卵巢癌化療患者綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

顧能鳳

（貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537110）

卵巢癌在婦科三大惡性腫瘤中，死亡率遠(yuǎn)高于宮頸癌和子宮體癌。由于卵巢癌早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)中晚期，故化療是治療卵巢癌的重要手段之一。但由于腫瘤本身導(dǎo)致患者生殖系統(tǒng)功能受到損害，以及化療不良反應(yīng)，如脫發(fā)等身體形象改變，更導(dǎo)致患者生理、心理的問題[1]。癌癥化療嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，直接對(duì)患者家庭造成不同程度威脅。更有腫瘤學(xué)家表示，現(xiàn)今社會(huì)，相對(duì)生存率、病死率而言，生活質(zhì)量情況不但能直接反映腫瘤患者的化療效果，更能客觀地反映患者化療后的康復(fù)狀況[2]。護(hù)理工作的首要是客觀有效地對(duì)患者進(jìn)行需求評(píng)估，本研究旨在為提高卵巢癌化療患者的生活質(zhì)量而提供個(gè)性化的舒適護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我科進(jìn)行化療的卵巢癌患者56例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別實(shí)施不同護(hù)理方案，每組28例。年齡32～65歲，平均年齡（50.02±5.72）歲，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括化療、疼痛護(hù)理等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)

化療是卵巢癌患者治療過(guò)程的重要時(shí)期，心理問題必須重視，有效的心理干預(yù)可提高婦科卵巢癌化療患者的生活質(zhì)量[3]。護(hù)士根據(jù)患者的文化程度和理解能力，主動(dòng)采用針對(duì)式的溝通方式進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)，耐心傾聽患者主訴，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到卵巢癌也是一種“特殊”的慢性病，并運(yùn)用社會(huì)和家庭的支持，使用認(rèn)知行為療法和合理情緒療法進(jìn)行有效干預(yù)[4]，使她們獲得安全感、親切感和信任感。通過(guò)心理干預(yù)，不但改善了患者的不良心理狀態(tài)、糾正其對(duì)化療認(rèn)知的錯(cuò)誤，更有效提高了患者的生活質(zhì)量。

1.2.2 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

1.2.2.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：加強(qiáng)飲食護(hù)理有利于改善患者在化療期間食欲不振、惡心嘔吐的不適。為患者提供清潔舒適、通風(fēng)適宜無(wú)異味的用餐環(huán)境。并為其制定個(gè)性化的化療食譜，進(jìn)食量應(yīng)為平日一半的高蛋白、高維生素、易消化的清淡食物，少量多餐，避免生、冷、酸辣等刺激性及易產(chǎn)氣的食物?；颊邍I吐后指導(dǎo)其進(jìn)食新鮮蔬果，有利于中和胃酸和減輕嘔吐對(duì)胃黏膜刺激，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善食欲。合理的飲食干預(yù)不但給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持，還可增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)化療藥物的耐受性，有效預(yù)防胃腸道的不良反應(yīng)。同時(shí)重視控制急性嘔吐，嘔吐嚴(yán)重者睡前遵醫(yī)囑給予聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑及止吐劑，減少嘔吐不良記憶對(duì)于減少預(yù)期性和延遲性嘔吐發(fā)生具有重要意義[5]。

1.2.2.2 骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理：在基礎(chǔ)護(hù)理上加強(qiáng)自我效能干預(yù)[6]。①化療前使用圖片、視頻與文字相結(jié)合的PPT進(jìn)行授課，幫助患者從完全依賴型到醫(yī)患合作型的角色轉(zhuǎn)換，幫助其適應(yīng)在化療期間身體和心理上的變化；②指導(dǎo)患者避免到人多、易發(fā)生身體碰撞、周邊無(wú)醫(yī)療支援的場(chǎng)所；播放太極拳法等簡(jiǎn)單易學(xué)的活動(dòng)視頻，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行一些輕松、舒緩的運(yùn)動(dòng)以保持體能；教會(huì)患者出現(xiàn)跌倒時(shí)如何進(jìn)行自救和呼救。指導(dǎo)患者選用軟毛牙刷，使用0.9%生理鹽水漱口，并為其示范正確的漱口方法。③為提高患者的同理心，可邀請(qǐng)成功案例中的病友親自講解化療中的感受和經(jīng)歷，鼓勵(lì)患者積極并自信地面對(duì)化療性骨髓抑制。

1.2.2.3 化療脫發(fā)護(hù)理：脫發(fā)對(duì)于女性患者的心理影響將會(huì)大幅度降低其接受化療的依從性[7]。因此，加強(qiáng)患者面對(duì)脫發(fā)的心理護(hù)理，提高其心理承受能力和應(yīng)對(duì)能力，有利于提高其化療依從性。并對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其以促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)而多梳頭，并使用軟齒或鈍齒的木制梳子以減輕對(duì)頭發(fā)的牽拉。指導(dǎo)其使用溫和的洗發(fā)水和柔軟的毛巾，及時(shí)清理散落在床鋪上的頭發(fā)，保持床單位的整潔舒適，有利于減輕對(duì)脫發(fā)對(duì)患者的心理影響。脫發(fā)后頭皮非常敏感，禁止?fàn)C、染等刺激，同時(shí)指導(dǎo)患者剪短頭發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組總有效率相比有顯著性差異（P＜0.05）

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.3%，對(duì)照組為92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在化療期間卵巢癌患者所產(chǎn)生的心理壓力和不良情緒將直接影響其化療的效果，患者對(duì)化療的信心也嚴(yán)重影響到患者化療的依從性。積極正面的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于在化療期間卵巢癌患者，可有效緩解了其對(duì)化療不良反應(yīng)的心理影響，更可提高其對(duì)化療的依從性。綜上所述，卵巢癌患者化療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有非常好的臨床效果，有效改善患者化療的依從性，同時(shí)得到了護(hù)理滿意度的提高。

[1] 操 帥,謝莉玲,楊志敏,等.婦科惡性腫瘤患者不同治療階段支持性照顧需求的調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志,2017.17(3):199-201.

[2] 陳麗玲.護(hù)理干預(yù)在卵巢癌化療患者中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013.45(2):233-235.

[3] 廖巧瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013.116 (5):152.

[4] 劉 婷,李來(lái)有,宿桂霞.乳腺癌患者不同時(shí)期心理干預(yù)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報(bào),2017.24(23):19-23.

[5] 劉 慧.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013.15(9):320-321.

[6] 王 麗,閏 晶,江澤瑩,等.自我效能模式在化療性骨髓抑制患者護(hù)理中的應(yīng)用效果.護(hù)理研究,2016.30(1):315-318.

[7] 張 陽(yáng),田 麗,陳長(zhǎng)英.化療致脫發(fā)對(duì)癌癥病人治療依從性的影響及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2017.31(29):3643-3646.