風(fēng)險評估單及高危值報備制在兒科護理管理中應(yīng)用體會

覃文華，區(qū) 穎，韋金舒，覃新杰

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

為規(guī)避護理風(fēng)險，降低其發(fā)生率，為患兒提供安全、有質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在護理部制訂護理風(fēng)險評估單的基礎(chǔ)上根據(jù)我科具體情況制訂符合我科的護理風(fēng)險評估單，有效地對兒科患兒的各種潛在風(fēng)險進行預(yù)測識別、評估、處理、評價，經(jīng)過近1年時間的應(yīng)用和不斷改進，在臨床使用中能夠清晰、準確反映患兒情況。只有做好護理風(fēng)險評估，并且根據(jù)評估結(jié)果給予適當?shù)母深A(yù)措施，對評估結(jié)果有高危值項目的患兒需當日上報護長或組長，護長或組長做訪視時重點關(guān)注護理措施落實情況及患兒家長的重視度及掌握情況，并根據(jù)情況給予指導(dǎo)，有效地防范了兒科患兒的護理風(fēng)險，取得了良好的效果。

1 護理風(fēng)險評估單的設(shè)計

（1）設(shè)計思路根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》，以及《護理安全應(yīng)急預(yù)案》等文件，在護理部制訂護理風(fēng)險評估單的基礎(chǔ)上根據(jù)我科具體情況制訂符合兒科的護理風(fēng)險評估單，大家通過頭腦風(fēng)暴，外出學(xué)習(xí)，在日常護理工作中總結(jié)經(jīng)驗，制定了兒科護理風(fēng)險評估單的具體內(nèi)容和實際操作。通過2個星期的具體實施，總結(jié)存在問題，再次修定后呈報護理部審核通過，在臨床全面使用，同時制訂了跌倒/墜床、窒息、誤吸、燙傷的處理流程及上報流程。

（2）具體內(nèi)容兒科護理的風(fēng)險評估單主要包括患兒的自理能力的評估、疼痛評估、跌倒/墜床風(fēng)險評估、窒息、誤吸風(fēng)險評估、防燙傷風(fēng)險評估5項評估.

2 使用方法

2.1 由責任護士或接診護士對每位新入院的患兒進行首次評估，評估的項目是自理能力評估（7歲以上評）、疼痛評估、跌倒/墜床風(fēng)險評估、窒息、誤吸風(fēng)險評估、防燙傷風(fēng)險評估。

2.1.1 自理能力評估

7歲以下患兒此項目不用評（ADL評分評出的結(jié)果與實際不相符，意義不大），7歲以上的患兒在新入或轉(zhuǎn)入2 h內(nèi)進行首次評估，評估后根據(jù)患者病情適時再評估，手術(shù)患兒術(shù)前、術(shù)后均需再次評估，這里用到了ADL評分，由責任護士對其進行自理能力評估，根據(jù)評分的結(jié)果給予相應(yīng)的生活護理。如評分較低的≤40分的患兒則給予補償性的生活護理，中等在41～60分，則給予較多的生活護理，評分較高的在61～99分則給予生活協(xié)助。

2.1.2 疼痛評估

患兒新入或轉(zhuǎn)入2 h內(nèi)進行首次評估，根據(jù)患兒主訴及表情評分確定疼痛程度，有疼痛的患兒需進行疼痛部位及性質(zhì)描述，患兒疼痛程度如在中度疼痛（即4～6分）及以上者如疼痛持續(xù)影響睡眠的需啟用專用的疼痛護理評估表，每日至少評估一次，直至疼痛評估分＞4分時不再評估，疼痛評估在7～10分時，每班評一次或根據(jù)醫(yī)囑，疼痛加重或持續(xù)加重者適時再評估。根據(jù)疼痛情況采取必要的干預(yù)措施并做好記錄。

2.1.3 風(fēng)險護理評估

患兒新入或轉(zhuǎn)入2 h進行首次評估，根據(jù)患兒情況進行了風(fēng)險評估。跌倒/墜床風(fēng)險評估、窒息、誤吸風(fēng)險評估、防燙傷風(fēng)險評估均分為低危、中危、高危，根據(jù)風(fēng)險等級采取相應(yīng)的有針對性的防范措施，如跌倒墜床風(fēng)險的患兒，可以采取以下措施：在床頭設(shè)置警告標志，設(shè)置防護欄，使用嬰兒車或輪椅時使用安全帶，保持地面干燥整潔、去除障礙物，留有陪護人員等措施。窒息、誤吸風(fēng)險的患兒，可對家屬的喂養(yǎng)方法，嘔吐、嗆咳的處理，咳嗽痰多的排痰處理進行指導(dǎo)，床頭設(shè)置警告標志等措施。防燙傷風(fēng)險的患兒，床頭柜熱水壺有醒目的“小心燙傷”標識；避免使用熱水袋、避免小孩獨自面對熱源等措施。

2.2 風(fēng)險管理

如果風(fēng)險評估結(jié)果有高危值項目的患兒需當日上報護長或組長，護長或組長做訪視時重點關(guān)注護理措施是否有針對性及有效性，同時關(guān)注患兒家長的重視度和配合度，并根據(jù)情況給予指導(dǎo)，此外護士在交接班時要做好書面及床頭交接班，并在床頭放醒目標識?？剖抑贫ǜ鞣N風(fēng)險預(yù)案處理及上報流程，如發(fā)生跌倒/墜床、窒息、誤吸、燙傷時，及時對患兒進行查體，采取緊急措施，急救處理，把對患損傷降到最低，詳細記錄風(fēng)險事件發(fā)生的經(jīng)過，風(fēng)險處理措施等。按規(guī)定及時上報護理不良事件，并組織討論，提出改進措施。

3 討 論

通過對入院患兒的首次評估及風(fēng)險評估，并對風(fēng)險評估有高危風(fēng)險的項目報備護長或組長，由護長或組長進行檢查審核評估是否與實際相符，重點訪視，訪視時檢查護士宣教及護理措施的針對性及有效性是否落實，同時可了解家長及患兒對護理措施的配合度和重視度，對落實不好措施及家長配合重視度不夠的予加強宣教，提高護理措施的有效性和依從性。

通過對患兒風(fēng)險評估有高危值項目的需向護長或組長報備進行檢查審核，便于管理者更好的掌握病房風(fēng)險管理的重點及動態(tài)，并監(jiān)督護理措施的執(zhí)行，以保證評估的準確性和風(fēng)險防范的有效性。掌握各層級護士的工作質(zhì)量及護理措施落實情況，有利于發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。

對有風(fēng)險高危項目的患兒要求護士做好書面和床頭交接班，床頭有醒目標識，時刻提醒護士及患兒家長引起重視，共同做好風(fēng)險的預(yù)防，可大大減少不良事件的發(fā)生。

總之，護理風(fēng)險評估單在兒科患兒中的應(yīng)用，對評估有高危值的患兒報備組長及護長，有效的提高了管理者和護士的護理風(fēng)險防范意識，能及時發(fā)現(xiàn)護理中的各種潛在的風(fēng)險，并采取有效的防范措施，保證患兒的安全，提高了護理工作質(zhì)量及管理者的質(zhì)量，有效降低了不良事件發(fā)生例數(shù)，提高了患兒滿意度，保證了護理的安全。