān)性感染等問題。針刺傷可引起職業(yè)暴露，世界衛(wèi)生組織曾報道，針刺傷在一定程度上增加了血液性疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、艾滋病等）發(fā)病率。有研究數(shù)據(jù)顯示[2]，61.00%的針刺傷是由空心針頭造成的，與此同時，＞80.00%的針刺傷歸咎于空心針頭[3]。在輸液系統(tǒng)中應(yīng)用保護(hù)裝置，能夠在一定程度上降低針刺傷發(fā)病率，故各種類型的輸液保護(hù)裝置開始流入市場。近年來，臨床上出現(xiàn)了一種新的輸液系統(tǒng)——無針輸液系統(tǒng)，臨床研究證實[4]，無針輸液系統(tǒng)的出現(xiàn)和應(yīng)用能夠從源頭上阻斷針刺傷，降低感染率，提升護(hù)理質(zhì)量，因此，無針輸液系統(tǒng)在臨床上頗受青睞。從現(xiàn)狀看，歐美國家已經(jīng)普遍在臨床上應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)[5]，事實亦證明，無針輸液系統(tǒng)的應(yīng)用能夠減少針刺傷[6]，還能夠降低針刺相關(guān)血源性及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險。從國內(nèi)看，我國部分地區(qū)已開始在臨床上應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，并收到了滿意度成效[7]?？傊?，無針輸液系統(tǒng)能夠在一定程度上減少職業(yè)暴露，在靜脈輸液中應(yīng)用這項技術(shù)，能夠確保護(hù)理操作的安全性，同時對改善、提高護(hù)理技術(shù)也具有積極的指導(dǎo)意義。本文將進(jìn)一步探討無針輸液系統(tǒng)對護(hù)理職業(yè)暴露的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2014年11 月～2015年4月我科患者均應(yīng)用常規(guī)輸液系統(tǒng)輸液，將此時期作為對照組，2015年5月～2015年10月我科開設(shè)并為患者應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，將此時期作為實驗組。分別抽取兩組10名女護(hù)士參與此次研究，實驗組護(hù)士年齡25～39歲不等，平均（29.32±2.32）歲；其中護(hù)士7名，護(hù)師2名，主管護(hù)士1名；對照組護(hù)士年齡24～41歲不等，平均（29.96±2.36）歲；其中護(hù)士8名，護(hù)師1名，主管護(hù)士1名。對比兩組護(hù)士的基線資料，差異均衡可比（P＞0.05）。

1.2 一般方法

2014年11 月～2015年4月我科患者均應(yīng)用常規(guī)輸液系統(tǒng)輸液，將此時期作為對照組，2015年5月～2015年10月我科開設(shè)并為患者應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，將此時期作為實驗組。對兩組的靜脈穿刺情況進(jìn)行抽取，其中實驗組抽取1352次，對照組抽取1395次，觀察我科護(hù)士針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生情況，做好相關(guān)記錄。除此之外，分別抽取兩組10名女護(hù)士參與此次研究，自行設(shè)計護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為問卷，問卷涉及抽血時戴手套、能夠正確處理醫(yī)療銳器、被污染性尖銳物質(zhì)刺傷后上報及時等5個維度，運用Likert 4級評分法[8]對各維度進(jìn)行評分，分值范圍為1～4分，分別表示從未、很少、有時、經(jīng)常，得分越高，提示護(hù)士的自我防護(hù)行為越佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 11.0處理各項數(shù)據(jù)[9]，t檢驗計量資料，以（±s）表示；χ2檢驗計數(shù)資料，以[n (%)]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計

實驗組護(hù)士針刺傷發(fā)生率為0，低于對照組的2.87%（40/1395，18例靜脈穿刺時受傷，7例封管時受傷，15例整理用物時受傷），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組職業(yè)暴露發(fā)生率為0，與對照組的0.72%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示無針輸液系統(tǒng)的應(yīng)用能夠在一定程度上減少針刺傷，降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險，見表1。

表1 兩組針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計

2.2 護(hù)理人員個人防護(hù)行為評分情況統(tǒng)計

實驗組護(hù)士抽血時戴手套、能夠正確處理醫(yī)療銳器、被污染性尖銳物質(zhì)刺傷后上報及時等個人防護(hù)行為評分均高于對照組（P＜0.05），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)以來，我科護(hù)士的個人安全防護(hù)意識并沒有因為安全系統(tǒng)的應(yīng)用而減弱，反而有所增強，見表2。

表2 護(hù)理人員個人防護(hù)行為評分情況統(tǒng)計（±s）

表2 護(hù)理人員個人防護(hù)行為評分情況統(tǒng)計（±s）

組別 抽血時戴手套 能夠正確處理醫(yī)療銳器被污染性尖銳物質(zhì)刺傷后上報及時護(hù)理工作中注意保護(hù)已破損皮膚接觸每例患者后均能洗手實驗組（n=10） 3.94±0.22 3.88±0.16 3.84±0.66 3.77±0.62 3.65±0.69對照組（n=10） 2.66±0.64 2.89±1.23 3.05±1.21 2.99±0.56 3.01±1.05 t值 21.401 11.830 10.738 17.979 12.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫(yī)院環(huán)境具有特殊性，其中的診療技術(shù)或器具會對機體產(chǎn)生不利影響，醫(yī)護(hù)工作者長期暴露于這種特殊環(huán)境中很容易發(fā)生職業(yè)暴露[10]。有文獻(xiàn)指出[11]，護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的高發(fā)人群。護(hù)士在護(hù)理工作中無意的接觸了血源性疾病感染者的血液、體液或是被醫(yī)療器械（含被污染血液、體液）刺傷，均有可能發(fā)生職業(yè)暴露。

我科是一個綜合科室，病房收治的既有消化科、呼吸科、血液科患者，又有普內(nèi)科患者，因此，我科護(hù)士承擔(dān)著大量患者的輸液、輸血以及注射工作，護(hù)士發(fā)生針刺傷及職業(yè)暴露的風(fēng)險相對較高。職業(yè)暴露不但危害護(hù)士身心健康，還會給醫(yī)院造成人力資源損失，因此，如何減少護(hù)理職業(yè)暴露成為眾多學(xué)者共同關(guān)注的課題。

無針輸液系統(tǒng)是新型的、現(xiàn)代化的輸液技術(shù)，它真正實現(xiàn)了靜脈滴注的無針化，護(hù)士在輸液過程中基本無需接觸鋒利針頭，這在降低針刺傷發(fā)生率方面意義重大[12]。我科于2015年5月開始應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，選用的是無針密封接頭，這種接頭能有效抑制血液回流，降低管道堵塞風(fēng)險。正壓設(shè)計能夠防止留置針內(nèi)有血液回流，避免血栓形成，且應(yīng)用過程中無需借助抗凝劑封管，同時也減少了護(hù)士工作量，讓護(hù)士不必反復(fù)多次進(jìn)行沖管、封管操作。大量研究證實[13-14]，無針密封接頭能降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率，保證護(hù)理的安全性和有效性，降低護(hù)士感染傳染性疾病的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)士針刺傷發(fā)生率、職業(yè)暴露發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），近似于相關(guān)研究[15-16]，也進(jìn)一步證實了無針輸液系統(tǒng)具有較高的安全性,提示與傳統(tǒng)的輸液系統(tǒng)相比，無針輸液系統(tǒng)讓護(hù)士真正享受到了無針化操作，降低了護(hù)士接觸鋒利針頭的頻率，繼而減少了針刺傷，最終降低了職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，實驗組個人防護(hù)行為評分均高于對照組（P＜0.05），認(rèn)為應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)期間我院重視并強化了護(hù)士的安全教育工作相關(guān)。

國外的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在有過銳器傷的護(hù)士當(dāng)中，大于50.00%的傷害屬于類型屬于針刺傷。本研究中的表1顯示，對照組共發(fā)生40次針刺傷，因針刺傷引發(fā)的職業(yè)暴露有10例，由此可知，針刺傷引發(fā)職業(yè)暴露的風(fēng)險較高。此外，表1的結(jié)果還顯示，我院護(hù)士在應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)后，無論是在靜脈穿刺環(huán)節(jié)、封管環(huán)節(jié)或是用物整理環(huán)節(jié)，均未發(fā)生針刺傷。究其緣由，與傳統(tǒng)的輸液系統(tǒng)相比較，無針輸液系統(tǒng)在多個環(huán)節(jié)均實現(xiàn)了無針化：① 傳統(tǒng)的輸液系統(tǒng)中頭皮針與肝素帽直接連接在一起，無針輸液系統(tǒng)中，無針輸液器與安全留置針以及正壓接頭連接在一起，這樣，能在一定程度上降低與頭皮針接觸的頻率；② 無針輸液系統(tǒng)中，針芯拔出之后，安全型留置針的針尖可自動封鎖，這樣能在一定程度上降低穿刺傷發(fā)生風(fēng)險；③ 螺旋接口和正壓接頭搭配，能確保封管時無針刺傷發(fā)生風(fēng)險，即便是在用物整理時，也能夠避免與留置針針芯及頭皮針直接接觸；④ 無針輸液系統(tǒng)中，接口呈螺旋設(shè)計，連接方便、牢固，留置針發(fā)生脫落的風(fēng)險較低。

為進(jìn)一步防止發(fā)生職業(yè)暴露，筆者認(rèn)為，應(yīng)該做好以下工作：① 加強職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士對職業(yè)暴露防護(hù)行為的認(rèn)識，幫助護(hù)士養(yǎng)成良好的自我防護(hù)習(xí)慣，促使護(hù)士自覺進(jìn)行防護(hù)行為；② 醫(yī)院應(yīng)加強安全教育，為護(hù)士準(zhǔn)備職業(yè)暴露防護(hù)設(shè)備及防護(hù)用具，營造良好的職業(yè)防護(hù)氛圍，促使護(hù)士按照正規(guī)的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項護(hù)理操作；③ 我科護(hù)士工作繁重，忙亂的工作氛圍往往讓護(hù)士忽視了自我防護(hù)。基于此，建議適當(dāng)增加護(hù)士編制數(shù)量，進(jìn)一步細(xì)化各個護(hù)士的班次，以此來改善護(hù)士忙亂的工作心境，緩解護(hù)士身心壓力，繼而降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在靜脈輸液系統(tǒng)中應(yīng)用保護(hù)裝置是減少職業(yè)暴露的良策，無針輸液系統(tǒng)對護(hù)士有保護(hù)作用，在減少護(hù)士職業(yè)暴露方面意義重大，值得各級醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

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