優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門手術(shù)中的效果評價(jià)

朱玉婷

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

先天性巨結(jié)腸屬于一種小兒先天性腸道畸形疾病，會引起直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸道發(fā)生持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，從而導(dǎo)致該腸管肥厚、擴(kuò)張[1]。患兒表現(xiàn)出胎糞排出延遲、腹脹、嘔吐、消瘦等癥狀，其生長發(fā)育會受到直接影響。經(jīng)肛門行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、可根治等優(yōu)點(diǎn)。但是由于患兒年齡小，耐受力差，增加了護(hù)理難度。為此，本次研究選取2015年1月～2017年8月本院收治的先天性巨結(jié)腸患兒40例，將其分為兩組，對比優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患兒均經(jīng)鋇灌腸、X線檢查、肛門直腸測壓法確診為普通型巨結(jié)腸，后經(jīng)病理證實(shí)。男28例，女12例；年齡1個(gè)月～7歲，平均為（5.2±0.3）歲。本次研究均符合倫理學(xué)依據(jù)，研究前獲得患兒家長同意。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各20例。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別方面無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：根據(jù)患兒心理特征，護(hù)理人員要積極關(guān)愛患兒，獲取他們的信任。同時(shí)，針對患兒家長心理壓力大的問題，護(hù)理人員要耐心做好解釋工作，用通俗易懂的語言介紹患兒病情、發(fā)病機(jī)理、手術(shù)方法及效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：做好患兒保暖措施，密切關(guān)注患兒體溫情況。術(shù)前1～2周每天回流灌腸1次，術(shù)前晚與術(shù)日晨各1次。這有助于排便，消除梗阻，緩解腸道內(nèi)壓力，減少感染。術(shù)前6h起禁食，術(shù)前4h禁水[2]。

（3）營養(yǎng)支持：患兒由于排便困難、嘔吐等原因容易營養(yǎng)不良，消瘦。此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，對腹脹明顯、厭食的患兒給予靜脈營養(yǎng)支持。如有必要可輸血漿，增強(qiáng)抵抗力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：隨時(shí)留意患兒體征，在麻醉清醒前取去枕平臥位，將頭偏向一旁，確保呼吸道通暢。術(shù)后第2天腸道蠕動恢復(fù)，可將胃管拔除?？上任故成倭科咸烟撬虬组_水，如果沒有嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，可給予少量半流食，應(yīng)多選擇高熱量、高維生素、高蛋白的少渣食物[3]。如有必要可應(yīng)用白蛋白等營養(yǎng)液，靜脈輸注，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

（2）營造舒適環(huán)境：保持病房安靜整潔，空氣暢通、光線柔和，溫濕度適宜。在開展醫(yī)護(hù)工作的時(shí)候應(yīng)盡量減少噪聲。同時(shí)，在病房內(nèi)擺放一些玩具、氣球，并播放一些輕柔的音樂與兒歌，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其痛苦。

（3）肛門護(hù)理：術(shù)后患兒大便次數(shù)增加，應(yīng)加強(qiáng)肛門護(hù)理。術(shù)后36～48h將油紗取出，并用生理鹽水每日清洗肛周，再用0.25%碘伏對肛周消毒?；純罕愫笠⒁獗ＷC肛周干燥清潔。若肛門附近紅腫可用烤燈照射，并涂抹氧化鋅染膏[4]。

（4）管道護(hù)理：固定好相關(guān)管道，確保管道通暢?？蓪⒒純荷现眉s束帶束縛，避免患兒隨意扭動引起管道扭曲、滑脫。每日更換尿袋，并用絡(luò)合碘消毒尿道口，2次/d。

（5）出院指導(dǎo)：告訴家長要保持患兒肛門清潔干燥。應(yīng)多吃粗糧、水果，并注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)擴(kuò)肛的正確方法，告知他們要堅(jiān)持每天為患兒擴(kuò)肛，這是預(yù)防吻合口瘢痕攣縮狹窄與小腸結(jié)腸炎的有效途徑。若發(fā)現(xiàn)嘔吐、排便困難應(yīng)馬上到醫(yī)院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比。若P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比住院時(shí)間，觀察組為（14.2±5.3）d，對照組為（25.5±4.2）d（P＜0.05）。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為10.0%，對照組為20.0%（P＜0.05）。觀察組小腸結(jié)腸炎1例，吻合口狹窄0例，發(fā)熱1例。對照組發(fā)熱1例，小腸結(jié)腸炎2例，鞘內(nèi)結(jié)腸假性梗阻0例，吻合口狹窄1例。

3 討 論

作為小兒常見的一種先天性腸道發(fā)育畸形疾病，先天性巨結(jié)腸男性發(fā)病率明顯高于女性。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)在臨床得到了大量的應(yīng)用。但是患兒年齡小、身體發(fā)育不完全，術(shù)后恢復(fù)相對緩慢，容易引起創(chuàng)傷，影響到患兒的身體發(fā)育。本次研究對觀察組患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患兒住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯比對照組少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重術(shù)前對患兒及其家長的負(fù)面心理進(jìn)行干預(yù)，使其更好地配合醫(yī)護(hù)工作。同時(shí)，術(shù)中與術(shù)后也非常重視護(hù)理管理，力爭消除各種護(hù)理漏洞，極大提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上，對經(jīng)肛門手術(shù)治療的小兒先天性巨結(jié)腸患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高手術(shù)療效，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患兒早日康復(fù)。