針刺操作中的感染風(fēng)險與改進(jìn)措施

殷 璇

（中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所/針灸醫(yī)院，北京 100007）

由于針刺屬于傳統(tǒng)治療方法，醫(yī)務(wù)人員受傳統(tǒng)針刺手法的影響，長年在操作中形成的一些頑固性陋習(xí)不宜改進(jìn)。近年來，我們對醫(yī)務(wù)人員針刺的過程中存在的消毒不規(guī)范等感染風(fēng)險問題進(jìn)行了調(diào)查分析，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行了改進(jìn)，制定防范措施，取得滿意效果?，F(xiàn)將針刺操作中的管理體會報告如下。

1 存在的風(fēng)險

（1）一次性針刺針使用不規(guī)范，拆包不及時使用完；使用一半的針包隨意放在工作服口袋造成污染，下一個病人繼續(xù)使用；不注意保質(zhì)期，過期使用。

（2）習(xí)慣使用止血鉗夾取棉球消毒皮膚，使用中止血鉗用完不及時放回鑷子罐中；夾取棉球后棉球罐不及時蓋蓋子；一個棉球消毒多處皮膚。

（3）醫(yī)務(wù)人員對洗手依從性差，針刺操作過程中更換病人不及時洗手，不按六步洗手法洗手，不愿意使用快速手消劑。

（4）起針后用過的針不及時投入利器盒，隨意亂放，利器盒投放過滿爆倉等情況容易造成針刺傷從而存在感染疾病的風(fēng)險。

2 改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染和消毒知識培訓(xùn)

每年2次組織科室的醫(yī)生及學(xué)生、進(jìn)修人員等進(jìn)行全面專業(yè)培訓(xùn)，特別是無菌操作、消毒隔離知識等的培訓(xùn)，提高對醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識。把實(shí)際工作中出現(xiàn)的實(shí)際感染案例進(jìn)行分析，提高大家的自覺意識。

2.2 建立健全預(yù)防醫(yī)院感染管理制度，建立獎懲機(jī)制

護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部每月定期對制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。

2.3 使用一次性針刺針具，打開后不得超過4 h

嚴(yán)禁把針刺針放入工作服口袋。少量多次領(lǐng)取成盒的針刺針具，以免超期使用和過期浪費(fèi)。

2.4 嚴(yán)格無菌觀念、規(guī)范操作

針對針刺過程中使用止血鉗夾取棉球存在的違反無菌原則的環(huán)節(jié)，我們摒棄了這種操作方式，在實(shí)際工作中取消鑷子罐和無菌棉球，改用一次性小包裝無菌棉簽，沾取75%酒精消毒穴位皮膚2遍，一根棉簽消毒1-2個穴位皮膚。

2.5 在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1]

針刺醫(yī)生手持針刺針直接做侵入性操作，洗手尤其重要。我們在培訓(xùn)時強(qiáng)化洗手的重要性，加強(qiáng)工作中的監(jiān)督和提醒，改造診室洗手池、更換醫(yī)用洗手液，再洗手池墻面張貼六步洗手法的彩色圖片，在治療車和診室桌面配備足量的快速手消劑，這些措施取得了一定的成效，。

2.6 規(guī)范針刺完成后起針的流程

要求起針以后必須第一時間投入利器盒，不能隨意放置用過的針刺針。在操作半徑內(nèi)多放置利器盒，能夠方便醫(yī)護(hù)人員使用。利器盒滿2/3及時更換，避免利器盒爆倉對保潔人員造成針刺傷。護(hù)理部進(jìn)行經(jīng)常性的巡查，發(fā)現(xiàn)一例及時糾正，并在全院公示，對其他人起到警示作用。

3 討 論

作為針刺的?？漆t(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量是命脈，院內(nèi)感染也是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的因素之一[2]。醫(yī)院健全規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員良好的素質(zhì)是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵[3]。尤其是醫(yī)務(wù)人員在沒有監(jiān)督下執(zhí)行各項(xiàng)操作中能夠克服隨意性、提高依從性是重中之重，同時我們認(rèn)識到每一個醫(yī)務(wù)人員的慎獨(dú)修養(yǎng)直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量[4]。通過不斷的改進(jìn)和教育，我院在針刺操作過程中得院感管理起到了理想效果，沒有出現(xiàn)針刺部位感染和其他醫(yī)源性交叉感染事件。醫(yī)務(wù)工作者的不良操作習(xí)慣得到了有效地糾正，院感風(fēng)險意識得到了極大地提高。