淺談腦卒中患者肢體功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的研究進(jìn)展

廖 敏

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400000）

腦血管疾病（Cerebral vascular diseases）是指在腦血管病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中（Stork）是指急性起病由于腦部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血管疾病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大疾病之一。研究表明，腦卒中患病率為114.8/10萬(wàn)，發(fā)病率為246.8/10萬(wàn)人年，死亡率為114.8/10萬(wàn)人年[1]。在存活的腦卒中患者當(dāng)中約有3/4不同程度的喪失勞動(dòng)能力，而當(dāng)中重度致殘的約為40%。由此可見(jiàn)腦卒中所導(dǎo)致的肢體功能障礙對(duì)患者的影響極大，因此，除了藥物治療外，對(duì)患者后期的康復(fù)訓(xùn)練是至關(guān)重要的。本文將對(duì)針對(duì)腦卒中患者肢體功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行探討。

1 早期活動(dòng)

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中最重要的是早期活動(dòng)，早期活動(dòng)是指腦卒中發(fā)病后72 h內(nèi)開(kāi)始的活動(dòng)，包括床椅移動(dòng)、下床行走、站立等但不包括床上活動(dòng)[2-3]。早期活動(dòng)可避免壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，也可提高患者的生活質(zhì)量以及患者的日?；顒?dòng)能力。但有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：心肺功能衰竭等或是腦出血、意識(shí)障礙的患者不適于早期活動(dòng)，因此，早期活動(dòng)也應(yīng)結(jié)合患者情況而定。

2 良肢位的擺放

腦卒中造成偏癱的患者，多有肌張力增加，出現(xiàn)上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣為主的異常運(yùn)動(dòng)模式[4]，為了預(yù)防痙攣模式，注重良肢位（是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)）的擺放是非常必要的。良肢位包括健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和仰臥位。 ①健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍?xún)?nèi)旋。②患側(cè)臥位：患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。③仰臥位：頭部墊枕頭，枕頭高度適當(dāng)，胸椎不能屈曲?；技缦聣|一枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、髖關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。足底與床尾之間放一硬枕，防止踝關(guān)節(jié)跖曲。必須每2～3 h翻身1次[5-6]。

3 使用理療儀器

隨著科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)于肢體功能障礙的患者的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅僅只限于單純的肢體的活動(dòng)訓(xùn)練，在臨床上也有各種理療儀器的投入使用，理療是利用自然界中的物理因子對(duì)患肢進(jìn)行治療，從而恢復(fù)患肢的生理功能。在臨床，理療儀器也是多種多樣，例如：①等速肌力訓(xùn)練（是利用等速儀器，其肌力感受系統(tǒng)檢測(cè)關(guān)節(jié)在訓(xùn)練中肌力的大小，再由機(jī)器調(diào)節(jié)施加的阻力，從而使相同時(shí)間給予的阻力與發(fā)出的肌力相對(duì)等）[7]。②電針：針刺主要是通過(guò)對(duì)手三陽(yáng)經(jīng)中肩貞、天宗、孔最、陽(yáng)溪、曲池、天井、等穴位進(jìn)行針灸。研究表明，針刺法的作用主要表現(xiàn)為：針刺能直接刺激患側(cè)肢體肌肉，加局部組織供血供氧，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。電針能夠降低炎癥反應(yīng)。也能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，減少患肢肌肉緊張，降低肌張力[8]。③電子生物反饋：是指應(yīng)用電子儀器將一般情況下人們意識(shí)不到的生理活動(dòng)和功能（例如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等）轉(zhuǎn)化為可以被人感覺(jué)到的信號(hào)，從而人們可根據(jù)這些信號(hào)來(lái)調(diào)節(jié)自身不隨意功能的訓(xùn)練方法[9]。

4 作業(yè)療法

作業(yè)療法是采用有目的有選擇性的作業(yè)活動(dòng)（工作、勞動(dòng)以及文娛活動(dòng)等各種活動(dòng)），使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，促進(jìn)患者身休、精神和社會(huì)參與等各方面障礙的功能恢復(fù)。作業(yè)療法對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是比較輕松，比較容易接受的，通過(guò)模擬日常生活中的活動(dòng)達(dá)到鍛煉患者肢體功能的作用。

基于腦卒中的高致殘率，使腦卒中患者能夠完美的回歸社會(huì)、回歸家庭、能夠有正常的生活，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都想要達(dá)到的目標(biāo)，但這也是一項(xiàng)艱巨又難以完成的任務(wù)。因此對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練的研究是需要我們不斷地探索的。在這方面，我們還有很大的進(jìn)步空間。