手術(shù)室感染預(yù)防的措施與控制

云輝莉，陳 巖，魯永紅

（天津市和平區(qū)中國人民解放軍第272醫(yī)院，天津 300020）

通過對(duì)手術(shù)室感染來源的分析和研究提出手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理的有效對(duì)策、方法。對(duì)日常技術(shù)中常見的容易被忽視的感染來源進(jìn)行了重點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)和說明，引起手術(shù)室護(hù)士對(duì)感染的預(yù)防和重視。制定了手術(shù)室感染對(duì)策，使各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的感染預(yù)防與控制，保證人民健康，提高醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容。現(xiàn)將手術(shù)室預(yù)防感染和管理方法介紹如下。

1 認(rèn)真學(xué)習(xí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理，提高控制感染的主觀意識(shí)，定期進(jìn)行講課，學(xué)習(xí)。我院建立了感染小組，由感染管理委員會(huì)，感控科，臨床醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士組成，管理者得到正規(guī)化訓(xùn)練才能正確指導(dǎo)，監(jiān)督管理他人的工作。訓(xùn)練與提高醫(yī)生護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與無菌觀念，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無菌質(zhì)量的重要性，互相監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效的措施，避免手術(shù)感染的發(fā)生。

2 手術(shù)室控制感染措施

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境

手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔工作3次/d，早中晚手術(shù)前后進(jìn)行濕式打掃，包括手術(shù)床，無影燈，器械車墻壁，壁柜表面，物體表面用含氯消毒劑各擦拭一次，每周進(jìn)行一次大掃除，包括墻面，地面，做到徹底，不留死角，清潔工具不宜使用易掉纖維的織物材料。外環(huán)境包括走廊，通道地面，更衣室，洗手間，手術(shù)人員拖鞋，每日清潔消毒一次。

2.2 手術(shù)室布局要求

符合功能流程，分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。區(qū)域標(biāo)志明確。設(shè)有無菌手術(shù)室，隔離手術(shù)室，一般手術(shù)室、急診手術(shù)室。隔離手術(shù)室靠近手術(shù)室出口，以便于隔離和消毒，每一手術(shù)間限制一張手術(shù)床，嚴(yán)格分離潔污流線，設(shè)立手術(shù)人員通道，病人通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員更衣室，洗手間、器械室、敷料室藥品室分別放在合理的作業(yè)線上，潔凈物品作為潔凈流線，術(shù)后器械、敷料污物作為污染流線。嚴(yán)格區(qū)分。

2.3 手術(shù)室人員著裝要求

進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定穿戴手術(shù)衣、褲，換手術(shù)室拖鞋，戴口罩帽子。離開時(shí)，將其放入指定位置，避免大聲交談，打噴嚏，所穿衣物必須經(jīng)過消毒，材料以不脫落纖維為宜。手術(shù)患者一律穿干凈病號(hào)服，戴隔離帽，由交接車接送，步行者換手術(shù)室拖鞋。

2.4 加強(qiáng)人員管理

嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，一臺(tái)手術(shù)參觀人員不能超過3人，人員過多，可導(dǎo)致手術(shù)內(nèi)浮游離菌或塵埃增多，提高了該類物質(zhì)附著于手術(shù)器械或者手術(shù)位置的機(jī)會(huì)，增加污染機(jī)會(huì)?；加泻粑栏腥荆b 疥或者手術(shù)人員皮膚有破潰不得參加手術(shù)。手術(shù)人員按照手術(shù)通知單上名單進(jìn)入，外來參觀手術(shù)者提前與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系并且填寫“參觀手術(shù)申請(qǐng)單”。參加人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3 物品的控制

3.1 一次性物品

手術(shù)患者的血液、體液、分泌物、排泄物是醫(yī)院主要傳染源，預(yù)防醫(yī)院感染，控制好一次性物品很關(guān)鍵，使用前檢查產(chǎn)品名稱，型號(hào)，產(chǎn)品有效期，如包裝有無破損，字跡不清楚，過期，不配套，不可以使用，使用后，均有可能被致病微生物污染，具有一定潛在危險(xiǎn)性。集中統(tǒng)一，放入黃色污物袋，送去專業(yè)部門，集中處理，徹底毀形，按照衛(wèi)生部門規(guī)定，進(jìn)行專業(yè)處理，禁止重復(fù)使用。

3.2 無菌物品的使用

物品一用一消毒，每個(gè)無菌物品只供給一個(gè)患者使用，防止交叉感染，使用壓力蒸汽滅菌消毒，使用前，檢查有效期，化學(xué)指示標(biāo)簽，是否合格變色，無菌包有無潮濕，破損，不合格不可使用，消毒后的無菌物品包應(yīng)該防在離地20 cm，距天花板50 cm，離墻面超過5 cm的存放架上，避免用手觸摸無菌包，存放架應(yīng)該定期擦拭消毒。對(duì)不能高壓的器械，如顯微器械，胃鏡、腹腔鏡、腸鏡等高度危險(xiǎn)手術(shù)用品用0.2%戊二醛浸泡30 cm為消毒，滅菌必須浸泡10 h以上，使用前用生理鹽水反復(fù)沖洗。每天檢測(cè)戊二醛濃度。

4 手術(shù)器械用物的使用及管理

4.1 每臺(tái)器械按照清潔、消毒、滅菌的方法是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一

器械清潔按要求術(shù)后十分鐘內(nèi)將手術(shù)器械徹底清洗干凈，用酶先浸泡5 cm左右，然后清洗，必須用毛刷徹底清洗干凈，包括齒部，槽內(nèi)，不得留有血，污，銹漬。清洗干凈后紗布擦干，上油，打包后2 h進(jìn)行高壓滅菌處理。手術(shù)中，器械必須放在無菌臺(tái)上，不可伸出無菌臺(tái)以外，對(duì)不使用的器械應(yīng)加蓋無菌巾，防止血漬污染，及時(shí)清理器械臺(tái)上的用物，保持器械臺(tái)清潔干燥，手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)質(zhì)量，超過4 h給予抗生素，預(yù)防手術(shù)，感染的發(fā)生。

4.2 特殊感染器械的處理

如乙肝、丙肝，梅毒感染患者，術(shù)后器械先浸泡用含氯消毒劑2000 mg/L浸泡30 cm，將軸節(jié)打開，然后清洗打包高壓消毒，手術(shù)中避免來回走動(dòng)，和不必要的接觸，可以用一次性的敷料，術(shù)后所有的衣物，鞋用黃色塑料袋封閉送洗衣房處理，更換手術(shù)床單被罩，手術(shù)床、地面。用0.5%含氯消毒劑擦拭，物體表面及病人用過的血壓計(jì)袖帶，止血帶用0.1%消毒劑浸泡并擦洗。其他結(jié)核性污物,厭氧菌和愛滋病毒污物用2000～5000 mg/L含氯消毒劑浸泡60 cm。待做空氣培養(yǎng)合格后手術(shù)間方可使用。嚴(yán)格終末消毒。

4.3 手術(shù)室藥品敷料

應(yīng)固定位置，分類放置，定期檢查，嚴(yán)格把關(guān)，凡進(jìn)入體腔的所有手術(shù)器械必須高壓滅菌，每個(gè)無菌包注明滅菌日期，時(shí)間和責(zé)任人，每個(gè)環(huán)節(jié)做到精心，保證醫(yī)療質(zhì)量，使大家放心。

5 做好各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)室空氣物體表面，器械外科手監(jiān)測(cè)，無菌物品壓力蒸汽鍋，一次性物品以及高壓消毒的物品，每月進(jìn)行一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)。根據(jù)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)補(bǔ)救，如有不合格，需要重新整理，監(jiān)測(cè)，合格后方可使用，確保醫(yī)療安全。隨時(shí)做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，參加手術(shù)人員術(shù)前禁止換藥，防止交叉感染。

6 結(jié) 論

我院嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)制定了一套完整的管理監(jiān)控制度，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平，以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育，確保手術(shù)室每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到科學(xué)化，規(guī)范化管理，多年來無一例感染，使人民群眾放心。