血管內(nèi)支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的護(hù)理

薛玉萍

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

顱內(nèi)寬頸動脈瘤主要緣于血管異常變化引起腦血管瘤樣改變的疾病，臨床一旦出現(xiàn)腦血管瘤破裂，患者疾病迅速惡化并造成死亡[1]。顱內(nèi)寬頸動脈瘤治療包括內(nèi)科保守治療、手術(shù)治療及血管內(nèi)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，血管內(nèi)栓塞手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其手術(shù)成功率高，臨床并發(fā)癥低的優(yōu)勢得到認(rèn)可[2]。本研究選取我院寬頸動脈瘤患者12例，探討血管內(nèi)支架輔助彈簧圈應(yīng)用于顱內(nèi)寬頸動脈瘤的效果，取得滿意結(jié)果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院寬頸動脈瘤的患者12例作為研究對象，其中，男5例，女7例，年齡16～72歲，平均年齡（45.2±10.7）歲，平均住院時長（15.5±4.3）d。入組患者均有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，入院后完善血管造影檢查診斷為頸動脈瘤。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)頭暈，肢體乏力，短暫昏迷等。動脈瘤部位：前交通動脈瘤5例，后交通動脈瘤4例，海綿竇動脈瘤2例，基底節(jié)區(qū)動脈瘤1例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 手術(shù)方案

入組患者均采取血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術(shù)方案，采取全身麻醉，在右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，放置6F規(guī)格管鞘，將導(dǎo)絲送至椎動脈，測量瘤頸部寬度及直徑數(shù)據(jù)，選取適宜的支架，將支架送至動脈瘤端，撤退球囊，完善血管造影確認(rèn)瘤體部位，使用微導(dǎo)管將支架網(wǎng)孔送入動脈瘤，采取彈簧圈填充動脈瘤。

1.2.2 心理護(hù)理

上述手術(shù)治療措施為新穎技術(shù)，部分患者對治療效果及預(yù)后存在一定疑慮，且手術(shù)費(fèi)用相對較高，手術(shù)前患者存在一定的緊張、焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者并給予相應(yīng)宣教措施。介紹手術(shù)成功患者病案，及告知本手術(shù)的優(yōu)勢及過程，對于部分患者存在的疑慮耐心聽取，并予以解釋。本研究采取心理護(hù)理干預(yù)，給予患者足夠的關(guān)心、同情，告知健康心態(tài)對于疾病恢復(fù)的重要性，囑咐患者家屬給予足夠的重視，增強(qiáng)患者積極治療信心，使得患者順利完成手術(shù)。

1.3 手術(shù)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，評估動脈瘤位置、大小及是否存在血栓板塊，術(shù)前常規(guī)給予抗凝、抑制血小板聚集治療，術(shù)前禁食12 h，留置導(dǎo)尿管，確保手術(shù)順利完成。

1.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，囑患者取平臥位，告知患者適當(dāng)體位對于疾病恢復(fù)的重要性，支架放入后會導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，容易引發(fā)血栓形成，手術(shù)后需要采取抗血小板聚集、抗凝治療，告知患者相關(guān)治療的必要性，注射藥物部位注意輪換，避免患者產(chǎn)生緊張焦慮心理刺激，對于出現(xiàn)口腔黏膜、皮膚黏膜出血者，應(yīng)當(dāng)及時匯報管床醫(yī)師，立即采取相應(yīng)措施，停用原治療方案。

1.5 腦血管痙攣的防治

動脈瘤患者的主要死亡原因是腦血管痙攣，在術(shù)后一周具有較高的發(fā)病率，采取尼莫通能夠改善腦血供，增強(qiáng)腦抵抗缺血耐受度，有效降低缺血性神經(jīng)改變，對于部分用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)予以重視并調(diào)整藥物劑量。尼莫通對靜脈具有明顯刺激效果，應(yīng)當(dāng)選擇性用藥，并控制靜脈滴速，依據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。

1.6 防治癲癇發(fā)作

依據(jù)管床醫(yī)師醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物，對于部分有抽搐癥狀患者，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄抽搐頻率、程度、持續(xù)、時長，設(shè)置專人對患者進(jìn)行陪護(hù)，避免出現(xiàn)意外事件，保持病房環(huán)境安靜，避免給患者不良情緒刺激。

2 結(jié) 果

12例患者均痊愈出院，其中有8例患者致密栓塞，1例患者出現(xiàn)大部栓塞，完善血管造影評估，動脈瘤均無顯像，提示載瘤動脈通暢穩(wěn)定，門診隨訪無1例患者出現(xiàn)再出血及血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

顱內(nèi)寬頸動脈瘤栓塞的治療十分棘手，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)快速發(fā)展，血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術(shù)技術(shù)得到廣泛開展[3]。血管內(nèi)支架輔助彈簧圈治療通過完成血管重建，確保動脈瘤頸側(cè)的解剖學(xué)治愈，從而達(dá)到避免疾病復(fù)發(fā)和瘤體再次出血[4]。由于顯微鏡下導(dǎo)管及栓塞技術(shù)的操作可控，顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)支架手術(shù)臨床療效較高，相對于常規(guī)手術(shù)及內(nèi)科治療，具有術(shù)后恢復(fù)好、臨床并發(fā)癥少的優(yōu)勢，該手術(shù)方法的發(fā)展前景十分廣闊[5]。

血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術(shù)的成功實(shí)施和護(hù)理人員的精心護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，護(hù)理人員需要全面掌握頸動脈瘤疾病相關(guān)知識，在不同時間段給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，注意高危并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的病情做到盡心盡力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。本研究結(jié)果顯示，12例患者全部痊愈出院，且無再次出血、血栓栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。血管內(nèi)支架輔助彈簧圈手術(shù)在動脈瘤瘤體頸部發(fā)揮有效柵欄效果，避免彈簧圈突出到載瘤血管周圍，并且支架的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有利于微導(dǎo)管的篩選，為進(jìn)一步完成致密栓塞提供基礎(chǔ)，有效改善頸動脈瘤內(nèi)的血流動力學(xué)因素，有效降低彈簧圈緊縮的發(fā)生。本研究完成的12例患者的護(hù)理干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理及并發(fā)癥的防治對于疾病恢復(fù)意義重大，通過手術(shù)前充分準(zhǔn)備措施、術(shù)后生命體征嚴(yán)密監(jiān)測、完備的并發(fā)癥預(yù)防及治療方案，都是確保手術(shù)成功完成的重要保障。

綜上所述，血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈應(yīng)用于顱內(nèi)寬頸動脈瘤臨床療效確切，能夠有效提高臨床治療效果，采取精心護(hù)理干預(yù)后，有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。