基于羅伊適應(yīng)模式對老年移動健康教育的思考與探討

陳亞明，曹梅娟

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

移動健康教育具有互動性強(qiáng)、形式生動等優(yōu)勢，目前在各類疾病的健康教育中已取得了一定的效果[1-2]。近年來，隨著人口老齡化加速，老年人健康教育問題日益突出，移動智能終端的使用可為老年健康教育提供新途徑，而老年人對移動智能終端、互聯(lián)網(wǎng)等新事物的適應(yīng)性仍受傳統(tǒng)思維和固化的行為方式等影響，使其未能得到充分利用。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，為了維持自身的完整狀態(tài)，機(jī)體需持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化[3]。它作為一個系統(tǒng)的理論框架，可為健康教育者提高老年人對健康教育新形式的適應(yīng)，充分和合理利用移動健康教育資源，提高健康教育質(zhì)量提供有效指導(dǎo)。

1 移動健康教育

1.1 概念和內(nèi)容 隨著信息與通訊技術(shù)的發(fā)展，個人健康意識的提高，醫(yī)療工作與信息技術(shù)的結(jié)合，移動健康概念應(yīng)運(yùn)而生。移動健康，即在移動通信技術(shù)上，采用手機(jī)、個人掌上電腦等可移動電子設(shè)備，提供公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健等衛(wèi)生服務(wù)、管理患者個人相關(guān)信息[4]。移動健康作為一種新興的醫(yī)療模式，在健康教育領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注，尤其在慢性病、術(shù)后等患者的延續(xù)性健康教育中使用較為廣泛，且使用效果較好。而移動健康教育的概念尚未形成定論，因此，筆者根據(jù)文獻(xiàn)回顧認(rèn)為[5]，移動健康教育是指利用移動互聯(lián)網(wǎng)及新媒介技術(shù)，以移動智能終端方便人們接受健康教育，促使人們樹立健康意識，采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量的目的。

1.2 應(yīng)用 互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和移動智能終端的普及催生了醫(yī)療信息化服務(wù)模式。發(fā)達(dá)國家利用移動智能終端進(jìn)行醫(yī)療咨詢和健康教育已是常態(tài)[6-7]；在我國，移動智能終端也被大規(guī)模地應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域[8]。因移動健康教育優(yōu)勢較多，如可將抽象的健康知識形象化利于提高健康教育效果、在線互動的功能利于行動不便或獨(dú)居的人群與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通等[1-2]，所以移動智能終端以手機(jī)電話短信、應(yīng)用程序、網(wǎng)絡(luò)平臺等形式在糖尿病、高血壓、腫瘤等患者健康教育領(lǐng)域廣泛使用，并獲得良好效果。

但隨著我國人口老齡化加速，老年人健康問題日益突出，醫(yī)療費(fèi)用隨之大幅上升，因此亟需發(fā)展老年移動健康教育[9]。然而，由于老年人生理和心理、社會等各方面原因，其學(xué)習(xí)、接受和適應(yīng)能力相對較低，一方面導(dǎo)致移動智能終端在老年人健康教育中運(yùn)用不夠充分，另一方面運(yùn)用不當(dāng)也會導(dǎo)致老年人諸多不適[10-11]。

2 羅伊適應(yīng)模式

2.1 概念和內(nèi)容 羅伊適應(yīng)模式是由美國護(hù)理理論家Sister Callista Roy提出[3]。羅伊認(rèn)為人是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，需持續(xù)適應(yīng)環(huán)境的變化，通過不斷地與環(huán)境進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換來維持自身的完整狀態(tài)。人的生命過程就是對內(nèi)外環(huán)境的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激的適應(yīng)過程，其中主要刺激指人類系統(tǒng)當(dāng)前所面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激；相關(guān)刺激指可以對主要刺激所致的行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激；固有(剩余)刺激指可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確定或未得到證實(shí)的刺激，或觀察者無法觀察到它們的作用的刺激[12]。當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的刺激作為輸入進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體的適應(yīng)系統(tǒng)通過生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)進(jìn)行控制和調(diào)整，其結(jié)果表現(xiàn)為生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)[13]。羅伊提出，健康照護(hù)的目的就是要促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)，從而提高人的健康水平[13]。

2.2 應(yīng)用 羅伊適應(yīng)模式是隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展而建立的理論，它對護(hù)理學(xué)有著廣泛影響。目前，羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用主要涉及臨床實(shí)踐、 護(hù)理管理、 護(hù)理教育、 護(hù)理科研和社區(qū)護(hù)理五個領(lǐng)域，其中臨床實(shí)踐應(yīng)用最為常見[14]。羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用如此廣泛的原因主要由于該模式提出的人是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，這可幫助健康照護(hù)者從多方面認(rèn)識和理解人的適應(yīng)性反應(yīng)，更能全面地收集資料；另外，該模式將刺激分為主要、相關(guān)及固有刺激，這對分析問題產(chǎn)生的原因具有指導(dǎo)意義[14]。所以，羅伊適應(yīng)模式在減少無效性反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)方面得到廣泛認(rèn)可。

老年人面對多變的信息化技術(shù)和信息化環(huán)境刺激，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴等方面出現(xiàn)無效適應(yīng)反應(yīng)。羅伊適應(yīng)模式可為促進(jìn)老年人接受和利用移動健康教育提供理論指導(dǎo)。

3 基于羅伊適應(yīng)模式對老年移動健康教育的思考

3.1 生理功能 無效性反應(yīng)表現(xiàn)為頸椎、視力等不適，主要刺激為移動智能終端使用過度或使用不當(dāng)，相關(guān)及固有刺激為生理功能的退化和生活習(xí)慣的改變。研究表明[15-17]，使用電腦頻率、年限、日均使用時間及閱讀姿勢不正確等是頸椎病、電腦綜合征、電腦視力綜合征的影響因素，加上老年人因機(jī)體生理功能的退化，老年人更易出現(xiàn)頸椎、視力等不適，即老年人可表現(xiàn)為頭暈、心悸、厭食、性格改變、眼脹、眼紅、異物感干眼等。因此，老年人與移動智能終端不斷互動時產(chǎn)生的生理功能無效性反應(yīng)更明顯。

可采取的措施：①對移動智能終端進(jìn)行生理功能保護(hù)設(shè)計(jì)，如安裝濾光屏隔絕藍(lán)光、設(shè)計(jì)智能坐姿提醒器提醒坐姿、利用時間鐘科學(xué)定時等。目前市面上針對兒童設(shè)計(jì)的平板電腦較為成熟，可為設(shè)計(jì)針對老年人使用的移發(fā)動智能終端提供借鑒。②碎片化的健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)。發(fā)揮權(quán)威性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)特長，對健康信息的收集、加工、提煉后與專業(yè)信息技術(shù)人員合作，向老年人提供簡練的健康教育視頻、語音等，使老年人實(shí)現(xiàn)碎片化的學(xué)習(xí)，以避免因長時間接觸移動智能終端而導(dǎo)致的生理功能方面的不適。③發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員特長做好預(yù)防電腦綜合征、電腦視力綜合征等相應(yīng)的指導(dǎo)，如頸部運(yùn)動操、眼保健操等。

3.2 自我概念 無效性反應(yīng)為自我一致性下降，主要刺激為教育、職業(yè)等因素引起的“數(shù)字鴻溝”，相關(guān)及固有刺激為老年人面對“數(shù)字鴻溝”產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒，如失落。羅伊對“自我概念”作了進(jìn)一步補(bǔ)充，并提出自我一致性的概念，羅伊認(rèn)為個體在面對刺激時，能通過自我感覺定位自我，努力維持自身的一致性[18]。老年人使用移動智能終端進(jìn)行健康教育時可能產(chǎn)生“數(shù)字鴻溝”，即個體由于國家或地區(qū)、社會地位、職業(yè)、教育、年齡等因素造成訪問信息通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)的機(jī)會以及利用它們從事各項(xiàng)活動的水平間的差距[19]，這種“數(shù)字鴻溝”對老年人產(chǎn)生刺激，如老年人自尊心較強(qiáng)、自我意識過強(qiáng)，設(shè)定較高目標(biāo)，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)則表現(xiàn)較強(qiáng)的失落感，勢必會導(dǎo)致老年人自我一致性降低[20]。

可采取的措施：①科學(xué)評估“自我一致性”存在的問題，有針對性地提高老年人自我一致性。美籍華人詹林教授在羅伊適應(yīng)模式框架下構(gòu)建了“自我一致性評估量表”，該量表為27項(xiàng)4級評分的Likert量表，用來評估自尊、自我意識、社會性焦慮和自我概念的穩(wěn)定程度，量表構(gòu)建后對老年人群體進(jìn)行了測試，且與“老年抑郁量表”測試結(jié)果進(jìn)行比較，驗(yàn)證了結(jié)果的有效性和穩(wěn)定性[21]，因此，可采用該量表對老年人使用移動智能終端進(jìn)行健康教育時自我一致性的適應(yīng)性進(jìn)行評估。②對移動智能終端進(jìn)行友好性界面設(shè)計(jì)，降低學(xué)習(xí)難度。如將網(wǎng)頁和移動智能終端上將字體大小、行間距和音量等設(shè)置為可調(diào)節(jié)，向老年人提供語音朗讀、電腦手寫板及附有操作說明的貼士等，以降低老年人的“數(shù)字鴻溝”[9]。③增加老年人學(xué)習(xí)移動智能終端操作技能的機(jī)會。利用社區(qū)服務(wù)中心、老年大學(xué)等力量，開設(shè)智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)班，以增強(qiáng)老年人使用移動智能終端進(jìn)行健康教育的信心，進(jìn)而促進(jìn)老年人自我概念的適應(yīng)，以達(dá)到心理上、精神上的完整性。

3.3 角色功能 無效性反應(yīng)表現(xiàn)為角色適應(yīng)不良，主要刺激為老年人的自卑，相關(guān)及固有刺激為老年人自身和社會上的人對老年人存在偏見。老年人受生理機(jī)能衰退、新陳代謝速度變緩的影響對接受新事物能力下降，這時老年人心態(tài)調(diào)節(jié)能力差，極易出現(xiàn)消極情緒[22]，老年人會感覺自己跟不上時代潮流、自卑、感覺一無是處，使老年人覺得自己是個“失敗者”。另外，社會上不少人對老年人存在偏見，認(rèn)為老年人是家庭、社會的負(fù)擔(dān)，把老年群體標(biāo)簽化，否定老年人的價(jià)值和貢獻(xiàn)，如老年人不能很好的掌握移動智能終端的操作技能，更加貶低了老年的家庭、社會價(jià)值，從而使老年人在角色功能失調(diào)，甚至影響老年人選擇移動智能終端進(jìn)行健康教育的行為。

可采取的措施：①根據(jù)老年人偏好，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)方式或途徑以減少老年人的挫敗感。移動健康教育的形式較為豐富，如通過健康類APP(application，APP)、微信APP等進(jìn)入健康教育端口查看健康連環(huán)畫、視頻同伴講故事及在線PPT(PowerPoint)等[23-24]，因此，醫(yī)務(wù)人員使用移動智能終端對老年人進(jìn)行健康教育時可針對老年人需求選擇合適老年人的方式，這樣老年人更易接受移動健康教育，進(jìn)而增加老年人對移動健康教育的興趣。②提供角色榜樣。鼓勵已熟練掌握移動智能終端操作技術(shù)的老年人成為志愿者，積極參與老年人智能手機(jī)培訓(xùn)班服務(wù)工作，為其他老年人提供移動健康教育技術(shù)方面的指導(dǎo)，這樣不僅可以幫助更多的老年人學(xué)會使用移動智能終端進(jìn)行健康教育，而且可增加老年志愿者的社會價(jià)值感。

3.4 相互依賴 無效性反應(yīng)表現(xiàn)為對人際關(guān)系的重新適應(yīng)不良，主要刺激為移動健康教育增加了“人-機(jī)”互動，但無法替代面對面的“人-人”交流，相關(guān)及固有刺激為因移動智能終端管理不當(dāng)導(dǎo)致信息被泄露使老年人覺得不被尊重。與傳統(tǒng)健康教育方式相比，移動智能終端應(yīng)用于老年健康教育雖然給老年人帶來了新的教育形式，并克服了時空障礙，但多數(shù)情況下無法實(shí)現(xiàn)面對面的溝通與交流，使老年人感覺缺乏人際之間的關(guān)愛。另外，近年來盡管防火墻、代理服務(wù)器等網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)工具廣為使用，但網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)竊賊、黑客的侵襲等造成的個人隱私受到威脅[25]，利用移動智能終端進(jìn)行健康教育增加了老年人對智能手機(jī)、平板電腦等終端接觸的機(jī)會，但對于信息安全意識較為薄弱的老年人來說易出現(xiàn)信息泄露，這種悄無聲息的隱私泄露，會使老年人感覺不被尊重。

可采取的措施：①對移動智能終端設(shè)計(jì)時注意提供情感關(guān)懷。利用情景化的手法進(jìn)行界面設(shè)計(jì)，以改善移動智能終端的親和力。②注重平臺互動性的設(shè)計(jì)，利用線上線下相結(jié)合形成互補(bǔ)，以增加老年人與健康教育者間的互動交流。③開發(fā)或優(yōu)化安全防護(hù)工具。根據(jù)我國一系列政策文件的支持[26]，發(fā)揮國家平臺作用，聚集人才、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等方面的資源，加強(qiáng)專業(yè)信息人員對安全防護(hù)工具的開發(fā)和優(yōu)化。④提高老年人甄別信息的安全性。通過同伴、志愿者等對老年人進(jìn)行培訓(xùn)，教會老年人甄別對自己有益的資源以及掌握基本的網(wǎng)絡(luò)安全防范技能，以提高老年人健康信息檢索能力和網(wǎng)絡(luò)安全意識，降低因信息安全問題所致的不被尊重感。

綜上所述，老年人使用移動智能終端進(jìn)行健康教育面臨著諸多問題，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式，能夠從生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面判斷其無效性反應(yīng)，并找出其相應(yīng)刺激，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施促進(jìn)其適應(yīng)性反應(yīng)，以促進(jìn)老年人整體性健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] Matsuyama RK,Lyckholm LJ,Molisani A,etal.The value of an educational video before consultation with a radiation oncologist[J].Journal of Cancer Education,2013,28(2):306.

[2] Banbury A,Parkinson L,Nancarrow S,etal.Multi-site videoconferencing for home-based education of older people with chronic conditions: the Telehealth Literacy Project.[J].Journal of Telemedicine & Telecare,2014,20(7):353-359.

[3] Clarke P N, Barone S H, Hanna D R,etal. Roy's Adaptation Model[J]. Nursing Science Quarterly,2011,24(4):337-344.

[4] 陶婧婧,喬韻,嚴(yán)惟力.移動健康在國內(nèi)外的應(yīng)用與發(fā)展前景[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(2):88-90.

[5] 張森,劉雨,朱振華,等.移動健康教育在慢性疾病防治過程中的可行性分析[J].考試周刊,2016,10(105):195-196.

[6] Berman RL, Iris MR, Drengenberg C. The effectiveness of an online mind-body intervention for older adults with chronic pain[J].Journal of Pain Official Journal of the American Pain Society,2008, 10(1):68-79.

[7] Hustey FM,Palmer RM. An internet-based communication network for information transfer during patient transitions from skilled nursing facility to the emergency department.[J].Journal of the American Geriatrics Society,2010,58(6):1148-1152.

[8] 朱琴,顏巧元.互聯(lián)網(wǎng)用于老年患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1221-1225.

[9] Heart T,Kalderon E.Older adults:Are they ready to adopt health-related ICT?[J]. International Journal of Medical Informatics,2013,82(11):e209-e231.

[10] Wee S，Vrijhoef H. A conceptual framework for evaluating the conceptualization，implementation and performance of transitional care programmes[J].J Eval Clin Pract,2015,21(2):221-228.

[11] Sebastian P?lsterl,Maneesh Singh,Amin Katouzian,etal.Stratification of coronary artery disease patients for revascularization procedure based on estimating adverse effects[J].BMC Medical Informatics and Decision Making,2015,15(1):1-16.

[12] 姜安麗.護(hù)理學(xué)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:172-192.

[13] Weiland SA.Integrating spirituality into critical care: an APN perspective using Roy's adaptation model[J].Critical Care Nursing Quarterly,2010,33(3):282-291.

[14] 張娟,井坤娟.羅伊適應(yīng)模式在我國護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(17):106-109.

[15] 王海泉,孟迎春,孫廣恭,等.中學(xué)教師使用電腦及頸椎健康狀況的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(3):403-406.

[16] Keller K,Corbett J,Nichols D.Repetitive strain injury in computer keyboard users:Pathomechanics and treatment principles in individual and group intervention[J].Journal of Hand Therapy,1998,11(1):9-26.

[17] 金晨暉.電腦屏幕放置位置對電腦視力綜合征的影響[J].國際眼科雜志,2007,7(5):1336-1337.

[18] 蔡婷婷,曹梅娟.羅伊適應(yīng)模式中自我概念在慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(32):3991-3993.

[19] Helbig N,Gil-García JR,Ferro E.Understanding the complexity of electronic government:Implications from the digital divide literature[J].Government Information Quarterly,2009,26(1):89-97.

[20] Elliott GC.Self-esteem and self-consistency:A theoretical and empirical link between two primary motivations[J].Social Psychology Quarterly,1986,49(3):207-218.

[21] Zhan L, Shen C.The development of an instrument to measure self-consistency[J].Journal of Advanced Nursing,2010,20(3):509-516.

[22] 楊鑫.增權(quán)視角下社會工作介入老年人角色調(diào)適的研究—以Y社區(qū)某項(xiàng)目為例[J].現(xiàn)代交際,2017,31(9):55-56.

[23] 張學(xué)慧,張寧.糖尿病APP用于門診2型糖尿病患者健康管理效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(19):77-79.

[24] 李琳,彭家華,周祥艷,等.微信訂閱號用于2型糖尿病患者住院信息服務(wù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(7):88-90.

[25] 陳卓.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息安全及其防護(hù)對策[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2011,08(3):44-47.

[26] 李克強(qiáng).十二屆全國人大三次會議政府工作報(bào)告[R].北京:全國人大常務(wù)委員會,2015.