• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    CT納米造影劑的腫瘤診斷研究進(jìn)展

    2018-01-29 23:45:03郭晉綱張曉麗鄭永明莊坤王東新
    中國醫(yī)療設(shè)備 2018年1期
    關(guān)鍵詞:造影劑靶向癌癥

    郭晉綱,張曉麗,鄭永明,莊坤,王東新

    1.山西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,山西 太原 030013;2.山西煤炭中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科,山西 太原 030008;3.山西醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,山西 太原 030010

    引言

    上個世紀(jì)前葉,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)碘溶液可以在X射線照射下使膠片顯影,即碘溶液具有吸收X射線的特性。因此,醫(yī)學(xué)家們利用碘的特性制成了專用于醫(yī)學(xué)放射檢查的造影劑。初期的造影劑,是離子型造影劑,其中的碘是以離子方式存在于溶液中。自由移動的碘離子,非常容易與血管壁接觸,當(dāng)人體血管壁或其他組織的細(xì)胞對碘過敏時,使用造影劑者就會發(fā)生過敏反應(yīng)。為了減少碘過敏反應(yīng)的發(fā)生,醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)過不斷的探索,發(fā)現(xiàn)如果將游離的碘離子用一些特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)包裹起來,就像人們把很黏的物體用紙包裹起來以免粘手一樣,離子碘就變成了非離子碘,這樣它就很難再與血管壁或組織細(xì)胞接觸,這種造影劑稱為非離子造影劑。

    增強(qiáng)掃描的時候,需要在患者的靜脈內(nèi)注入大量的造影劑。一般來說造影劑對人體是安全的。但是由于人體的個體差異性,在特定的情況下,有些人會對造影劑會產(chǎn)生一些不良反應(yīng),包括過敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等,其中過敏反應(yīng)是最常見的。過敏反應(yīng)根據(jù)輕重程度,可分為輕、中、重度。

    輕度過敏反應(yīng):發(fā)生率為3%~4%,主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、惡心、頭暈、喉嚨發(fā)熱發(fā)癢、打噴嚏。中度過敏反應(yīng):發(fā)生率為1%~1.5%,主要表現(xiàn)為全身大量蕁麻疹、輕微喉頭水腫、血壓一過性下降等。重度過敏反應(yīng):很少見,發(fā)生率僅為0.01%~0.05%,主要表現(xiàn)為血壓明顯下降,休克,嚴(yán)重的氣管、支氣管水腫痙攣,嚴(yán)重的喉頭水腫,甚至可能引起死亡。非離子型造影劑的不良反應(yīng)率明顯低于離子型造影劑的不良反應(yīng)率,現(xiàn)代新型非離子型造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

    一般來說,離子型造影劑在使用之前全部需要做過敏試驗。非離子型造影劑相對來說,比較安全。按照我國最新頒布的藥典規(guī)定,這些造影劑在注射之前無需做過敏試驗。但也有部分非離子型造影劑在使用說明書上,還是說明需要做過敏試驗。對于那些有碘過敏史的人,雖非絕對禁忌癥,但注射時需非常謹(jǐn)慎。所以,為保險起見,醫(yī)生通常會按絕對禁忌癥處理。有高危因素的老年人、幼兒,患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者,或病人血清肌酐超過3 mg/dL時也需慎用。一般病人做完造影后宜觀察1 h,因偶有過敏反應(yīng)延遲發(fā)生者。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還沒有能力完全避免造影劑對人體的傷害。我國有關(guān)醫(yī)療法規(guī)均要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT室要有健全的針對造影劑副作用的救治體系。正規(guī)醫(yī)療部門的CT檢查室,應(yīng)具備完善的急救設(shè)施,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)具備良好的技術(shù)培訓(xùn)和豐富的搶救經(jīng)驗,以確?;颊咴诔霈F(xiàn)過敏反應(yīng)時,能在最短時間內(nèi)得到積極正確的救治,以最大限度保證患者的生命安全[1]。

    如果注射的造影劑是碘普羅胺注射液,水腫則是該藥的不良反應(yīng)之一。靜脈注射造影劑有關(guān)的不良反應(yīng)通常是輕微至中等程度而且是暫時的,但嚴(yán)重反應(yīng),甚至致命性的反應(yīng)也曾被報告過。惡心、嘔吐、紅斑、疼痛和溫?zé)岣惺亲畛R姷姆磻?yīng),溫?zé)岣谢驉盒母锌梢酝ㄟ^減慢注射速率,或暫停注射來改善。其它可能發(fā)生的癥狀是:寒顫、發(fā)熱、出汗、頭痛、暈眩、面色蒼白、虛弱、窒息感、喘氣、血壓升高或降低、蕁麻疹、各類皮疹、水腫、痙孿、發(fā)抖、噴嚏和流淚。

    隨著生物納米技術(shù)的發(fā)展,基于納米探針的CT造影劑有望改善上述缺點[2-4]。納米顆粒的尺寸小,與生物分子大小匹配,可作為造影劑來探測體內(nèi)的病理,還可設(shè)計能操縱生物功能的納米探針[5]。目前對納米造影劑靶向輸送到腫瘤部位的研究主要有兩類:一是利用腫瘤附近的新生血管對10~400 nm的納米顆??蓾B透和滯留到腫瘤組織附近[6],達(dá)到被動靶向輸送納米探針的途徑,即腫瘤新生血管的高通透性和滯留效應(yīng);另一類是利用腫瘤新生血管過表達(dá)血管內(nèi)皮生長因子,以及腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的細(xì)胞膜上一些小分子、多肽、蛋白、適配體或抗體的受體等的表達(dá)不同,在納米造影劑表面偶聯(lián)或吸附適當(dāng)?shù)目贵w或配體[7](如抗血管內(nèi)皮生長因子[8-9]、RGD[10-11]、葉酸[12]、半乳糖[13]、磺胺[14]、促黃體激素釋放激素[15]等),可將納米載體特異性的靶向到腫瘤部位,加強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對納米造影劑的內(nèi)吞,使其能更好的定位于腫瘤組織,對癌變區(qū)域成像。納米造影劑在成像診斷技術(shù)中的應(yīng)用研究成為熱點。

    1 CT納米造影劑的研究熱點

    目前,CT納米造影劑的研究主要集中在以下幾個方面。

    (1) 瘤轉(zhuǎn)移是造成腫瘤致死的主要原因之一,已有大量研究試圖解決這一問題,有鑒于此,Gilam等報道了通過納米技術(shù)輔助miRNA防止乳腺癌轉(zhuǎn)移的最新成果。miRNA作為一種有效的基因表達(dá)調(diào)控因子,對于防止和杜絕腫瘤轉(zhuǎn)移具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)[16],在含鈀蛋白內(nèi)部,一種常見的核苷酸多態(tài)性(rs1071738)就能破壞miR-96或miR-182結(jié)合位點處的miRNA: miRNA結(jié)合作用,從而通過這些miRNA減弱含鈀蛋白的調(diào)控作用,減少乳腺癌細(xì)胞的遷移和擴(kuò)散。以小白鼠為模型體系,研究人員利用一種水凝膠包覆的Au納米顆粒作為靶向輸送平臺,實現(xiàn)了miR-96或miR-182在腫瘤部位的局部、選擇性、持續(xù)性釋放,極大地抑制了乳腺癌的轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步,在釋放miRNA的同時,還靶向控釋一種順鉑化療藥物,一邊縮小腫瘤,一邊防止轉(zhuǎn)移。這項研究結(jié)果表明,miR-96或miR-182有望作為抵抗腫瘤轉(zhuǎn)移的藥物。

    (2)將碘通過化學(xué)手段修飾到納米載體上制備成碘的納米造影劑。合成一種新型納米CT造影并對其樣本進(jìn)行表征。研究CT造影劑的毒性,同時研究該造影劑在小鼠體內(nèi)分布和代謝情況。為其臨床應(yīng)用提供可行性依據(jù)。

    (3)尋找新的材料代替碘。大量的研究表明,將碘共價偶聯(lián)到有機(jī)高分子(如樹枝狀聚合物[16]等)上或負(fù)載在一些生物材料(如脂質(zhì)體、明膠等)上,制成納米造影劑來提高其在靶組織附近的聚集,從而增強(qiáng)顯影。但是該方法無法從根本上解決碘的腎臟毒性和碘劑過敏患者限用等問題。另外研究發(fā)現(xiàn)Au對X射線的吸收系數(shù)遠(yuǎn)大于碘,且造影效果好[17],故其作為CT造影劑具有良好的應(yīng)用前景[18],但由于其造價較高,增加了檢測的成本,不利于推廣。

    相對于碘的高分子聚合物和金納米材料,易于制備和廉價等優(yōu)點的納米氧化鎢用作CT造影劑的材料引起人們的關(guān)注[19-20]。研究表明氧化鎢納米顆粒對X射線具有較高的光衰減能力,遠(yuǎn)大于碘對X射線的吸收系數(shù),這為氧化鎢納米顆粒作為CT造影劑來提高檢測靈敏度提供理論依據(jù)。Huo等[20]使用氧化鎢納米顆粒作為CT造影劑,對荷瘤小鼠和兔子的淋巴組織進(jìn)行了研究,結(jié)果表明氧化鎢納米顆粒的CT成像靈敏度高于分子碘造影劑。體外MTT實驗表明聚乙二醇(Polyethylene Glycol,PEG)修飾后的氧化鎢無細(xì)胞毒性,這些研究結(jié)果為氧化鎢納米顆粒作為CT造影劑用于疾病的診斷檢測提供了有力的實驗依據(jù),同時也表明通過CT成像可以跟蹤氧化鎢納米顆粒在體內(nèi)的行為。納米顆粒與蛋白或具有生物活性的配體偶聯(lián),能提高它們的穩(wěn)定性和細(xì)胞吸收的有效性[21],適合偶聯(lián)納米顆粒的葉酸,是一種維生素小分子,主要通過葉酸受體介導(dǎo)途徑運送到細(xì)胞內(nèi)[12]。葉酸受體在多種人體腫瘤細(xì)胞表面過表達(dá)[22],如乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等,葉酸-葉酸受體專一性結(jié)合已成為一種有效的藥物轉(zhuǎn)運途徑,其介導(dǎo)納米顆粒的運輸廣為研究,包括量子點、碳納米管、磁性納米粒子、金納米以及多孔硅納米顆粒等[23-27],都證明葉酸修飾后的納米顆粒具有腫瘤靶向性。而對于葉酸偶聯(lián)的氧化鎢基納米顆粒靶向腫瘤CT診斷的還未見報道。

    2 CT納米造影劑的研究目標(biāo)

    近年來,納米醫(yī)藥和CT納米造影劑在癌癥的診斷和治療中取得了較大的進(jìn)展,也存在一些重大議題亟待解決,譬如腫瘤生物學(xué)中的復(fù)雜性和多相性,對納米-生物相互作用機(jī)理的理解不夠深入,以及化學(xué)、制造、臨床轉(zhuǎn)化、商業(yè)化等問題。鑒于此,F(xiàn)arokhzad課題組綜述了癌癥納米藥物近年來的進(jìn)展,挑戰(zhàn)與機(jī)遇,著重討論了如何深入理解腫瘤生物學(xué)和納米-生物相互作用,從而發(fā)展更加有效的癌癥治療納米技術(shù)[28]。

    納米技術(shù)在腫瘤治療和顯像中的主要優(yōu)勢在于:① 通過增強(qiáng)效率或者降低毒性,提高藥物治療指數(shù);② 對組織,細(xì)胞或者細(xì)胞器官特異性的靶向輸送;③ 增強(qiáng)治療性分子的藥學(xué)特性,譬如穩(wěn)定性、溶解性、循環(huán)半周期以及腫瘤富集性能;④ 持續(xù)性的或刺激引發(fā)的藥物釋放;⑤ 有利于生物大分子藥物(譬如DNA、siRNA、mRNA和蛋白質(zhì)等)向細(xì)胞外活性位點的傳遞;⑥ 通過對各種藥物的時空暴露以及輸送藥物的比例進(jìn)行更準(zhǔn)確的控制,實現(xiàn)多種藥物的共同傳遞,增強(qiáng)治療效果,并避免抗藥性;⑦ 藥物經(jīng)過胞吞轉(zhuǎn)運作用可穿透緊密的上皮和內(nèi)皮障礙;⑧ 癌癥診斷和成像更加靈敏;⑨ 通過對治療藥物和成像的結(jié)合,使藥物輸送位點可視化,可對體內(nèi)治療藥劑的效果進(jìn)行實時反饋;⑩ 為合成疫苗提供新方法;? 用于癌癥診斷,藥物篩選和遞送的器件更加微型化;? 部分金或氧化鐵等納米材料本身具有刺激響應(yīng)的治療特性。

    納米線的導(dǎo)電、導(dǎo)熱以及力學(xué)性能都堪稱一絕。但是金屬或金屬氧化物納米線的制備方法向來就不簡單,要么就是需要苛刻的控制條件,要么就是價格昂貴,極大地限制了其實際應(yīng)用。鑒于此,Lei等[29]報道了一種簡單的氧化物納米線批量制備技術(shù),在不需要催化劑或者外部條件的情況下,直接將體相的合金材料轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸锛{米線。

    研究人員首先通過醇溶劑從微米級Al或Mg合金顆粒中析出Li元素,得到具有高度反應(yīng)活性的Al或Mg原子,從而形成烷氧化物納米線,再經(jīng)過高溫處理,最終得到氧化物納米線。據(jù)此,研究人員開發(fā)了一種基于Al2O3納米線的分離器,對提高鋰離子電池的安全性起到重要作用[30]。

    3 CT納米造影劑解決的關(guān)鍵問題

    癌癥的早診斷和治療要想達(dá)到最佳效果,必須將正確的藥物(或顯像劑)輸送到正確的腫瘤部位,并僅僅在局部產(chǎn)生殺傷力,而對人體產(chǎn)生最小的副作用。因此,如何將診斷與治療有效結(jié)合,是癌癥治療的重中之重。近年來,隨著納米技術(shù)的不斷發(fā)展,一系列新興的納米診療技術(shù)平臺為癌癥治療提供了新的思路和希望。鑒于此,范旭等[18]就納米診療技術(shù)在癌癥治療領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了仔細(xì)的梳理和深入的討論。

    傳統(tǒng)的納米診療試劑同時具有診斷和治療的功效,而新研發(fā)的一些單獨的納米診斷試劑和納米治療試劑也表現(xiàn)出特殊的納米診療效果。為了增強(qiáng)納米顆粒的藥物性,納米診療試劑往往會披上一層防垢的外衣,或者連接一些配體,用于主動標(biāo)靶。在納米診療試劑中,納米藥物往往具有成像功能。

    隨著藥物靶向傳遞、藥物釋放、靶向成像、后處理,納米-生物相互作用、生物毒性等議題研究的不斷深入,納米診療技術(shù)在癌癥治療中扮演著越來越重要的地位,部分納米診斷試劑已經(jīng)實現(xiàn)了臨床轉(zhuǎn)化。另外,腫瘤的特性對不同尺寸納米顆粒在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的行為起到重要影響作用。血管的動態(tài)破裂、血流速度等等影響,都關(guān)系著納米顆粒和腫瘤細(xì)胞的相互作用,影響納米顆粒在腫瘤部位的富集、在血液中的循環(huán)、從體內(nèi)排除析出等一系列問題。

    4 CT納米造影劑的使用和展望

    使用靶向氧化鎢基納米顆粒作為CT造影劑為腫瘤的早期診斷有效的方法,是一項利國利民的事,加強(qiáng)對此方面的研究和開發(fā)必將給民族企業(yè)帶來越來越多的經(jīng)濟(jì)利益,并對人類的健康做出重要貢獻(xiàn)。一般而言CT球管平均壽命為30萬秒,每個球管售價在100萬元人民幣以上,最大化的利用CT球管,有利于節(jié)約醫(yī)療成本,控制CT球管的曝光時間很有必要,這能直接減少CT球管更換次數(shù),使用靶向氧化鎢基納米顆粒作為CT造影劑可降低設(shè)備球管的曝光時間有利的節(jié)約了醫(yī)療成本及維修金額,節(jié)省了科室、醫(yī)院的成本支出。

    納米技術(shù)診斷和治療癌癥,已產(chǎn)生許多的成果,并幫助傳統(tǒng)的癌癥治療技術(shù)實現(xiàn)了一些突破性進(jìn)展。雖然如此,納米診療技術(shù)仍然有很長的路要走,如何實現(xiàn)納米診療試劑的批量生產(chǎn)、如何進(jìn)行長期的生物毒性評估與生命周期管理,都是納米診療技術(shù)全面進(jìn)入臨床和實用,并實現(xiàn)個性化治療的關(guān)鍵[31]。

    [1] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61-90.

    [2] 馬穎,練賽,黃志勇,等.基于鈀納米粒子/石墨烯/玻碳電極構(gòu)筑的高靈敏草酸電化學(xué)傳感器[J].中國科學(xué)化學(xué),2016,46(3):287-293.

    [3] 覃歡,周婷,楊思華,等.靶向性Fe3O4@Au納米粒子在光聲/核磁雙模成像中的應(yīng)用[J].科學(xué)通報,2013,(7):580-585.

    [4] Au JT,Craig G,Longo V,et al.Gold nanoparticles provide bright long-lasting vascular contrast for CT imaging[J].Am J Roentgenol,2013,200:1347-1351.

    [5] Ferrari M.Nanotechnology: opportunities and challenges[J].Nat Rev Cancer,2005,(5),161-171.

    [6] Suphiya P,Sanjeeb KS.Polymeric nanoparticles for cancer therapy[J].J Drug Target,2008,(16),108-123.

    [7] Alexis F,Rhee JW,Richie JP,et al.New frontiers in nanotechnology for cancer treatment[J].Urol Oncol-Semin Ori,2008,26(1):74-85.

    [8] Ellis LM,Hicklin DJ.VEGF-targeted therapy: mechanisms of anti-tumour activity[J].Nat Rev Cancer,2008,8(8):579.

    [9] Sitohy B,Nagy JA,Dvorak HF.Anti-VEGF/VEGFR therapy for cancer: reassessing the target[J].Cancer Res,2012,72(8):1909.

    [10] Tucker GC.Inhibitors of integrins[J].Curr Opin Pharmacol,2002,2(4):394-402.

    [11] Dorsey JF,Sun L,Joh DY,et al.Gold nanoparticles in radiation research: potential applications for imaging and radiosensitization[J].Transl Cancer Res,2013,2(4):280.

    [12] Chen Q,Li K,Wen S,et al.Targeted CT/MR dual mode imaging of tumors using multifunctional dendrimer-entrapped gold nanoparticles[J].Biomaterials,2013,34(21):5200-5209.

    [13] Lai K,Tang M,Yin X,et al.ARHI: A new target of galactose toxicity in classic galactosemia[J].Biosci Hypotheses,2008,1(5):263-271.

    [14] Feng G,Kong B,Xing J,et al.Enhancing multimodality functional and molecular imaging using glucose-coated gold nanoparticles[J].Clin Radiol,2014,69(11):1105.

    [15] Hengte K,Xiuli Y,Jinrui W,et al.Gold nanoshelled liquid perfluorocarbon nanocapsules for combined dual modal ultrasound/CT imaging and photothermal therapy of cancer[J].Small,2014,10(6):1220.

    [16] 彭琛,史向陽.基于樹狀大分子的納米CT成像造影劑的制備及其生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用[J].影像科學(xué)與光化學(xué),2013,31(2):81-90.

    [17] Guo ZZ,Zhang Y,Huang L,et al.One-step controlled synthesis of anisotropic goldnanostructures with aniline as the reductant in aqueous solution[J].J Coll Inter Sci,2007,309:518-523.

    [18] 范旭,郭志睿,曹敏,等.基于金納米顆粒的CT造影劑[J].CT理論與應(yīng)用研究,2009,18(4):15-25.

    [19] Zhou Z,Kong B,Yu C,et al.Tungsten oxide nanorods: an ef?cient nanoplatform for tumor CT imaging and photothermal therapy[J].Sci Rep,2014,4(1):3653.

    [20] Huo D,He J,Li H,et al.X-ray CT guided fault-free photothermal ablation of metastatic lymph nodes with ultrafine HER-2 targeting W18O49 nanoparticles[J].Biomaterials,2014,35(33):9155-9166.

    [21] Zha Z,Yue X,Ren Q,et al.Uniform polypyrrole nanoparticles with high photothermal conversion ef?ciency for photothermal ablation of cancer cells[J].Adv Mat,2013,25(5):777.

    [22] Zha Z,Deng Z,Li Y,et al.Biocompatible polypyrrole nanoparticles as a novel organic photoacoustic contrast agent for deep tissue imaging[J].Nanoscale,2013,5(10):4462-4467.

    [23] Zha Z,Deng Z,Li Y,et al.Biocompatible polypyrrole nanoparticles as a novel organic photoacoustic contrast agent for deep tissue imaging[J].Nanoscale,2013,5(10):4462-4467.

    [24] Vlahov IR,Leamon CP.Engineering folate-drug conjugates to target cancer: from chemistry to clinic[J].Bioconjug Chem,2012,23(7):1357.

    [25] Wang DW,Zhu XM,Lee SF,et al.Folate-conjugated Fe3O4@SiO2@gold nanorods@mesoporous SiO2hybrid nanomaterial:a theranostic agent for magnetic resonance imaging and photothermal therapy[J].J Mater Chem B,2013,1(23):2934-2942.

    [26] Wang L,Xing H,Zhang S,et al.A Gd-doped Mg-Al-LDH/Au nanocomposite for CT/MR bimodal imagings and simultaneous drug delivery[J].Biomaterials,2013,34(13):3390-3401.

    [27] Dinan NM,Atyabi F,Rouini MR,et al.Doxorubicin loaded folate-targeted carbon nanotubes: preparation, cellular internalization, in vitro cytotoxicity and disposition kinetic study in the isolated perfused rat liver[J].Mater Sci Engineer,2014,39(1):47-55.

    [28] Avital G,Jo?o C,Daphna WV,et al.Local microRNA delivery targets Palladin and prevents metastatic breast cancer[J].Nat Commun,2016,7:12868.

    [29] Lei D,Benson J,Magasinski A,et al.Transformation of bulk alloys to oxide nanowires[J].Science,2017,355(6322):267.

    [30] Shi J,Kantoff PW,Wooster R,et al.Cancer nanomedicine:progress, challenges and opportunities[J].Nat Rev Cancer,2017,17(1):20.

    [31] Chen H,Zhang W,Zhu G,et al.Rethinking cancer nanotheranostics[J] Nat Rev Mat,2017,2:17024.

    猜你喜歡
    造影劑靶向癌癥
    如何判斷靶向治療耐藥
    循證護(hù)理在增強(qiáng)CT檢查中減少造影劑外漏發(fā)生的作用
    中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志(2021年6期)2021-08-14 02:21:56
    毛必靜:靶向治療,你了解多少?
    肝博士(2020年5期)2021-01-18 02:50:18
    造影劑腎病的研究進(jìn)展
    留意10種癌癥的蛛絲馬跡
    癌癥“偏愛”那些人?
    海峽姐妹(2018年7期)2018-07-27 02:30:36
    對癌癥要恩威并施
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:08
    不如擁抱癌癥
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:42
    “造影劑腎病”你了解嗎
    日韩制服骚丝袜av| 亚洲精品乱久久久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美最新免费一区二区三区| 永久免费av网站大全| 精品国产乱码久久久久久男人| 制服丝袜香蕉在线| 免费在线观看黄色视频的| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | tube8黄色片| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久久人妻| 国产野战对白在线观看| 精品视频人人做人人爽| 精品一区二区免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美中文综合在线视频| 免费av中文字幕在线| 国产高清国产精品国产三级| 久久综合国产亚洲精品| 国产人伦9x9x在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 一级毛片我不卡| 操美女的视频在线观看| 制服诱惑二区| 99香蕉大伊视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 美女视频免费永久观看网站| 中文字幕亚洲精品专区| 一区福利在线观看| 黄片小视频在线播放| 岛国毛片在线播放| 在线看a的网站| 亚洲欧洲国产日韩| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 色吧在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久网色| 啦啦啦 在线观看视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产激情久久老熟女| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩一区二区三区影片| 精品一品国产午夜福利视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 观看av在线不卡| 男女高潮啪啪啪动态图| 一本大道久久a久久精品| 午夜激情av网站| 丝袜喷水一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 99热网站在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 91老司机精品| 高清不卡的av网站| 日韩av免费高清视频| 精品人妻在线不人妻| 熟女av电影| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲在久久综合| 国产精品 国内视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 高清不卡的av网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美av亚洲av综合av国产av | 国产97色在线日韩免费| 国产成人91sexporn| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 一个人免费看片子| 看免费成人av毛片| 母亲3免费完整高清在线观看| 69精品国产乱码久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲av成人精品一二三区| 青青草视频在线视频观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 观看美女的网站| 黄色毛片三级朝国网站| 高清欧美精品videossex| 免费看av在线观看网站| 免费少妇av软件| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 在线看a的网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲欧洲国产日韩| 久久99热这里只频精品6学生| 丝袜脚勾引网站| 婷婷成人精品国产| 一区二区三区激情视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 又大又黄又爽视频免费| 色视频在线一区二区三区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 宅男免费午夜| 最新的欧美精品一区二区| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| tube8黄色片| 90打野战视频偷拍视频| 91国产中文字幕| 中国国产av一级| 97精品久久久久久久久久精品| 美女午夜性视频免费| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 黄片无遮挡物在线观看| 日日撸夜夜添| 国产亚洲欧美精品永久| 多毛熟女@视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲,欧美精品.| 免费少妇av软件| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美激情高清一区二区三区 | 一级毛片 在线播放| 亚洲欧美色中文字幕在线| 天天影视国产精品| 黄片播放在线免费| 曰老女人黄片| 精品亚洲成国产av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久99一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级毛片我不卡| 国产乱人偷精品视频| 免费在线观看完整版高清| 国产伦人伦偷精品视频| 99久久精品国产亚洲精品| 丁香六月欧美| 国产精品免费视频内射| 免费黄频网站在线观看国产| 国产成人一区二区在线| 90打野战视频偷拍视频| 国产成人精品久久二区二区91 | 男女下面插进去视频免费观看| a级毛片在线看网站| 国产黄频视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩中文字幕视频在线看片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 天美传媒精品一区二区| 久久久久网色| 国产成人欧美| 国产色婷婷99| 国产毛片在线视频| 国产精品 国内视频| 国产激情久久老熟女| 一级毛片我不卡| 热re99久久精品国产66热6| 999精品在线视频| 香蕉国产在线看| 中文欧美无线码| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲熟女毛片儿| 国产又爽黄色视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产极品天堂在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲精品av麻豆狂野| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产免费视频播放在线视频| 制服丝袜香蕉在线| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 伊人亚洲综合成人网| 国产97色在线日韩免费| 大码成人一级视频| 中国国产av一级| av国产久精品久网站免费入址| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲欧美色中文字幕在线| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲天堂av无毛| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲三区欧美一区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲人成77777在线视频| 久久久国产欧美日韩av| 最近2019中文字幕mv第一页| tube8黄色片| 亚洲成人av在线免费| 91国产中文字幕| 精品一区在线观看国产| 久久久久网色| av在线app专区| videosex国产| 亚洲av中文av极速乱| 人人妻人人澡人人看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 午夜激情av网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品人妻久久久影院| 美女福利国产在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 少妇精品久久久久久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 午夜免费观看性视频| 人体艺术视频欧美日本| 最新在线观看一区二区三区 | 男女免费视频国产| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美国产精品va在线观看不卡| 搡老岳熟女国产| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久婷婷青草| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精品av麻豆狂野| 中文字幕制服av| 日本黄色日本黄色录像| 国产极品粉嫩免费观看在线| 丝袜美足系列| 国产亚洲一区二区精品| 性色av一级| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日韩免费高清中文字幕av| 搡老岳熟女国产| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 美女午夜性视频免费| 精品福利永久在线观看| 久久ye,这里只有精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品久久久久久电影网| 色婷婷久久久亚洲欧美| 另类亚洲欧美激情| 香蕉国产在线看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 老司机靠b影院| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 大码成人一级视频| 国产亚洲av高清不卡| 国产成人一区二区在线| 亚洲伊人久久精品综合| 女性被躁到高潮视频| 久久天堂一区二区三区四区| 香蕉国产在线看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 美女中出高潮动态图| av在线观看视频网站免费| 国产免费视频播放在线视频| 波多野结衣av一区二区av| 婷婷色麻豆天堂久久| www.熟女人妻精品国产| 亚洲欧美激情在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久久久久久国产电影| 美女国产高潮福利片在线看| h视频一区二区三区| 亚洲av中文av极速乱| 日本av手机在线免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 免费观看人在逋| 国产亚洲最大av| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲男人天堂网一区| 国产精品国产三级专区第一集| av国产精品久久久久影院| 亚洲欧美色中文字幕在线| 视频在线观看一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲欧洲日产国产| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 伦理电影免费视频| 国产成人欧美| 亚洲av电影在线进入| 国产国语露脸激情在线看| 一级毛片我不卡| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲av日韩在线播放| 久久久国产精品麻豆| 久久久久网色| 亚洲精品一区蜜桃| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美日韩视频精品一区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产免费又黄又爽又色| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一区二区三区乱码不卡18| 少妇精品久久久久久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美在线黄色| 午夜日本视频在线| 精品国产国语对白av| 秋霞伦理黄片| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜福利在线免费观看网站| 日本一区二区免费在线视频| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美最新免费一区二区三区| 超色免费av| 色视频在线一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 波野结衣二区三区在线| 国产成人91sexporn| 欧美日韩av久久| videosex国产| 日韩av免费高清视频| 妹子高潮喷水视频| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩大片免费观看网站| 在线观看免费高清a一片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 热99国产精品久久久久久7| 97在线人人人人妻| av网站免费在线观看视频| 精品少妇久久久久久888优播| 日日啪夜夜爽| 久久性视频一级片| 亚洲国产精品成人久久小说| 90打野战视频偷拍视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久精品国产a三级三级三级| 丝袜美腿诱惑在线| 一级毛片电影观看| 久久久久久久国产电影| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品一国产av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 操美女的视频在线观看| a级毛片黄视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 青草久久国产| 2021少妇久久久久久久久久久| 女性被躁到高潮视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产av精品麻豆| 黄片播放在线免费| 丝袜喷水一区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 性少妇av在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 少妇精品久久久久久久| 两性夫妻黄色片| 99久国产av精品国产电影| 捣出白浆h1v1| 大片电影免费在线观看免费| 精品久久久精品久久久| 午夜精品国产一区二区电影| 91精品三级在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 中文字幕av电影在线播放| 十八禁高潮呻吟视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲免费av在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| √禁漫天堂资源中文www| 国产 精品1| 亚洲精品一二三| a级毛片在线看网站| 在线观看三级黄色| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 大陆偷拍与自拍| 黄片无遮挡物在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 最近手机中文字幕大全| 亚洲成人免费av在线播放| 国产av码专区亚洲av| 国产熟女午夜一区二区三区| 色吧在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产亚洲av高清不卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日本爱情动作片www.在线观看| h视频一区二区三区| 满18在线观看网站| 黄片播放在线免费| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费在线观看黄色视频的| 少妇 在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 男女国产视频网站| 999精品在线视频| 国产精品一区二区在线观看99| 男女国产视频网站| 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 国产精品国产av在线观看| 美女主播在线视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产成人精品久久二区二区91 | 人妻人人澡人人爽人人| 99re6热这里在线精品视频| 欧美国产精品一级二级三级| 日本91视频免费播放| 美女主播在线视频| 亚洲三区欧美一区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品国产av在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 免费看av在线观看网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 青青草视频在线视频观看| 91成人精品电影| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩视频在线欧美| bbb黄色大片| 欧美黑人精品巨大| 欧美亚洲日本最大视频资源| 女性生殖器流出的白浆| 久久久久精品国产欧美久久久 | 99热全是精品| 最近中文字幕2019免费版| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久精品人妻al黑| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产av精品麻豆| 久久久久网色| 18在线观看网站| 欧美成人精品欧美一级黄| 一区二区av电影网| 波多野结衣av一区二区av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产精品国产av在线观看| 我的亚洲天堂| 国产精品av久久久久免费| 热99国产精品久久久久久7| 色精品久久人妻99蜜桃| 蜜桃国产av成人99| 日日撸夜夜添| 精品一品国产午夜福利视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 夫妻性生交免费视频一级片| a级毛片黄视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久久久久人妻| 日本wwww免费看| 国产一区有黄有色的免费视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费在线观看完整版高清| 久久青草综合色| 性高湖久久久久久久久免费观看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品一二三区在线看| 人人妻人人澡人人看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 丰满乱子伦码专区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产1区2区3区精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 韩国av在线不卡| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| av一本久久久久| 国产欧美亚洲国产| 最近手机中文字幕大全| 18在线观看网站| 久久久久久人妻| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久久久久久久久久大奶| 美女视频免费永久观看网站| 国产成人欧美在线观看 | 国产福利在线免费观看视频| 超碰97精品在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲欧洲国产日韩| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品免费视频内射| 久久久久精品久久久久真实原创| 美女中出高潮动态图| 黄色怎么调成土黄色| 国产av码专区亚洲av| 九色亚洲精品在线播放| 成人国产麻豆网| 在线观看免费视频网站a站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 欧美中文综合在线视频| 国产在线视频一区二区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本av免费视频播放| 午夜福利视频在线观看免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲精品第二区| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| av国产精品久久久久影院| 欧美xxⅹ黑人| 黄色 视频免费看| 国产男人的电影天堂91| 在线精品无人区一区二区三| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | av视频免费观看在线观看| 高清不卡的av网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 如何舔出高潮| 一边亲一边摸免费视频| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久性视频一级片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 我的亚洲天堂| 久久99一区二区三区| 老司机靠b影院| 亚洲av福利一区| 欧美日本中文国产一区发布| 老司机影院成人| 99精品久久久久人妻精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 一区二区三区四区激情视频| 天天操日日干夜夜撸| 免费看av在线观看网站| 777米奇影视久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成人黄色视频免费在线看| 精品国产一区二区三区四区第35| 高清不卡的av网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 看十八女毛片水多多多| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品国产一区二区久久| h视频一区二区三区| av卡一久久| 1024视频免费在线观看| 97在线人人人人妻| 人人澡人人妻人| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产日韩欧美视频二区| 桃花免费在线播放| 91精品三级在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩伦理黄色片| 国产av一区二区精品久久| 精品国产国语对白av| 欧美日韩成人在线一区二区| 少妇精品久久久久久久| 亚洲,一卡二卡三卡| 色精品久久人妻99蜜桃| 丁香六月天网| 久久青草综合色| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黄片播放在线免费| 亚洲精品aⅴ在线观看| 老熟女久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 制服丝袜香蕉在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| svipshipincom国产片| 免费高清在线观看日韩| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲中文av在线| 一级黄片播放器| 成年女人毛片免费观看观看9 | 香蕉丝袜av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 激情五月婷婷亚洲| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 悠悠久久av| 国产视频首页在线观看| 制服丝袜香蕉在线|