PICC門診換藥常見并發(fā)癥及護理對策

汪志紅

（常州市第三人民醫(yī)院綜合門診換藥室，江蘇 常州 213000）

外周置入PICC（中心靜脈導(dǎo)管）是安全可靠的靜脈輸液方法。對于需要進行長期靜脈輸液以及多程化療的患者，應(yīng)把PICC列為首選的建立靜脈的方法。在留置PICC期間，患者會發(fā)生多種并發(fā)癥，如不能及時處理或處理方式不妥當可能會導(dǎo)致導(dǎo)管的留置時間大大縮短，對患者得經(jīng)濟造成負擔(dān)同時增加患者的痛苦和壓力導(dǎo)致出現(xiàn)負性情緒，治療效果也因此受到影響[1]。本次對我院門診換藥室2016年8月-2017年4月之間采取留置PICC的79例患者進行分析和觀察，報告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

在79例患者中女50例，男29例，年齡在38歲至73歲之間，經(jīng)確診為多程化療的腫瘤的患者。選用3M透明貼膜作為固定的敷料，肝素帽作為接頭，抽取15-20ml的生理鹽水置于20ml的注射器中并接用7號針頭進行脈沖式正壓封管。

2 發(fā)生PICC并發(fā)癥原因以及對應(yīng)處理方法

2.1 皮膚過敏樣改變

有4例出現(xiàn)皮膚過敏樣改變，患者在穿刺點周圍用敷料覆蓋后，局部皮膚在接觸碘消毒劑出現(xiàn)刺癢、紅腫，嚴重的導(dǎo)致水泡潰爛。護理的對策：①對輕癥的3例患者，采用碘伏對穿刺點進行消毒，采用無菌的棉球沾取生理鹽水后擦拭周圍的皮膚，PICC管道換取3M傷口敷料進行固定，每周進行2次換藥。②重癥的1例患者以上述換藥法作為基礎(chǔ)然后用艾洛松擦拭局部皮膚，采用無菌的紗布對穿刺點進行纏繞固定，每過兩天換一次藥。③飲食方面囑咐患者要進食清淡，不得食用辛辣刺激的食物避免出現(xiàn)過敏。在對上述狀況進行處理后能夠正常使用PICC并沒有出現(xiàn)局部感染。

2.2 導(dǎo)管脫出護理

有4例發(fā)生導(dǎo)管脫出。主要原因在于：患者在夏季容易出汗導(dǎo)致敷料松動；穿刺側(cè)的肢體過度活動；不慎在穿脫異物時脫拉出導(dǎo)管。護理對策：①在換藥之前先檢查留置的導(dǎo)管長度是否符合記錄。②在敷料更換時，揭開動作應(yīng)保證向心性，向上沿著導(dǎo)管將敷料揭開。③觀察穿刺點周圍是否出現(xiàn)滲液、滲血、紅腫等。對穿刺點周圍皮膚仔細消毒然后從中心向四周按壓將3M透明敷料與皮膚緊貼。將PICC導(dǎo)管完全固定。④夏季時應(yīng)當一周換兩次藥，當敷料潮濕時應(yīng)當及時來門診換藥。⑤結(jié)蹄組織要在3-4周時才能包裹固定PICC管道，因此患者在日常的生活當中應(yīng)當避免穿刺肢體活動過度[2]。

2.3 導(dǎo)管堵塞護理

導(dǎo)管堵塞分為部分性導(dǎo)管堵塞以及完全性導(dǎo)管堵塞。在79例患者當中導(dǎo)管堵塞的患者有3例，均為老年人。老年人的機體功能下降，血細胞老化，容易形成血栓或血液凝固的現(xiàn)象。護理對策：①檢查PICC管道是否出現(xiàn)扭曲、打折或由于不良體位造成的外部因素，保持管道暢通。②對確定為血栓形成性堵塞的患者采取溶栓治療，先將回血抽出，若在抽血過程中沒有看到回血便用導(dǎo)絲機械將血凝塊沖管，以免導(dǎo)管受到破裂和損傷?？梢杂?0萬U尿激酶以及10ml生理鹽水進行抽血。若做上述步驟后仍不見回血，則關(guān)閉30-60min導(dǎo)管，之后再開始抽吸，以保持通暢。在6h內(nèi)處理導(dǎo)管堵塞，此時血栓對溶栓藥物尚具有較敏感的反應(yīng)能夠有較大幾率復(fù)通。在臨床上預(yù)防堵塞發(fā)生的關(guān)鍵措施在于采取脈沖式正壓封管的方法。該方法能夠清潔沖凈管壁，液體可在邊推注邊退針的過程當中充滿整個管腔。在推注時速度不宜過快，避免血管壁受到液體的壓力增加。若呼患者經(jīng)診斷后確定為完全性導(dǎo)管堵塞，則最佳的處理方式便是拔除導(dǎo)管[3]。

3 討 論

相關(guān)研究報道，導(dǎo)致PICC置管并發(fā)癥發(fā)生是受到內(nèi)在因素以及外在因素的影響，內(nèi)在因素包括患者年齡過高、免疫能力差、體質(zhì)差以及凝血功能障礙等[4]，而外在因素則是消毒不夠徹底，常規(guī)護理工作不足或者護理人員操作不規(guī)范，PICC是一種有創(chuàng)的侵入性操作，在置管時需要遵循嚴格的無菌流程[5]。PICC的優(yōu)點在于保存時間長、安全性能高、操作簡易、容易掌握，避免患者受到頻繁穿刺的痛苦同時還能避免出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。成功的穿刺受全面細致的導(dǎo)管護理所決定，為預(yù)防出現(xiàn)各種并發(fā)癥或延長導(dǎo)管的使用時間需要進行到位正確的護理，同時對患者及家屬進行健康宣教以及心理護理等以此消除患者的負性情緒。

綜上，大部分的置管術(shù)后問題均能夠針對性的采取措施解決，因此應(yīng)該加強PICC的護理和預(yù)防技術(shù)，為臨床治療提供更好的支持。