頸椎病的研究進展

吳佳倩，陸一涵，張成鋼

頸椎病是指頸椎間盤組織發(fā)生退行性改變，以及其繼發(fā)病理改變累及到包括神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓前中央動脈等的周圍組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相符合的臨床表現(xiàn)[1]。如今，隨著人們生活方式及工作環(huán)境的改變，頸椎病已逐漸成為一種常見病和多發(fā)病。全國頸椎病患者約占7%～10%，且發(fā)病率一直處于逐年增長趨勢[2]。因此，越來越多的人開始關(guān)注頸椎病的研究。

1 頸椎病的定義

頸椎病是國內(nèi)約定俗成的一個術(shù)語，其概念和定義在學(xué)術(shù)界長期存在爭議。

1984年，全國“第一屆頸椎病專題座談會”由《中華外科雜志》和《中華骨科雜志》編委會在桂林召開，會上將頸椎病定義為“由于頸椎間盤退行性病變導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織進而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征”[3-4]。

1992年，“第二屆頸椎病專題座談會”由《中華外科雜志》和《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》編委會在青島舉辦，并將頸椎病的定義修改為“頸椎間盤組織發(fā)生退行性改變，其繼發(fā)病理改變累及包括神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等在內(nèi)的周圍組織結(jié)構(gòu)，進而出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)”[5]。

2008年，“第三屆頸椎病專題座談會” 在上海召開，主辦方有《中華外科雜志》、國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）中國分會、上海東方醫(yī)院等。參與會議的眾多學(xué)者考慮到近些年來影像學(xué)的迅猛發(fā)展有助于判定頸椎病，因此在之前定義的基礎(chǔ)上修改為現(xiàn)如今我們所知曉的定義。

在這三次全國性的頸椎病座談會基礎(chǔ)上，近年來又召開了多次的國際性、全國性、省市級專業(yè)學(xué)術(shù)會議，頸椎病的概念已逐漸被明確，定義也在不斷被完善。

2 頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)

首個《頸椎病診治與康復(fù)指南》于2007年由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會推出。這一指南對于指導(dǎo)頸椎病的臨床工作有著重要意義[2]。根據(jù)頸椎病的病理改變、癥狀與體征，主要分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型，根據(jù)鄭飛雪、徐榮明等的研究[6-7]整理概括如下。

2.1 頸型頸椎病

該型主要以青壯年人群為主，多有長期低頭工作的經(jīng)歷，與頸部長時間屈曲有關(guān)。臨床表現(xiàn)包括頸部酸痛、肩部酸痛、頸部僵硬、頸部活動受限等，少數(shù)患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。X線片表現(xiàn)為頸椎的生理曲度發(fā)生變直或者反弓征象。

2.2 神經(jīng)根型頸椎病

此型是幾種頸椎病中最為常見的，是由于髓核突出、骨贅形成、頸椎不穩(wěn)等因素使得單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓，最后導(dǎo)致發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為麻木、過敏、感覺減退等，并出現(xiàn)于受累神經(jīng)根分布區(qū)域。神經(jīng)根型一般為錐體束征呈現(xiàn)陰性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗大多顯示為陽性，核磁共振和CT掃描結(jié)果可提示髓核側(cè)后方突出或脫出以及神經(jīng)根受壓。

2.3 脊髓型頸椎病

此型頸椎病的臨床癥狀比較復(fù)雜，是6個類型中病情最重的。早期不易被發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)生誤診，導(dǎo)致較高的致殘率。主要原因是椎間盤突出、骨贅形成、后縱韌帶和黃韌帶骨化引起的椎管繼發(fā)性狹窄，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，進而出現(xiàn)脊髓損傷和傳導(dǎo)功能障礙。常見的癥狀包括下肢無力、足底有踏棉花感、走路笨拙、束胸感等，四肢腱反射亢進或活躍，出現(xiàn)一些病理反射如霍夫曼征、踝陣攣、髕陣攣及巴彬斯基征等，重者還會出現(xiàn)排便功能障礙。通過核磁共振檢查，顯示脊髓受壓部位和范圍，頸髓內(nèi)可以看見信號改變。

2.4 椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病是由于頸椎或椎間盤退行性改變或橫突孔增生狹窄，刺激壓迫椎動脈而引起的。常見表現(xiàn)有頭痛、頭暈、仰頭轉(zhuǎn)頸時誘發(fā)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴等，還會暈倒。個別病例可能出現(xiàn)Homer征。動脈血管造影由于對椎動脈的判定既安全又具有診斷價值，因此可用于早期診斷。

2.5 交感型頸椎病

交感型頸椎病主要發(fā)生于中年婦女中，此型常常會與其他類型并存。這是因為頸椎和椎間盤病變影響到韌帶、頸神經(jīng)根、椎動脈等，可以反射性地刺激到頸交感神經(jīng)進而引起一系列的癥狀。頭痛或偏頭痛、頸部麻木、張眼無力、眼瞼下垂、視力下降等為其常見表現(xiàn)。患有該型的病人常會感覺到胸前不適、胸悶和心前區(qū)疼痛，但心電圖檢查顯示正常。另外，上肢還會出現(xiàn)發(fā)涼，指端會出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱，并有疼痛或痛覺過敏表現(xiàn)。

2.6 混合型頸椎病

混合型頸椎病，顧名思義就是同時存在有 2型以上的上述頸椎病類型的一種頸椎病。嚴格意義上說，日常中較少會見到單一類型的頸椎病，大多是同時存在幾種類型的癥狀，只不過是其中某一型的癥狀為主要表現(xiàn)而已。該型常發(fā)生于病程較長的老年人群中。

3 頸椎病的發(fā)病危險因素

3.1 年齡

頸椎病多發(fā)于中年人群[8]，40～60歲為高發(fā)年齡段，70歲以后患病率可高達90%[9]。王越敏[10]對白領(lǐng)人群的調(diào)查結(jié)果顯示，中年以上（≥45歲）患病率明顯高于中年以下人群（P<0.01）。田偉[11]的研究發(fā)現(xiàn)，45～59歲和60～74歲組人群的患病率較高。

近年來的多項研究結(jié)果表明，頸椎病患病率已逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[12]。對福州市中青年伏案工作者的頸椎病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸椎病發(fā)病率已高達19.2%[13]。王冰[14]發(fā)現(xiàn)，門診體檢中首次發(fā)現(xiàn)頸椎病的患者中以20多歲者為多。崔立津等對隨機抽樣的 4,681名中小學(xué)生進行頸椎健康檢查，發(fā)現(xiàn)29.1%的中小學(xué)生存在頸椎異常，15.1%～58.7%的中小學(xué)生有頸椎相關(guān)癥狀[15-16]。另外，鐘鑒等[17]發(fā)現(xiàn)，2004—2007年間在其醫(yī)院就診并治療的50例頸椎病患者均為14歲以下兒童。

3.2 性別

性別與頸椎病的關(guān)系，目前尚未有統(tǒng)一結(jié)論。Milier[18]對600具尸體的椎間盤X線表現(xiàn)進行了研究，結(jié)果證實男性椎間盤退變早于女性。劉巖[19]對773例頸椎病患者的調(diào)查結(jié)果也顯示男性患者明顯多于女性。王擁軍等[20]對某煤礦職工頸椎病患病情況進行調(diào)查，結(jié)果表明男女患病率無顯著性差異；胡嘉彥等[21]的研究結(jié)果也與其相一致。但廣東省佛山市3所大學(xué)成年教職工的頸椎病調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，總患病率、不同年齡組患病率都是女性高于男性，尤其是在50歲以后，女性發(fā)病率明顯高于男性[22]。

3.3 頭頸部外傷

頭頸部外傷常見于交通意外和體育運動，與頸椎病的發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)系，而且可能加速病情的惡化[23]。見國繁[24]調(diào)查北京市中小學(xué)生頸椎失衡綜合征時發(fā)現(xiàn)，其陽性率與頸部外傷顯著相關(guān)（OR=1.13）。有學(xué)者對蘭州市 452份不同年齡段頸椎病的 10種主要危險因素經(jīng)單因素分析后，顯示頸部外傷排于第3位，且為青年頸椎病患者的主要誘因[25]。國外研究還表明，參與碰撞運動的運動員有可能出現(xiàn)頸椎的過早退變[26]。

3.4 不良的工作姿勢

低頭工作、伏案時間長是頸椎病的影響因素之一。國外學(xué)者早在1962年就對長時間伏案工作的人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)持續(xù)低頭工作時間越長的人患頸椎病的概率越高[27]。國內(nèi)研究也證實，低頭工作者的頸椎病發(fā)病率是非低頭工作者的 4～6倍[28]。其主要原因是低頭伏案可致頸肌痙攣，時間久了，頸肌力減弱使頸椎動靜力平衡破壞，從而發(fā)生退行性變[29]。王越敏[10]發(fā)現(xiàn)每天伏案工作時間≥4 h的白領(lǐng)人群“頸部疼痛或僵直”癥狀發(fā)生率明顯高于工作時間<4 h的人，提示伏案工作≥4 h是其危險因素。王海泉等[30]對公務(wù)員群體進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)電腦的使用頻率和發(fā)病率有顯著相關(guān)性（OR=1.60）。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在伏案工作時如果頭部前傾角度越大，那么頸部豎脊肌的承受力就會越大，越容易造成損傷[31-32]。

3.5 不良睡眠姿勢

睡眠姿勢不良，主要指用枕不當(dāng)。國外研究者針對中國6個城市的中年頸椎病患者進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)枕頭的位置及高度不當(dāng)是頸椎病的重要影響因素之一[33]。對青年伏案工作者的頸椎病調(diào)查也證實了枕頭高度不合適是頸椎病的危險因素。既往文獻顯示，長期高枕可使頸椎側(cè)彎和前曲度增加，骨端韌帶遭受過度牽拉，時間越長，骨刺就會越嚴重[34]56-57。

3.6 吸煙和飲酒

國內(nèi)外關(guān)于這兩項因素的研究目前還不多。

吸煙：美國研究者進行的一項吸煙與頸椎間盤疾病相關(guān)性的病例對照調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42例頸椎間盤脫出者中有 27例吸煙者，OR值為 2.90（P<0.01），提示吸煙是頸椎間盤脫出癥的危險因素[35]。另有挪威學(xué)者就骨骼疼痛與吸煙的關(guān)系對 6,681例病人進行了調(diào)查，結(jié)果顯示OR值為1.37，證實了吸煙與頸肌痛的關(guān)系[36]。國內(nèi)學(xué)者中，王擁軍[37]調(diào)查發(fā)現(xiàn)煙齡、每日煙量都與頸椎病存在顯著差異（OR值分別為1.40和1.48）。對于吸煙引起頸椎病的原因，有學(xué)者說明是煙中的尼古丁使血管收縮、內(nèi)皮損傷、血粘稠度增加，從而造成血流緩慢、血中氧分壓減低，因此使頸肌有氧血供減少，產(chǎn)生痙攣疼痛[38]。

飲酒：胡嘉彥[21]認為連續(xù)1年以上每天飲白酒100 g者，患頸椎病概率明顯高于非飲酒者（P<0.05）。原因可能是過量飲酒會使頸部肌肉松弛，削弱了對頸椎的支撐及穩(wěn)定作用，頸椎間盤及椎間韌帶的負擔(dān)加重，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生及癥狀的加重[39]。

3.7 急慢性咽喉部感染

既往文獻報道，有急、慢性咽喉炎的人，容易誘發(fā)頸肩綜合征或使其癥狀加重。主要原因是炎性改變可以直接刺激到鄰近肌肉和韌帶，或是通過豐富的淋巴系統(tǒng)將炎癥擴散，導(dǎo)致頸部肌張力下降、韌帶松弛，進而破壞椎體間的穩(wěn)定性[40]。王擁軍[37]的研究顯示，急、慢性咽喉部感染，慢性咽喉部感染的時間和程度都是頸椎病的重要危險因素，其中慢性咽喉部感染的OR值高達24.15。

3.8 環(huán)境情況

黃濤[34]65-89研究發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境差（光線差、寒冷潮濕等）是頸椎病較為顯著的危險因素。楊巧玉等[41]對大學(xué)生頸椎病的高危因素進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在椎間盤已發(fā)生退行性病變的基礎(chǔ)上，寒冷和潮濕能使局部肌肉張力明顯增高致長期收縮痙攣，破壞椎間的穩(wěn)定性，進而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。另外，吳德升[42]的研究還顯示通風(fēng)情況與頸椎病有密切關(guān)系（OR=1.50）。

4 頸椎病的預(yù)防措施

頸椎的退變過程是一個長期而又緩慢的過程，因此對頸椎病來說，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療是其最好的預(yù)防措施[43]?！额i椎病診治與康復(fù)指南》指出，日常生活和工作中避免一些能促進椎間盤退行性變的因素，可有助于防止頸椎病的發(fā)生與發(fā)展。

4.1 加強頸部肌肉的鍛煉

運動是增強人體各項能力的常用方法。無論是頸椎病患者還是健康人群都可以通過經(jīng)常性參加身體鍛煉，幫助活躍頸部的血液循環(huán)和代謝，增強頸部肌力，提高頸椎的穩(wěn)定性[44]，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生，減輕頸椎相關(guān)癥狀。可以每日早、晚各數(shù)次進行緩慢地屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運動，也可利用工作空閑時間來試著做頸部保健活動。

4.2 避免長期低頭姿勢

要避免長時間低頭工作，尤其是銀行人員、會計、白領(lǐng)人群、IT工作者等伏案型人群更應(yīng)注意。長時間低頭這一體位會使頸部肌肉、韌帶受到牽拉而形成勞損，導(dǎo)致頸椎椎間盤發(fā)生退變。可以在條件允許的情況下嘗試改善工作環(huán)境，如將桌面改為呈 30°角的平面工作臺，這樣可以減少伏案工作時頸椎的負荷[45]?；蛘吖ぷ饕欢螘r間后休息一下，改變一下體位。既往文獻提出，每隔20 min休息1次者效果為佳[45]。另外，在日常生活中也要改變不良的生活習(xí)慣，如躺在床上看書、看電視等。

4.3 頸部放置在生理狀態(tài)下休息

呂品等[46]提出科學(xué)的枕頭墊置具有恢復(fù)頸椎的動靜力平衡、維持頸椎的生理弧度、提高睡眠質(zhì)量、降低肌肉張力，消除頸部肌肉疲勞等作用。一般建議成年人頸部墊高約10 cm為最佳，不宜睡高枕，因其會使頸部處于屈曲狀態(tài)，結(jié)果與低頭姿勢一樣。另外注意側(cè)臥睡覺時，枕頭要加高到頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度。

4.4 避免頸部外傷

運動時，注意保護頸部，以免遭受外力沖擊導(dǎo)致挫傷。坐車時，應(yīng)系好安全帶，以免急拐彎、急剎車時傷及頸椎。出現(xiàn)頸肩部酸痛時，在明確診斷并除外頸椎管狹窄后，可自己進行輕柔按摩，但要注意手法，以免加重癥狀。

4.5 避免風(fēng)寒、潮濕

注意頸部保暖。冬天天冷可以用圍巾圍住頸部，防止寒氣侵襲；夏天注意不要讓頸部直接對著電風(fēng)扇、空調(diào)吹風(fēng)，出汗后也不要使頸部直接吹冷風(fēng)；如遇到淋雨受濕要及時擦干。

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