一例紅皮病型銀屑病合并敗血癥的護(hù)理

劉 燕

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

現(xiàn)就2017年1月4日我科收治的1例紅皮病型銀屑病同時(shí)合并敗血癥的患者，經(jīng)全面治療及細(xì)致周到的護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，18歲，因“全身起疹疼痛伴發(fā)熱2月余”入院?；颊呒凹覍僭V2個(gè)月前左上肢起疹，無瘙癢、伴疼痛，當(dāng)天皮疹迅速泛發(fā)至全身，曾多次外地住院治療曾診斷：（1）藥物性肝炎；（2）淋巴結(jié)核？；（3）紅皮?。▌兠撔云ぱ祝┎⒀劢Y(jié)膜炎、口腔炎、陰囊炎。予以多次行糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白、抗炎、護(hù)肝支持對癥治療，無效，仍伴有表皮剝脫、皮疹處疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大。病情進(jìn)一步加重，并伴有全身皮疹處疼痛伴肢體活動(dòng)受限。于2017年1月3日上午轉(zhuǎn)至我院就診，門診以“紅皮病”收入院治療。入院時(shí)患者全身皮膚彌漫性暗紅斑，部分皮損糜爛。入院后給予強(qiáng)力抗感染，抗過敏及皮膚換藥，藥浴等對癥處理。于1月12日復(fù)查血培養(yǎng)+藥敏，確診為“溶血葡萄球菌感染性敗血癥”，在有效、足量的糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)力抗生素的基礎(chǔ)上給予對癥支持治療，同時(shí)加強(qiáng)皮膚科?？苹A(chǔ)護(hù)理，患者皮膚黏膜明顯好轉(zhuǎn)，因患者經(jīng)費(fèi)原因，于2017年2月2日好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 高熱護(hù)理

由于患者皮膚角質(zhì)細(xì)胞過度增生，體表不易散熱，所以應(yīng)當(dāng)每2 h監(jiān)測1次體溫，多喝水，并且遵醫(yī)囑給予溫水擦浴和頭部冰枕行物理降溫。在降溫的過程中，會(huì)大量出汗，應(yīng)及時(shí)提醒患者更換衣物，注意保暖。

2.2 預(yù)防感染

2.2.1 患者因皮膚完整性受損，加之治療的過程中使用大劑量皮質(zhì)激素，患者免疫機(jī)制下降，故將患者安排在搶救病房，減少探視時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員換藥做好相關(guān)防護(hù)措施。保持室內(nèi)空氣流通，病室溫度在22～24℃，濕度50%～60%，紫外線消毒房間30 min/d，保持床單位清潔，每日更換消毒床單。

2.2.2 因患者全身出現(xiàn)彌漫性紅斑、脫皮，淺靜脈輸液帶來困難，予右手臂貴要靜脈行PICC置管，固定牢固，保持輸液通暢。每日用聚維酮碘消毒穿刺處，并每日更換無菌敷料，每3天更換1次肝素帽。

2.2.3 口腔與眼的護(hù)理。由于大劑量激素及抗生素的應(yīng)用，易繼發(fā)口腔念珠菌感染，應(yīng)定期觀察口腔黏膜[2]，及時(shí)清除口腔內(nèi)脫落的黏膜和腐敗物質(zhì)?；颊咔蚪Y(jié)膜、瞼結(jié)膜充血水腫，并有少量粘液滲出，使用無菌紗布拭去粘液，并給予抗生素眼藥水滴眼液，2次/d，睡前涂抹紅霉素眼膏。

2.3 皮膚?？谱o(hù)理

2.3.1 皮損的清潔。遵醫(yī)囑每日用高錳酸鉀與溫開水按1:50000、水溫36～37℃洗浴，1次/d。洗浴時(shí)應(yīng)有1～2名護(hù)士協(xié)助，防止意外發(fā)生。如在洗浴過程中：出現(xiàn)頭昏、心慌、面色蒼白等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止藥浴。因患者病情較重，需在床上擦浴。

2.3.2 皮損的換藥。因患者全身皮膚大片紅斑，有大量鱗屑脫落，真皮外露，皮膚組織水腫疼痛、皸裂、遵醫(yī)囑每日行高錳酸鉀浴后，用無菌剪刀去除翹起的皮損。皮損干燥處可用已消毒好的無菌凡士林紗布和紫草油紗布交替覆蓋皮損處。對于比較潮濕的腋下、腹股溝用慶大鹽水濕敷，每2 h更換1次。陰囊糜爛處用0.2%利凡諾紗條包裹。骶尾破潰處用重組人表皮因子溶液外噴后再用黃連膏紗布覆蓋，可促進(jìn)組織細(xì)胞的再生。

2.4 飲食及心理護(hù)理

由于紅皮病型銀屑病患者的大量脫屑，創(chuàng)面滲出，造成大量蛋白質(zhì)流失，鼓勵(lì)病人以溫、軟、鮮為宜，做到定時(shí)適量、少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情。銀屑病的發(fā)生與患者的精神和心理因素緊密相關(guān)，是典型的心身疾病，心理因素可加重病情[3]。該重癥患者周身幾乎沒有正常皮膚，給自身造成很大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，故應(yīng)向患者以及家屬做好宣教工作，鼓勵(lì)保持樂觀態(tài)度，積極配合治療和護(hù)理。

3 體 會(huì)

患者出院1個(gè)月后電話隨訪患者生活完全自理，在本例患者護(hù)理過程中：需專人對其進(jìn)行護(hù)理，有利于病情觀察和皮膚護(hù)理。護(hù)士除了正確執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療外,加以心理護(hù)理,在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育，普及疾病基礎(chǔ)知識(shí)，減少誘發(fā)因素，降低復(fù)發(fā)率，對提高紅皮病型銀屑病患者的治療效果具有積極的意義。