針刺療法治療拔牙術(shù)牙齦撕裂出血48例療效分析

張慧宇,劉斌鈺,白振軍,郭敏芳,陸小左

（1.山西大同大學(xué)中醫(yī)健康服務(wù)學(xué)院,山西大同037009;2.山西大同大學(xué)校醫(yī)院,山西大同037009;3.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山西大同037009;4.天津中醫(yī)藥大學(xué)工程學(xué)院,天津南開(kāi)區(qū)300193）

拔牙術(shù)導(dǎo)致牙齦撕裂出血是拔牙術(shù)后出血中比較常見(jiàn)的一種類型[1]。一般情況下，拔牙術(shù)30 min后患者取出壓迫拔牙窩的紗布或者棉球后，出血應(yīng)已經(jīng)停止，如果數(shù)小時(shí)或數(shù)日后仍有出血，則應(yīng)查明出血原因，并實(shí)施相應(yīng)處理。針對(duì)牙齦撕裂導(dǎo)致的出血，其常規(guī)治療方法一般有明膠海綿局部壓迫止血和縫扎止血2種。我們對(duì)48例拔牙術(shù)后因牙齦撕裂而導(dǎo)致出血的病例，在患者知情的情況下，征求患者意見(jiàn)，使用祖國(guó)傳統(tǒng)針刺療法進(jìn)行止血治療，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取201203-2016010月在山西大同大學(xué)校醫(yī)院口腔科門診就醫(yī)的48例因拔牙術(shù)牙齦撕裂導(dǎo)致出血的患者進(jìn)行傳統(tǒng)針刺止血治療，所有患者都排除相關(guān)并發(fā)癥及相關(guān)全身性因素。其中男性患者31例、女性患者17例，年齡19～65歲，平均41歲，60歲以上老年患者3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)治48例患者中，36例為拔除下頜埋伏阻生智牙，6例為拔除死髓磨牙，5例為拔除多生牙，1例為拔除上頜埋藏尖牙。其共同特點(diǎn)為：①行拔牙術(shù)后咬棉卷或棉球加壓止血24 min后仍有明顯出血；②出血原因主要為牙齦撕裂；③創(chuàng)口出血量比較多；④患處經(jīng)過(guò)多次加壓止血處理后止血效果仍不理想。

2 方法

2.1 針刺取穴

合谷（LI4）、孔最（LU6）、曲池、解溪、行間（LR2）、內(nèi)庭（ST44）、足三里（ST36）、上星（GV23）、頰車（ST6）、下關(guān)（ST7）。

2.2 針刺方法

所涉病例的針刺治療均由同一醫(yī)師進(jìn)行操作，使用不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司的華佗牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格0.25 mm×40 mm），其中合谷直刺0.5寸、孔最直刺1寸、行間略向上斜刺1寸、足三里直刺2寸、內(nèi)庭直刺0.5寸、上星平刺0.5寸，頰車直刺0.5寸，下關(guān)平刺0.5寸。以上諸穴均行平補(bǔ)平瀉手法，為求穩(wěn)妥，留針60 min。

2.3 配穴方義

因陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣不穩(wěn)最是影響齒齦部位的出血，故選取手陽(yáng)明經(jīng)的原穴合谷、合穴曲池，再加上足陽(yáng)明胃經(jīng)的火穴解溪以及頰車、下關(guān)，使上下陽(yáng)明相合，經(jīng)氣得瀉，郁熱得清，火熱得平，出血得緩。郄穴乃是臟腑經(jīng)脈氣血深聚之所，陽(yáng)經(jīng)郗穴多善治急性疼痛、陰經(jīng)郗穴多善治血癥[2]，手太陰肺經(jīng)郗穴孔最功能行瘀調(diào)氣、活血止血，是治療出血性疾病的有效穴。宋代《針灸資生經(jīng)》曾記載其有“療唾血”之功，研究亦證明孔最有療血癥之用[3]。針刺孔最可興奮交感神經(jīng)，使之釋放去甲腎上腺素，引起血管收縮，增加組織內(nèi)血栓素的含量，增強(qiáng)凝血作用、促進(jìn)止血[4]?！秲?nèi)經(jīng)》有云“病在上取之下，病在左取之右，病在右取之左，盛則瀉之”，故取足厥陰肝經(jīng)之滎穴行間，目的在于降瀉肝氣，使相火下行，肺胃之火失援，肝得清肅，血隨之而下，從而取得不錯(cuò)的止血效果。此外，又取足陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭、合穴足三里，意在清降胃經(jīng)逆亂之火氣，達(dá)到理氣止衄的效果。另外，針刺督脈的上星穴可以清瀉督脈之熱，古籍中也有刺上星治齒衄的記載。

3 結(jié)果

經(jīng)治牙齦撕裂出血患者48例中，47例患者在行針刺治療5～10 min后出血量大幅度減少，20 min內(nèi)出血基本停止，60 min起針后觀察0.5 h無(wú)出血復(fù)發(fā)，囑患者勿要舔舐患處，隨訪3 d無(wú)復(fù)發(fā)。1例患者在針刺20 min時(shí)仍有少量出血，經(jīng)患者要求行縫扎止血術(shù)，隨后出血亦即停止，隨訪3 d亦無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

拔牙術(shù)后出血是臨床上最常見(jiàn)的拔牙術(shù)后并發(fā)癥。此癥若處理不及時(shí)或者處理失當(dāng)，除了會(huì)增加患者身體的痛苦和精神的緊張外，還會(huì)帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至引起醫(yī)療糾紛。故而，對(duì)此癥應(yīng)予以足夠的重視，并采取積極的措施予以避免和糾正。拔牙術(shù)后出血一癥，中醫(yī)古籍中甚少記載。研究其病狀可將之歸屬于中醫(yī)之齒衄范疇亦即牙宣病的范疇。據(jù)明代張景岳“血?jiǎng)又桑┗鹞狻钡睦碚?，?duì)于本病的辯治，則可從火盛、氣逆立論。本病論其病狀，雖有外傷之緣故，但經(jīng)過(guò)加壓止血處理之后多數(shù)人的出血癥狀可以消除。另有少數(shù)患者雖經(jīng)加壓止血，但出血癥狀并不緩解。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，齦為肉之余，為陽(yáng)明所主，上齦歸足陽(yáng)明胃經(jīng)所屬，下齦歸手陽(yáng)明大腸經(jīng)所屬，又腎主骨生髓，髓為腎之精氣所充，而“齒為骨之余”，亦即齒與骨出于同一源頭，所以說(shuō)牙齒也是由腎中精氣所充。古人也有“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也”的說(shuō)法。葉氏《溫?zé)嵴摗芬舱f(shuō)“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”。因此多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為牙齦部位的出血多由胃熱或陰虛所引起，詳細(xì)來(lái)說(shuō)就是胃火上炎灼傷血絡(luò)或腎陰虧虛、虛火內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致迫血妄行[5]。本病在分型上雖有虛證腎陰虧虛、實(shí)證胃火上炎的分型，但論其本質(zhì)，乃是脾胃運(yùn)化失司導(dǎo)致的食積腸胃、滯而化火的“虛中夾實(shí)證”以及腎陰虧虛、虛火上炎的“虛證”。然證雖有虛實(shí)，但無(wú)論虛實(shí)，其出血都與火熱上迫相關(guān)。據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的急癥處理原則，本癥首要處理方法是及時(shí)地降火止血，待出血停止后，再針對(duì)患者的根本病因進(jìn)行調(diào)適、治療。

實(shí)施拔牙術(shù)時(shí)如果牙齦分離太淺則可能會(huì)造成環(huán)狀韌帶頸部分離不全；而牙齦分離過(guò)深則可能會(huì)造成內(nèi)側(cè)牙齦撕裂。并且在拔牙術(shù)中牙鉗和牙挺的使用不當(dāng)也極有可能造成牙齦撕裂，這些因素都會(huì)造成拔牙窩側(cè)面的出血。且拔牙術(shù)后出血癥的出血牙位從前往后呈現(xiàn)逐漸增多的態(tài)勢(shì)，這是由于越往后的牙位無(wú)論是操作難度還是操作視野都要比靠前牙位的操作要難，何況后牙多為多根牙，拔牙創(chuàng)面大于單根牙，因此在術(shù)中相比前牙更易出現(xiàn)牙齦撕裂。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“正氣充內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛”，也就是說(shuō)人之所以會(huì)出現(xiàn)病狀，其根本原因是人體內(nèi)的正氣出了問(wèn)題。拔牙術(shù)后出血本是牙科拔牙術(shù)非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)患者在行加壓止血后出血基本能得到抑制，但少數(shù)患者因體內(nèi)正氣功能紊亂，氣對(duì)人體的修復(fù)功能以及氣的攝血功能受到影響，因此這部分患者在行加壓止血治療后，其創(chuàng)面出血不能得到有效抑制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本癥的通常治法一般是使用明膠海綿填塞出血點(diǎn)或?qū)嵤﹦?chuàng)面縫合術(shù)進(jìn)行止血，究其本質(zhì)，也無(wú)非是更進(jìn)一步的加壓止血。我們使用祖國(guó)傳統(tǒng)針刺穴位的方法對(duì)這部分患者進(jìn)行治療，治療的出發(fā)點(diǎn)在于通過(guò)針灸針對(duì)穴位的刺激使患者體內(nèi)的正氣功能得到調(diào)整和恢復(fù)，從而激發(fā)氣的修復(fù)功能和攝血功能以達(dá)到止血的目的。經(jīng)過(guò)具體實(shí)踐操作，取得了不錯(cuò)的治療效果，減輕了患者的痛苦，節(jié)省了治療費(fèi)用。限于作者水平，尚有不足之處，希望能與各位同行共同探討。