產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓的知識、態(tài)度及行為的調(diào)查研究

趙莎莎，張劍萍，吳 文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214000）

深靜脈血栓（DVT）是指血液不正常地在深靜脈凝結(jié),阻塞靜脈腔，輕者可以致殘，喪失勞動力，重者可并發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡[1]。圍生期深靜脈血栓重在預(yù)防，有研究表明有效的預(yù)防與護(hù)理可降低DVT的發(fā)病率及病死率[2]。本研究旨在通過對產(chǎn)科護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知及干預(yù)行為的調(diào)查，以為指導(dǎo)制定深靜脈血栓知識、干預(yù)行為及技能培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù).

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究的總體為產(chǎn)科護(hù)士，通過方便抽樣選取我院產(chǎn)科護(hù)士85名作為研究對象。研究對象的入選條件：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書（2）能夠獨立當(dāng)班的在職在崗產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：輔助班護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計

橫斷面描述性研究。

1.2.2 研究工具

本次研究采用自行設(shè)計的預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)知及干預(yù)行為的調(diào)查問卷。問卷所含項目包括護(hù)士一般情況(年齡段、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、在產(chǎn)科的年限，DVT知識獲得途徑) ；DVT相關(guān)知識調(diào)查：基礎(chǔ)知識（共4題，每題1分，正確得分，不正確不得分）、危險因素（共22題，每題1分，正確得分，不正確不得分）、干預(yù)態(tài)度（共8題，同意得1分，不同意及不確定均不得分）、干預(yù)行為的實施（共6題，從未0分，極少1分，有時2分，經(jīng)常3分）。問卷滿分52分，得分越高說明知識水平、態(tài)度及干預(yù)行為越好。本次調(diào)查中，該問卷內(nèi)部一致性：α=0.791，顯示問卷有較好的信度。

研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前講解本次調(diào)查的目的、意義，在規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成問卷，當(dāng)場回收。本次調(diào)查共計發(fā)放問卷85份，將所有回收的問卷經(jīng)過專人審核，剔除不合格的問卷，有效問卷80份，合格率94.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，P﹤0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本組80名研究對象均為女性。年齡段20-30歲護(hù)士占52.5%；在產(chǎn)科臨床工作五年以上的護(hù)士不到40%；護(hù)師及以下占67.5%；學(xué)歷構(gòu)成中，以本科為主，占42%。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士DVT調(diào)查問卷得分情況

2.2.1 總成績及各維度的得分情況

調(diào)查問卷總分52分，基礎(chǔ)知識平均為1.74±1.008（0-4）分，危險因素平均為16.88±2.207（11-22）分，干預(yù)態(tài)度平均為7.46±0.954（3-8）分，干預(yù)行為平均為12.83±3.916（0-18）分。本組護(hù)理人員最高51分，最低20分，總成績均分38.775±6.156（20-51）分。

2.2.2 基礎(chǔ)知識得分情況

在DVT基礎(chǔ)知識中答題正確率最高的是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥，為56.3%，其次是DVT三大病因，為52.5%，機(jī)械預(yù)防方法的回答正確率為43.8%，藥物預(yù)防方法更低至21.3%。

2.2.3 產(chǎn)科護(hù)士對DVT危險因素認(rèn)知的得分情況

護(hù)士DVT危險因素識別正確率中，高齡的回答正確率最高，為100%；其次為高血壓、高血脂以及術(shù)后、產(chǎn)后下肢活動少均為97.5%。而下肢受涼僅為50%，孕期體重增加低于50%，羊水過少因素僅35%。

2.2.4 產(chǎn)科護(hù)士對干預(yù)DVT的態(tài)度

研究顯示，產(chǎn)科護(hù)士普遍同意“產(chǎn)科臨床護(hù)士應(yīng)加強對患者和家屬DVT知識的健康指導(dǎo)”，“重視對產(chǎn)科臨床護(hù)士DVT知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)”，均為100%。認(rèn)同率最低的是“必須要建立產(chǎn)科預(yù)防DVT的指南”，“定期開展產(chǎn)科護(hù)士DVT知識競賽有助于掌握相關(guān)知識”，不確定或不同意者占為11.2%和23.7%。

2.2.5 產(chǎn)科護(hù)士干預(yù)DVT行為的實施情況

研究顯示，產(chǎn)科護(hù)士對于干預(yù)DVT的行為得分從0分到滿分18分不等。得分最高的是使“用DVT危險因素評估表評估孕產(chǎn)婦的危險程度”，分?jǐn)?shù)2.45分；得分最低的是“熟練運用DVT預(yù)防及治療方案”，分?jǐn)?shù)1.99分。

2.3 產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓認(rèn)知的知識問卷得分的單因素分析

2.3.1 不同年齡組、不同職稱產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓的知識、態(tài)度及行為的差異比較

使用方差分析顯示不同年齡段三組間基礎(chǔ)知識得分有差異（F=4.619，P=0.013）、不同職稱三組間基礎(chǔ)知識得分有差異（F=8.913，P=0.000）。進(jìn)一步兩兩對比分析結(jié)果顯示年齡段小于30歲的護(hù)士在基礎(chǔ)知識得分方面與和年齡段30-45歲、年齡段大于45歲的護(hù)士的差異有顯著性；職稱護(hù)師及以下的護(hù)士基礎(chǔ)知識得分方面與職稱主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上護(hù)士間差異有顯著性。

使用方差分析顯示不同職稱間問卷總成績得分有差異（F=4.750，P=0.011），進(jìn)一步兩兩對比分析結(jié)果顯示職稱護(hù)師及以下的護(hù)士成績得分方面與職稱主管護(hù)師及副主任護(hù)師間差異有顯著性。

2.3.2 對產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓的知識、態(tài)度及行為的調(diào)查研究

不同學(xué)歷組別的護(hù)士得分情況分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士對深靜脈血栓認(rèn)知不足。

3.1.1 對DVT總體認(rèn)知不足

本次調(diào)查設(shè)計的問卷皆是涉及產(chǎn)科DVT相關(guān)知識中最基本的問題，滿分52分的問卷，產(chǎn)科護(hù)士們平均知識得分38.775±6.156分，正確率76%。表明產(chǎn)科護(hù)士對預(yù)防孕產(chǎn)婦深靜脈血栓越來越重視，但對于深靜脈血栓的總體認(rèn)知仍需加強。

3.1.2 產(chǎn)科護(hù)士對DVT危險因素知識欠缺

本次研究中，產(chǎn)科護(hù)士普遍認(rèn)為高齡、高血壓、高血脂、術(shù)后及產(chǎn)后下肢活動少、妊娠及產(chǎn)褥期、血栓史是引起DVT的危險因素，正確率高達(dá)95%-100%。而很大一部分護(hù)士不認(rèn)為或者不知道下肢受涼、孕期體重增加、羊水過少是引起DVT危險因素，正確率僅為35%-50%。

3.2 產(chǎn)科護(hù)士對于預(yù)防DVT的態(tài)度積極，接受度高。

本次研究中100%的護(hù)士認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)加強對患者及家屬DVT知識的健康指導(dǎo)；100%的護(hù)士同意應(yīng)重視對產(chǎn)科臨床護(hù)士DVT知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。研究同時顯示態(tài)度與干預(yù)行為(r=0.234,P=0.037)呈正相關(guān)。這一調(diào)查結(jié)果顯示，廣大產(chǎn)科護(hù)士普遍認(rèn)識到預(yù)防DVT的重要性，具有強烈求知欲，認(rèn)為掌握DVT相關(guān)知識是必要的。由此護(hù)理管理者應(yīng)增加DVT相關(guān)知識的繼續(xù)教育培訓(xùn)課程。

3.3 產(chǎn)科臨床護(hù)士對預(yù)防DVT干預(yù)行為水平中等偏上，有待提高。

調(diào)查顯示產(chǎn)科臨床護(hù)士對深靜脈血栓干預(yù)行為得分12.83±3.916分，總體情況良好，但是仍有2例在這一類別中得0分，雖然僅占2.5%，同樣需要引起護(hù)理管理者們足夠的重視。分析可能原因：(1)護(hù)理人員太過忙碌，忽略了DVT預(yù)防（2）護(hù)理人員DVT相關(guān)知識缺乏，無法進(jìn)行相關(guān)預(yù)防。

3.4 產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化，職稱結(jié)構(gòu)偏低，是影響護(hù)士DVT知識、態(tài)度和行為的因素

研究表明產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化。由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化必會帶來臨床經(jīng)驗不足，職業(yè)態(tài)度不夠堅定等問題，影響護(hù)理質(zhì)量及母嬰安全。隨著年輕護(hù)士護(hù)理安全問題迅速凸顯，有報道，低年資護(hù)士更易發(fā)生護(hù)理不安全事件，被視為高危人群[3]。

針對產(chǎn)科護(hù)士趨年輕化，職稱結(jié)構(gòu)偏低，以下是幾點建議及對策：

（1）在護(hù)理隊伍中實行EAP

EAP即員工幫助計劃，旨在幫助員工及其家屬成員解決各種心理和行為問題，以提高員工的工作績效以及改善企業(yè)氣氛和管理，使企業(yè)獲得很大收益[4]。護(hù)理隊伍中實行EAP，遵循個性化、人性化原則，通過心理狀況調(diào)查、心理健康宣教、心理培訓(xùn)、心理咨詢以及效果評估。從而幫助年輕護(hù)士平穩(wěn)過渡到資深護(hù)士，使年輕護(hù)士最大限度的發(fā)揮潛力。

（2）提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量

為切實提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量：提高帶教老師學(xué)歷層次，優(yōu)化帶教隊伍；建立帶教老師考核機(jī)制，從專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學(xué)能力和臨床實踐指導(dǎo)能力等方面建立帶教老師測評系統(tǒng)，優(yōu)勝劣汰。

（3）設(shè)置DVT相關(guān)課程

護(hù)理管理者根據(jù)產(chǎn)科護(hù)士對深靜脈血栓知識的掌握情況，系統(tǒng)、全面的設(shè)置DVT相關(guān)課程，制定相應(yīng)時間表，針對不同的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)、專業(yè)發(fā)展，安排不同深度、廣度的學(xué)習(xí)內(nèi)容，分層繼續(xù)教育。護(hù)士根據(jù)自身DVT知識掌握情況，合理安排時間，參加課程。

3.5 不同學(xué)歷產(chǎn)科護(hù)士對預(yù)防深靜脈血栓認(rèn)知、態(tài)度、行為無顯著差異

本研究與李海菊[5]等調(diào)查結(jié)果不相同，可能原因：（1）護(hù)理專業(yè)課本中對于深靜脈血栓的知識不足，無法滿足臨床需要。（2）未將理論與實踐相結(jié)合。這對繼續(xù)教育提出了更高的要求：開設(shè)DVT繼續(xù)教育課程要緊跟臨床知識更新的節(jié)奏；結(jié)合臨床DVT病例，將理論與實際相結(jié)合。

4 小 結(jié)

綜上所述，通過本次研究表明，產(chǎn)科護(hù)士雖然意識到預(yù)防DVT的重要性，有學(xué)習(xí)DVT相關(guān)知識的愿望，但仍有很大一部分護(hù)士，尤其是低年資的年輕護(hù)士，對DVT相關(guān)知識掌握不全，尤其是對DVT危險因素的識別能力欠缺。這勢必會影響我們及時、有效地發(fā)現(xiàn)DVT高危人群，延遲醫(yī)護(hù)人員采取全面預(yù)防措施。護(hù)理管理者應(yīng)加強產(chǎn)科護(hù)士DVT相關(guān)知識繼續(xù)教育的力度和深度，尤其是低年資的年輕護(hù)士。