肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及心理護(hù)理在肺癌患者中的應(yīng)用進(jìn)展

曹會(huì)平，楊 卓，劉 薪，王亞青，謝 嬌

（1. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000；2. 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130000）

在我國(guó)，研究顯示肺癌患者癥狀發(fā)生率較高。肺康復(fù)是一種基于對(duì)患者徹底評(píng)估后進(jìn)行的非藥物治療手段，包括但不僅限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教育和行為改變。對(duì)肺癌患者在平時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及心理護(hù)理對(duì)于治療預(yù)后有積極意義?，F(xiàn)就肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及心理護(hù)理在肺癌患者中的應(yīng)用進(jìn)行如下綜述。

1 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的種類、頻率和強(qiáng)度

1.1 耐力訓(xùn)練和間歇訓(xùn)練

耐力訓(xùn)練的常見(jiàn)形式是騎功率自行車和步行，目的是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌肉以提高心肺適應(yīng)度，從而緩解呼吸困難或身體疲勞度，進(jìn)而提高身體活動(dòng)度。間歇訓(xùn)練是對(duì)耐力訓(xùn)練的一種修改，即在高強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練中穿插低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或休息。

1.2 阻力/力量訓(xùn)練

阻力/力量訓(xùn)練是訓(xùn)練者通過(guò)重復(fù)提升相對(duì)較重的負(fù)荷來(lái)訓(xùn)練局部的肌肉群，以改善肌肉力量。由于阻力訓(xùn)練較耐力訓(xùn)練可引起較少的呼吸困難和心肺不適癥狀，所以阻力訓(xùn)練是病情加重或晚期肺癌患者無(wú)法進(jìn)行耐力訓(xùn)練的更好替代方案。

1.3 上肢訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練包括有支撐上肢訓(xùn)練（例如：手臂周期測(cè)力計(jì)訓(xùn)練）和無(wú)支撐上肢訓(xùn)練（例如：舉啞鈴、彈力帶、投擲球）。上肢的部分肌肉具有輔助呼吸和維持上肢姿勢(shì)的雙重作用[1]。上肢康復(fù)訓(xùn)練可使這些具有雙重作用的肌肉得到鍛煉，增強(qiáng)其用于輔助呼吸的力量。

1.4 神經(jīng)肌肉電刺激

神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）是一種康復(fù)技術(shù)，通過(guò)電流刺激特定的肌肉，并引起肌肉收縮，從而達(dá)到訓(xùn)練肌肉的目的。此技術(shù)可用于病情較重，不能耐受傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及行動(dòng)不便的患者。

1.5 吸氣肌訓(xùn)練（IMT）

吸氣肌訓(xùn)練能更好的控制呼吸模式以減輕呼吸困難，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[2]。IMT最常見(jiàn)的方法是使用施加阻力或閾值負(fù)荷的裝置。

2 運(yùn)動(dòng)治療的評(píng)估內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)工具

2.1 靜態(tài)肺功能測(cè)定及動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定

靜態(tài)肺功能測(cè)定中包含的常見(jiàn)指標(biāo)有肺容量、潮氣量、肺活量、肺通氣量、一秒鐘用力呼氣容積和肺一氧化碳彌散量等。動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定有平板試驗(yàn)和功率自行車試驗(yàn)，常用的測(cè)定指標(biāo)有最大耗氧量、二氧化碳排出量、運(yùn)動(dòng)心電圖等。

2.2 六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）

6MWT能反映患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量，且測(cè)評(píng)方法接近生活，更易被患者接受，在研究中應(yīng)用比較廣泛。測(cè)試方法為：在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá)30.5米的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志。患者在其間往返走動(dòng)，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測(cè)的人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。6MWT結(jié)束后，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。

2.3 呼吸困難

呼吸困難程度常用的測(cè)量工具為Borg呼吸困難量表、mMRC量表。在運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行中對(duì)呼吸困難的測(cè)量則可選用間隔固定時(shí)間報(bào)告或連續(xù)隨時(shí)報(bào)告變化的方式由運(yùn)動(dòng)者運(yùn)用Borg量表進(jìn)行報(bào)告，其中連續(xù)性報(bào)告能更有效地、可靠地、隨時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中呼吸困難的波動(dòng)變化。

2.4 焦慮抑郁

常用的焦慮抑郁評(píng)估工具為醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)估量表，共14個(gè)條目，其中焦慮7個(gè)條目，抑郁7個(gè)條目，每個(gè)條目最低分為0分，最高分為3分。焦慮和抑郁最低均為0分，最高分均為21分。0-7分為無(wú)癥狀，8-10分為癥狀可疑，11-21分為肯定存在癥狀。

2.5 疲乏

疲乏評(píng)估量表有：建議疲乏量表、癌癥疲乏量表、Piper疲乏量表和多維疲乏癥狀量表簡(jiǎn)表。

3 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺癌患者中的應(yīng)用

3.1 在肺癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用

術(shù)前肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在圍手術(shù)期的價(jià)值尤為重要。賴玉田等[3]的的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將48例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌合并輕中度COPD的患者隨機(jī)分成兩組，運(yùn)動(dòng)組給予為期一周呼吸訓(xùn)練和下肢耐力訓(xùn)練，強(qiáng)度為自我感覺(jué)呼吸困難后稍休息繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天一次，每次15-30分鐘，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的6MWT距離顯著提高。

3.2 在肺癌放化療患者及姑息治療患者中的應(yīng)用

與早期疾病患者（I和II期）相比，肺癌晚期患者具有較低的肺功能、肌肉力量、步行距離和生活質(zhì)量。因此可以認(rèn)為接受放化療及晚期姑息治療的肺癌患者也可以從肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法中獲益。

4 心理護(hù)理

肺癌患者會(huì)在不同時(shí)期表現(xiàn)出不同的心理，常表現(xiàn)為懷疑否認(rèn)期、恐懼憤怒期、合作協(xié)議期、悲傷抑郁期及接受升華期。同時(shí)由于患者的性別、年齡、性格、文化差異等所呈現(xiàn)出的心理也不盡相同。因此，應(yīng)全面掌握患者的心理變化及規(guī)律，抓住患者不同的疾病時(shí)期對(duì)患者的心理反應(yīng)類型做出正確的判斷，從而給予有針對(duì)性的護(hù)理。要主動(dòng)關(guān)心患者，多與患者進(jìn)行溝通與交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)與患者及家屬的交流了解到患者的綜合情況，從而制定出科學(xué)、合理的心理疏導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃。在心理護(hù)理過(guò)程中要做到因病施護(hù)，因人施護(hù)，確切地評(píng)定施護(hù)效果。

5 小結(jié)

對(duì)于肺癌患者做好肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及心理護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)患者的生命有積極意義。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中要做到因人而異，掌握好訓(xùn)練方法，使用適宜的運(yùn)動(dòng)評(píng)估內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)工具，從而提高患者運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性。同時(shí)，在針對(duì)患者表現(xiàn)出的不同心理應(yīng)進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，盡量解除患者的不良情緒，使其在接受疾病的同時(shí)能夠保持愉悅的心情，從而延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

[1] 李艷嬌,史鐵英.慢性阻塞性肺疾病患者上肢康復(fù)鍛煉的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(7):873-877.

[2] 郭佳寶,朱毅.吸氣肌訓(xùn)練的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(9):888-892.

[3] 賴玉田,蘇建華,楊梅,等.術(shù)前短期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響:一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)肺癌雜志，2016，19(11):746-753.