困難性膽囊切除中腹腔鏡膽囊次全切除術的療效分析

張春秋

目前，在對膽囊疾病進行治療的時候，首選的治療方式就是腹腔鏡膽囊切除術。但是，由于膽囊疾病具有不同特殊類型，這就使膽囊疾病治療中具有較大的難度，如果患者得不到及時治療，就會引發(fā)手術并發(fā)癥，甚至對患者的健康產(chǎn)生威脅[1]。為此，我院選取了2016年1—12月期間實施困難性膽囊切除術患者68例，對膽囊次全切除術在困難性膽囊切除術中應用的價值進行探討，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1-12月期間實施困難性膽囊切除術患者68例，將其隨機分為觀察組和對照組各34例，其中觀察組男19例，女15例，年齡在25～64歲之間，平均（44.5±19.5）歲；對照組男18例，女16例，年齡在23～65歲，平均（44.0±21.0）歲。兩組患者經(jīng)過彩色超聲檢查以及CT檢查，均被確診為膽囊疾病。兩組患者基本資料不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施氣管內插管全麻。

對照組患者實施常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除手術，具體方法為：將膽囊底部從膽囊膜下的間隙中進行分離，然后將膽囊從膽囊床上移動到膽囊的頸部，以此實現(xiàn)患者的膽囊分離，并進行結扎，通過切斷膽囊的動脈，使膽囊能夠移動到膽囊頸與膽囊管之間的交界處，最后，用鉗夾切斷膽囊管，實現(xiàn)膽囊的移除[2]。

觀察組患者實施腹腔鏡膽囊次全切除術。具體方法為：在對患者膽囊的位置確定后，操作人員需要將膽囊及其周圍的組織產(chǎn)生的粘連狀況進行相應的評估與處理。如果患者的膽囊部位具有明顯充盈征象，就可以對患者進行穿刺減張治療，從而使患者膽囊部位全部暴露在腹腔鏡手術視野中，并通過順行或逆行實施腹腔鏡膽囊次全切除術[3]。順行法實際操作為：膽囊管完全分離之后，對其進行結扎，并在膽囊體做一個切口，以此吸出膽汁，并在膽囊的底部進行延長手術切口，以此將膽囊中結石全部排出。逆行法實際操作：如果患者的粘連狀況較為嚴重，無法實現(xiàn)完全分離，就需要對患者部分的膽囊組織進行切除，并對膽囊壺腹處對膽囊腔中的延續(xù)部位進行觀察[4]。最后，對保留的膽囊黏膜實施電凝處理。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者治療后，住院時間、放置引流管時間、術中出血量、手術時長進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，所得的計量資料采用（表示，用t檢驗，實驗樣本差異以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的住院時間為（5.5±1.2）d，對照組患者的住院時間為（7.5±2.3）d，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（t=4.495，P＜0.05）；觀察組患者放置引流管的時間為（4.5±2.1）d，對照組患者，放置引流管的時間為（5.6±1.6）d，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（t=2.429，P＜0.05）；觀察組術中的出血量為（43.2±6.5）ml，對照組術中的出血量為（73.5±11.9）ml，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（t=13.030，P＜0.05）；觀察組手術的時長為（75.2±7.2）min，對照組手術的時長為（85.3±7.2）min，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（t=5.784，P＜0.05）。

3 結論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，實施外科手術中對患者的創(chuàng)傷也逐漸縮小，這對患者的術后恢復也具有積極影響[5]。困難性膽囊切除，主要是對萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎等相關病癥進行針對性切除，由于其手術視野缺乏足夠清晰，且膽囊的結構較為復雜，并常常出現(xiàn)周圍組織炎性粘連，因此，在手術中具有較多的禁忌，并對臨床醫(yī)師具有較高的要求。對于常規(guī)開腹治療，不僅不能有效克服手術中的難點，而且還容易使患者的腹腔粘連、膽道損傷進一步加重[6]。因此，需要在困難性膽囊切除治療過程中應用相應的腹腔鏡膽囊次全切除治療，由于其具有操作性較強、手術難度較大的特點，且可以在手術中將膽囊床與壺腹部結構進行保留，能夠使出血量降到最低，從而使患者在手術后的病情得以有效恢復[7]。

本次研究可知，兩組患者都沒有出現(xiàn)腹腔感染、膽道損傷等并發(fā)癥，通過隨訪患者也沒有出現(xiàn)膽道梗阻、狹窄等疾病[8]。觀察組患者手術后住院時間、出血量、置管引流時間、手術時長均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在對困難性膽囊切除患者進行治療的過程中應用腹腔鏡膽囊次全切除治療，可以使患者手術的相關指標得以有效改善，并確保患者的生命安全，從而使患者術后生命質量得以有效提升，值得臨床推廣應用。

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