慢性疼痛員工工間健身的研究進(jìn)展及展望

童鶯歌，柴 玲，劉苗苗，陳佳佳，楊 磊

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]將健身在慢性病防治上的積極作用及開(kāi)展工間健身活動(dòng)提到了新的國(guó)家戰(zhàn)略高度。慢性疼痛作為高發(fā)病率的常見(jiàn)慢性病，且多數(shù)發(fā)病與職業(yè)因素有關(guān)，不僅危害勞動(dòng)力，還引發(fā)家庭和社會(huì)問(wèn)題，是開(kāi)展工作場(chǎng)所健康促進(jìn)的重點(diǎn)關(guān)注疾病。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)慢性疼痛工作場(chǎng)所健康促進(jìn)的關(guān)注尚少。本文從我國(guó)員工慢性疼痛發(fā)病概況，開(kāi)展慢性疼痛員工工間健身的積極意義，國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀等方面進(jìn)行論述，并提出我國(guó)未來(lái)研究和實(shí)踐的方向，為實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》相關(guān)內(nèi)容提供參考。

1 慢性疼痛的發(fā)病概況及對(duì)勞動(dòng)力的危害

根據(jù)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》，慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病[2]。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(International Association for the Study Pain，IASP)將慢性疼痛定義為“持續(xù)或間歇性地持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛”[3]，屬于慢性病范疇。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在全球范圍內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，持續(xù)性慢性疼痛的發(fā)病率約為23%[4]。在我國(guó)對(duì)北京市常住人口的抽樣調(diào)查表明，慢性疼痛的患病率高達(dá)52.99%[3]。職業(yè)人群中慢性疼痛發(fā)病率更高，如護(hù)士人群下腰痛的發(fā)病率為66.8%[5]。頸椎病或頸部退行性病變的發(fā)病率在中青年公務(wù)員組中高達(dá)50.36%，在其他中青年職業(yè)組中也高達(dá)46.35%[6]。慢性疼痛中最常見(jiàn)的為慢性肌肉骨骼性疼痛(chronic musculoskeletal pain, CMP)，指發(fā)生在肌肉骨骼系統(tǒng)的慢性疼痛，多為反復(fù)拉傷、過(guò)度使用以及工作相關(guān)的肌肉骨骼疾病所致，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎性疼痛(主要包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌瘤等)及脊柱相關(guān)性疼痛(如頸部和背部疼痛)等[7]。在機(jī)械行業(yè)中，CMP的患病率高達(dá)64%。WHO指出，CMP已成為全球巨大的疾病負(fù)擔(dān)[8]。

員工指我國(guó)企事業(yè)、機(jī)關(guān)中以工資收入為主要生活來(lái)源的勞動(dòng)者和工作人員，慢性疼痛在員工群體中高發(fā)，已成突出的社會(huì)問(wèn)題。不恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣绞绞菃T工慢性疼痛發(fā)病的主要原因。37%的慢性下腰痛由職業(yè)因素所致，與長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、較長(zhǎng)時(shí)間站立、高強(qiáng)度訓(xùn)練或長(zhǎng)期頻繁彎腰或不良姿勢(shì)等因素相關(guān)[9]。CMP中的下腰痛、頸部疼痛被全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease, GBD)研究列為第一、第四大致殘病因[10]。慢性疼痛是工作缺勤常見(jiàn)的原因，約29%的患者因?yàn)槁蕴弁炊鼡Q工作，約19%的員工因慢性疼痛失去工作[4]。慢性疼痛不僅對(duì)員工的生活和工作造成了嚴(yán)重的困擾，它導(dǎo)致的長(zhǎng)期病假、提早退休及社會(huì)福利賠償金增加等[11]同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。員工的健康對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都極為重要。

2 開(kāi)展慢性疼痛員工工間健身的積極意義

根據(jù)國(guó)際勞工組織的定義，工作場(chǎng)所指覆蓋工人因工作而需在場(chǎng)或前往，并在雇主直接或間接控制之下的一切地點(diǎn)。工間健身是工作場(chǎng)所健康促進(jìn)(workplace health promotion, WHP)的重要內(nèi)容，指采用多學(xué)科、多部門(mén)、多種干預(yù)手段，通過(guò)綜合性干預(yù)措施，促進(jìn)員工身體鍛煉的開(kāi)展及持續(xù)進(jìn)行，以增進(jìn)健康生活方式、控制健康危險(xiǎn)因素、降低傷病及缺勤率，從而達(dá)到促進(jìn)職工、家屬及其社區(qū)居民安全和健康，提高生活質(zhì)量的目的[12]。

在慢性疼痛員工中開(kāi)展工間健身屬于二級(jí)預(yù)防范疇。WHO指出：在工作場(chǎng)所開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，由于針對(duì)的是更少、更確定的人群，可能會(huì)非常有效，且具有較好的成本效益[13]。工作場(chǎng)所中的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以協(xié)助慢性疼痛員工改善工作方式(如采取更科學(xué)的坐姿、站姿)以及完善工作設(shè)備(如提供重物搬運(yùn)設(shè)備)；同時(shí)企業(yè)內(nèi)的健康專業(yè)人員可以參與到健康促進(jìn)計(jì)劃中，通過(guò)專業(yè)化有針對(duì)性地健康指導(dǎo)，改善員工的健康，提升社區(qū)的整體健康水平。

根據(jù)《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃(2014—2020年)》，至2020年我國(guó)將建成健康促進(jìn)企業(yè)、健康促進(jìn)機(jī)關(guān)、健康促進(jìn)醫(yī)院、健康促進(jìn)學(xué)校各1400個(gè)[14]；《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]將健身在慢性病防治上的積極作用及開(kāi)展工作場(chǎng)所健身活動(dòng)提到了新的國(guó)家戰(zhàn)略高度，上述兩個(gè)文件為在慢性疼痛員工中普及開(kāi)展工間健身提供了政策支持。針對(duì)慢性疼痛員工的工間健身，有著易組織、防控目的明確、預(yù)期效果明顯等優(yōu)勢(shì)，可作為我國(guó)降低在職員工慢性疼痛發(fā)病率的突破口。

3 慢性疼痛員工工間健身的研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀 WHO將骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,如頸腰、背部疼痛等，列為適合在工作場(chǎng)所進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的疾病[15]。在慢性疼痛中，國(guó)外機(jī)構(gòu)開(kāi)展的工作場(chǎng)所健康促進(jìn)實(shí)踐主要針對(duì)肌肉骨骼疼痛，和WHO的指導(dǎo)建議相符[15]。其中有關(guān)下腰痛員工工間健身的實(shí)踐較多，項(xiàng)目的組織形式多樣化，有單純的鍛煉干預(yù)，或在其基礎(chǔ)上加健康教育及個(gè)案管理等[16]，都取得了積極效果。

國(guó)外有關(guān)慢性疼痛員工工間健身的研究主要集中在下述4個(gè)方面：①開(kāi)展慢性疼痛員工工間健身能顯著緩解疼痛并提高生活質(zhì)量。如隨機(jī)對(duì)照研究(randomized controlled trial，RCT)發(fā)現(xiàn)，慢性下腰痛員工在辦公室開(kāi)展全身振動(dòng)操能明顯改善身體功能和生活質(zhì)量[17]。另一項(xiàng)RCT將200名慢性疼痛患者分別安排在工作場(chǎng)所和居家進(jìn)行每周5次，每次10分鐘，共持續(xù)10周的身體鍛煉干預(yù)，結(jié)果表明工間健身比居家鍛煉能更有效地減輕肌肉骨骼疼痛，增加肌肉力量，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量(P<0.05)[18]。其他研究也發(fā)現(xiàn)身體鍛煉，尤其是力量鍛煉可以改善肌肉骨骼性疼痛和身體適應(yīng)性[19]。②慢性疼痛員工進(jìn)行工間健身能促進(jìn)其工作能力的提高。如一項(xiàng)RCT研究[20]通過(guò)在兩個(gè)工業(yè)區(qū)對(duì)前臂疼痛的工業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行每周3次共20周的肩部、頸部和手臂部位的特定阻力訓(xùn)練(訓(xùn)練組)，對(duì)照組進(jìn)行一般的身體活動(dòng)，結(jié)果表明，訓(xùn)練組較對(duì)照組疼痛強(qiáng)度降低更多，且工作殘疾改善更多。此外，研究發(fā)現(xiàn)工間健身對(duì)減少下腰痛員工的工作缺勤和醫(yī)療支出亦有積極作用[21]。③慢性疼痛員工開(kāi)展工間健身能明顯改善其心理狀態(tài)。如一項(xiàng)研究[22]通過(guò)對(duì)比居家鍛煉和工間健身兩組人群發(fā)現(xiàn)，工間健身組可更顯著提高工作活力和疼痛控制力。其他研究也發(fā)現(xiàn)，工間健身對(duì)慢性疼痛員工的心理健康、人際社交等也有積極促進(jìn)作用，可改善其焦慮狀態(tài)，提高團(tuán)隊(duì)合作能力，促進(jìn)工作活力等[23]。④探討影響慢性疼痛員工鍛煉行為的心理變量和認(rèn)知因素。如較多研究發(fā)現(xiàn)，自我效能是影響鍛煉行為的主要因素[24-25]，良好的社會(huì)支持能提高慢性腰背痛患者的自我效能[26]。此外，研究表明對(duì)疾病的認(rèn)知直接影響慢性疼痛人群的鍛煉行為。如慢性下腰痛患者因缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的意識(shí)、對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益認(rèn)識(shí)不足、堅(jiān)持鍛煉的信心不強(qiáng)等，無(wú)法堅(jiān)持鍛煉[27]。

3.2 我國(guó)研究現(xiàn)狀 雖然我國(guó)慢性疼痛患者開(kāi)展工間健身的狀況不容樂(lè)觀，但我國(guó)關(guān)于慢性疼痛員工工間健身的研究甚少，且主要針對(duì)辦公室員工。如有研究者設(shè)計(jì)了靜力性和動(dòng)力性拉伸兩套脊柱保健健身操，并應(yīng)用于銀行辦公人員，結(jié)果顯示動(dòng)力組和靜力組組內(nèi)干預(yù)前后疼痛評(píng)分均存在顯著性差異，研究對(duì)象的疼痛狀態(tài)得到改善[28]。此外，還有研究者突破傳統(tǒng)工間操單一的編排模式，創(chuàng)編了辦公室工間操成套動(dòng)作，并采用“抗阻”和“有氧”相結(jié)合的有氧負(fù)重方式應(yīng)用于 60 名辦公室工作人員，結(jié)果顯示，95% 被試者通過(guò)該套操的鍛煉，緩解了頸椎部、肩部疼痛; 70% 以上被試者的精神、心理狀態(tài)等均得到了明顯改善[29]。

4 展望

4.1 慢性疼痛員工工間健身的研究展望 當(dāng)前研究較多為慢性疼痛員工的力量訓(xùn)練，但有關(guān)鍛煉方式、運(yùn)動(dòng)量、工間健身組織方式及健身方案的研究較少。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道，太極拳能顯著緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛[30]，但太極拳、五禽戲等中國(guó)傳統(tǒng)身體活動(dòng)形式用于慢性疼痛員工工間健身的效果尚不甚清楚?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，應(yīng)大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，使其在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨(dú)特作用，發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)[1]。太極拳、五禽戲等融合了中醫(yī)養(yǎng)生之道，建議我國(guó)學(xué)者可在中國(guó)傳統(tǒng)鍛煉形式在慢性疼痛員工工間健身的運(yùn)用上展開(kāi)探討。此外，后續(xù)研究可關(guān)注慢性疼痛員工工間健身運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)(包括運(yùn)動(dòng)方式、類型、持續(xù)時(shí)間、頻度等方面)的建立。再者，CMP還是Ⅱ型糖尿病、慢性腎病等慢性病的常見(jiàn)伴發(fā)疾病，未來(lái)研究可關(guān)注慢性疼痛伴發(fā)其他慢性疾病人群的工間健身方案及效果。

國(guó)內(nèi)外尚缺乏對(duì)慢性疼痛員工堅(jiān)持工間健身行為機(jī)制的深入研究。鍛煉行為機(jī)制指影響鍛煉行為的各種因素交互作用，導(dǎo)致鍛煉行為激發(fā)、堅(jiān)持(退出)、恢復(fù)的復(fù)雜系統(tǒng)，是對(duì)鍛煉現(xiàn)象的因果性解釋[24]。在鍛煉行為中，鍛煉堅(jiān)持(exercise adherence)是有效改善健康的前提，其定義為：長(zhǎng)期(>3個(gè)月)自覺(jué)參加規(guī)律性鍛煉(每周鍛煉頻度≥3次，每次鍛煉時(shí)間≥30分鐘)的行為[24]。明確慢性疼痛員工鍛煉堅(jiān)持行為機(jī)制，是促進(jìn)工間健身持續(xù)長(zhǎng)期開(kāi)展的基礎(chǔ)?，F(xiàn)有研究多針對(duì)鍛煉行為的激發(fā)，但如何使鍛煉行為持續(xù)的心理機(jī)制仍不明確。因而，學(xué)術(shù)界未來(lái)可更深入地研究慢性疼痛員工持續(xù)及堅(jiān)持開(kāi)展工間健身的心理機(jī)制。

國(guó)外多項(xiàng)研究表明采取經(jīng)濟(jì)上支持措施可以促進(jìn)員工堅(jiān)持開(kāi)展工間健身[31-32]。我國(guó)已開(kāi)展的研究多針對(duì)院校教職工、公務(wù)員、工礦從業(yè)人員等整個(gè)員工群體[33-35]，鮮見(jiàn)針對(duì)慢性疼痛員工工間健身影響因素的研究。建議我國(guó)學(xué)者可在影響慢性疼痛員工工間健身開(kāi)展及持續(xù)進(jìn)行的社會(huì)人口學(xué)因素(如性別、年齡、文化、職業(yè)背景、收入、階層等)、企事業(yè)單位的場(chǎng)地設(shè)施、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施、文化及制度等方面展開(kāi)調(diào)查。

4.2 慢性疼痛員工工間健身的實(shí)踐展望 進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，WHP在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出下列兩種發(fā)展趨勢(shì)。第一種趨勢(shì)為將員工健康的保護(hù)和促進(jìn)措施相結(jié)合。在健康促進(jìn)上，專家側(cè)重于鼓勵(lì)員工改變不良行為，形成良好的生活方式；在健康保護(hù)上，專家希望通過(guò)創(chuàng)造安全的工作條件和限制員工的危險(xiǎn)暴露來(lái)達(dá)到保護(hù)健康的目的[36]。第二種趨勢(shì)為強(qiáng)調(diào)對(duì)工作場(chǎng)所健康促進(jìn)和健康保護(hù)問(wèn)責(zé)。具體而言，是確定如何最大限度地發(fā)揮雇主對(duì)員工健康的投資，并對(duì)生產(chǎn)力、缺勤率、工作表現(xiàn)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[36]。

職業(yè)因素，包括不恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣绞胶筒涣脊ぷ髯藙?shì)等因素是員工慢性疼痛發(fā)病的主要原因。而高發(fā)的慢性疼痛又致頻發(fā)的工作缺勤及社會(huì)生產(chǎn)力嚴(yán)重受損。作為WHP的重要內(nèi)容，在慢性疼痛員工中開(kāi)展工間健身，當(dāng)工作條件有利于員工健康，能使企業(yè)的生產(chǎn)力更高。根據(jù)WHP在21世紀(jì)的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)企事業(yè)單位在開(kāi)展慢性疼痛員工工間健身的實(shí)踐時(shí)，可與其他的員工健康保護(hù)和促進(jìn)措施相結(jié)合。如創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，避免員工反復(fù)采取不良工作姿勢(shì)；向員工開(kāi)展防范慢性疼痛的健康宣教，使其有機(jī)會(huì)獲得健康相關(guān)信息。此外，建議疾控部門(mén)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與對(duì)企事業(yè)單位對(duì)員工的健康保護(hù)和健康促進(jìn)問(wèn)責(zé)，定期對(duì)員工慢性疼痛的發(fā)病情況、因疼痛所致的工作缺勤率進(jìn)行抽查，將工作場(chǎng)所健康促進(jìn)作為我國(guó)公共衛(wèi)生的重點(diǎn)工作。

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