和諧社會(huì)視角下全民健康的困境與策略

顏亮 孫洪濤

健康是人民群眾的根本利益，是構(gòu)建和諧社會(huì)的基礎(chǔ)，沒有全民的健康，和諧社會(huì)將是空洞和不完整的，社會(huì)發(fā)展也是不可持續(xù)的。由此可見，全民健康不僅是實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的途徑，更是和諧社會(huì)本身的訴求。和諧社會(huì)是人自身的和諧、人與自然的和諧、人與社會(huì)的和諧以及社會(huì)要素間的和諧，其內(nèi)涵不但是全民健康的重要指導(dǎo)思想，更是為全民健康的推進(jìn)提供了新的發(fā)展方向和工作思路。

1. 全民健康面臨的困境

經(jīng)過數(shù)十年來的快速發(fā)展，我國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)和人民生活發(fā)生了日翻天覆地的變化，然而隨之而來的，還有健康影響因素的變化和全民健康的新困境。

1.1 生活方式變化導(dǎo)致人自身的不和諧

技術(shù)的進(jìn)步帶來的是人民生活的富足和便捷，人們衣食住行、勞動(dòng)、休閑和社交等的方式都發(fā)生了巨大的變化。從健康影響的角度來看，這些變化主要表現(xiàn)為身體活動(dòng)不足和飲食習(xí)慣變化，這兩個(gè)因素是慢性病的主要行為危險(xiǎn)因素，而從相關(guān)數(shù)據(jù)來看，我國(guó)近年來的慢性病人數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，腦卒中為代表的慢性病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為我國(guó)居民的首要死因，由此可見生活方式的變化帶給全民健康的影響是巨大且危險(xiǎn)的。人們不斷改變的生活方式看上去是對(duì)富足和快捷的主動(dòng)追求，而實(shí)際上卻是對(duì)技術(shù)的被動(dòng)適應(yīng)和對(duì)人自身價(jià)值的消解，生活成為了對(duì)物質(zhì)和感官需要的追求，而不是處于人的平衡和全面發(fā)展的基礎(chǔ)上，人自身的發(fā)展出現(xiàn)了不和諧的狀態(tài)。

1.2 生態(tài)環(huán)境惡化導(dǎo)致人與自然的不和諧

生態(tài)環(huán)境指的是人類生存所必須的環(huán)境要素(包括空氣、水、土壤等)的狀況，通過幾百萬(wàn)年的適應(yīng)，人類的發(fā)展與自然環(huán)境間形成了和諧共生的關(guān)系，然而在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速發(fā)展的大時(shí)代下，作為過度攫取大自然資源的后果，人與自然的和諧被打破。如今，環(huán)境的急劇惡化已經(jīng)成為我國(guó)每一個(gè)老百姓所揪心的話題。根據(jù)國(guó)家環(huán)境保護(hù)部發(fā)布的《 2016年中國(guó)環(huán)境狀況公報(bào)》顯示，2015年，全國(guó)338個(gè)地級(jí)以上城市中，有254個(gè)城市環(huán)境空氣質(zhì)量超標(biāo)，占75.1%。平均超標(biāo)天數(shù)比例為21.2%。在全國(guó)6124個(gè)地下水水質(zhì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，較差級(jí)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)比例為45.4%，極差級(jí)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)比例為14.7%，可見，我國(guó)生態(tài)環(huán)境的惡化已經(jīng)到了相當(dāng)危險(xiǎn)的境地。[1]現(xiàn)在，環(huán)境問題已經(jīng)成為影響我國(guó)全民健康的根源性因素之一，從已有的研究看，環(huán)境污染對(duì)人健康的影響幾乎是全面的，致病率和致死率近幾年還在提高，而且，目前人們就環(huán)境污染對(duì)健康的影響這個(gè)問題還遠(yuǎn)沒有到全部理解的地步，是否還存在其他的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響人們還不得而知。

1.3 社會(huì)發(fā)展模式導(dǎo)致人與社會(huì)的不和諧

早在空想社會(huì)主義理論中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)于和諧社會(huì)的重要性就已經(jīng)得到了重視，因?yàn)橹挥性谏a(chǎn)力極大提高，社會(huì)財(cái)富極大增加以后，人才能實(shí)現(xiàn)自由全面的發(fā)展。[2]改革開放以來，國(guó)家將社會(huì)發(fā)展的重心放在了經(jīng)濟(jì)建設(shè)上，由此，生產(chǎn)力得到了有力的釋放，人們生活水平得到極大的提高，所有人都能感受到改革開放所帶來的實(shí)惠。然而，數(shù)十年下來，整個(gè)社會(huì)也逐漸被置于了一個(gè)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以經(jīng)濟(jì)為中心的發(fā)展框架之中，形成了一定的慣性和思維模式。各級(jí)政府對(duì)GDP趨之若鶩，各級(jí)機(jī)關(guān)都算計(jì)著經(jīng)濟(jì)效益，教育產(chǎn)業(yè)化、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化，一時(shí)間似乎整個(gè)社會(huì)都是為了產(chǎn)生GDP，然而社會(huì)的最基礎(chǔ)的構(gòu)成因素人卻不見了，人的發(fā)展總是讓步于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，連最基本的健康訴求都無法保障。生產(chǎn)力的提高和社會(huì)財(cái)富的積累最終還是要以人為目的，社會(huì)的發(fā)展也必需與人的發(fā)展相和諧，否則必然是不可持續(xù)的。

1.4 管理機(jī)制落后導(dǎo)致社會(huì)要素間的不和諧

以往，我國(guó)健康問題一直屬于醫(yī)療衛(wèi)生的范疇，雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，但仍然無法滿足需要，而對(duì)社會(huì)財(cái)富的消耗卻已經(jīng)到了驚人的地步，2010年，我國(guó)慢性病衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為70%，而這些疾病大多是可以通過干預(yù)避免的。因此，能否阻止慢性病“井噴式”發(fā)生，關(guān)系到中華民族的未來興衰。醫(yī)療消費(fèi)具有無限趨高性，再多的財(cái)富也會(huì)被這個(gè)“無底洞”吞噬干凈。[3]支持全民健康的社會(huì)要素是非常廣泛的，體育、教育、環(huán)境和食品安全等都是與全民健康密切相關(guān)的社會(huì)要素，然而，受科層制管理機(jī)制的影響，分層管理和部門分割成為我國(guó)全民健康推進(jìn)工作的重大制度障礙，在這樣的機(jī)制下，與全民健康相關(guān)的政策從決策到實(shí)施都是在各自部門的封閉網(wǎng)絡(luò)里完成的，其他部門和社會(huì)力量難以介入，無法形成足夠的合力。

2. 全民健康推進(jìn)的策略

全民健康的工作無疑是艱巨的，影響因素復(fù)雜，牽涉范圍廣，時(shí)間跨度長(zhǎng)，這些都給全民健康的推進(jìn)帶來了巨大的阻力。然而，從和諧社會(huì)的視角出發(fā)，以其內(nèi)涵重構(gòu)全民健康的和諧狀態(tài)，以此，將找到推進(jìn)我國(guó)全民健康的新的工作思路。

2.1 培養(yǎng)健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人自身的和諧

人類在技術(shù)理性的“座駕”里飛速地駛向未來，這個(gè)趨勢(shì)是歷史的必然，任何呼吁人的生活回歸田園般“詩(shī)意棲居”的都是天真加浪漫的非理性情感罷了。借助理性的力量，人類有了能動(dòng)的改造自然與自身的能力，生活方式的變化也有其歷史必然性，否則，此刻人們還居住在洞穴之中。面對(duì)現(xiàn)下生活方式對(duì)健康的不利影響，與其自我非難式的批判生活方式，不如理性的、主動(dòng)的適應(yīng)它更為實(shí)際。通過對(duì)居民健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，我們將找到一條切實(shí)可行的、實(shí)現(xiàn)人自身和諧的“生活之道”。2013年世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)辦事處對(duì)健康素養(yǎng)的定義是：人們?cè)谏讨羞M(jìn)行與醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)有關(guān)的日?；顒?dòng)時(shí)，獲取、理解、評(píng)價(jià)和應(yīng)用健康信息以做出健康相關(guān)決定進(jìn)而維持或提高生活質(zhì)量的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和能力。[4]眾多研究表明，健康素養(yǎng)的高低與健康結(jié)局之間有著直接的相關(guān)關(guān)系，被認(rèn)為是維持全民健康最經(jīng)濟(jì)有效的策略。[5]從內(nèi)容上看，健康素養(yǎng)包括健康自覺、溝通決策、自我管理三個(gè)方面，也就是說是一種借助外部信息和條件，主動(dòng)地、能動(dòng)的維護(hù)自身健康水平的素養(yǎng)。提高我國(guó)居民的健康素養(yǎng)，將有力的促進(jìn)我國(guó)居民自我健康維護(hù)的效率，是依靠群眾促進(jìn)健康的最具成本效益原則的預(yù)防措施，同時(shí)還將減少環(huán)境惡化和醫(yī)療不足等客觀條件帶來的負(fù)面影響，國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、體育系統(tǒng)等應(yīng)該建立與健康素養(yǎng)聯(lián)結(jié)的橋梁，將培養(yǎng)居民的健康素養(yǎng)作為各自系統(tǒng)的主要目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)人自身和諧發(fā)展所帶來的全面健康水平的提升。

2.2 維護(hù)生態(tài)生活，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧

我國(guó)是擁有五千年文明史的國(guó)家，文化積累豐富，傳統(tǒng)價(jià)值觀念持久穩(wěn)定，在古代，我國(guó)主流的哲學(xué)思想，從在世的結(jié)構(gòu)來說，是一種古樸的“天人合一”的世界觀思想，追求的是人與自然的一種和諧發(fā)展，是一種民胞物與的生命狀態(tài)，講究人的行為與天地合，與日月合，與四時(shí)合，太極拳、八段錦和氣功等傳統(tǒng)養(yǎng)生方式正是對(duì)古人哲學(xué)智慧的精辟表達(dá)。進(jìn)入近代以后，受西方軍事和文化雙重入侵的影響，傳統(tǒng)哲學(xué)思想收到了巨大的沖擊，一種主客二元的，強(qiáng)調(diào)主體的人對(duì)客體的自然進(jìn)行改造的世界觀開始逐步成為了我國(guó)的主流哲學(xué)思想。但是，這種傷害并不是單向的，而是相互的，人類現(xiàn)在已經(jīng)深刻感受到了大自然的傷痛帶給我們的影響，人類現(xiàn)在的發(fā)展模式已經(jīng)不能在持續(xù)下去，我們必需尊重養(yǎng)育我們的大自然，以一種新的，崇尚生態(tài)生活的“天人合一”觀來規(guī)范我們的行為，不僅僅是用一種技術(shù)的手段讓PM2.5降到某個(gè)刻度以下，或者將被污染的水進(jìn)行過濾消毒，更是要讓人類的一切行為生態(tài)化，使人的生態(tài)生活能夠成為大自然的一部分，人與自然重歸和諧發(fā)展之道。

2.3 貫徹健康優(yōu)先，實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)的和諧

在衡量一個(gè)國(guó)家一個(gè)地區(qū)的社會(huì)發(fā)展情況時(shí)，人民的健康狀況是往往最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，可見，全民健康是社會(huì)持續(xù)有效發(fā)展的基石，這個(gè)基石是任何人任何事都不能損害的。過去社會(huì)快速發(fā)展過程中由于過于關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益,而或多或少忽視了健康建設(shè),人民健康問題日益嚴(yán)重，因此我們要積極落實(shí)健康優(yōu)先的理念，切實(shí)地把全民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這應(yīng)該形成全社會(huì)的共識(shí)。具體來說,建立“健康影響評(píng)估機(jī)制”應(yīng)包含三個(gè)層面的機(jī)制:首先,現(xiàn)有政策的調(diào)整,對(duì)已經(jīng)所實(shí)施的政策進(jìn)行梳理,對(duì)不利于全民健康的要進(jìn)行調(diào)整或廢除;其次,一票否決,任何新的社會(huì)政策、發(fā)展規(guī)劃如果有危害到健康的可能,都需要調(diào)整或不能實(shí)施;最后,在決策時(shí),同等條件下,優(yōu)先進(jìn)行有利于全民健康推進(jìn)的方案。只有遵循這樣的原則,社會(huì)才有可能從根本上為人民提供健康的外部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)與人的和諧發(fā)展。

2.4 堅(jiān)持共建共享，實(shí)現(xiàn)社會(huì)要素間的和諧

面對(duì)我國(guó)錯(cuò)綜復(fù)雜的健康問題，如果不對(duì)現(xiàn)有機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，充分發(fā)揮全社會(huì)的力量，全民健康工作是難以取得實(shí)質(zhì)成效的。健康問題往往需要長(zhǎng)時(shí)間的巨大投入，且關(guān)系國(guó)計(jì)民生，是社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，我國(guó)的全民健康建設(shè)應(yīng)該堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，引入社會(huì)力量，共建共享，以社會(huì)要素間的和諧促進(jìn)全民健康水平的提高。首先，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，針對(duì)行政管理部門在協(xié)作過程中資源整合難、資源共享難的問題，需要在各級(jí)部門間建立協(xié)調(diào)機(jī)制，以體制機(jī)制改革為動(dòng)力，整合法律、工商、環(huán)保、衛(wèi)生、教育、體育等部門的資源，全方位的維護(hù)全民健康；其次，全程引入社會(huì)力量到全民健康建設(shè)，現(xiàn)階段，我國(guó)的PPP模式主要集中在公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備制造領(lǐng)域，比如體育場(chǎng)館建設(shè)和全民健身路徑設(shè)備的采購(gòu)等，一方面，我國(guó)一些地區(qū)確實(shí)在硬件上需要補(bǔ)上缺口，是應(yīng)對(duì)之舉；另一方面，由于前期決策和后期管理的缺席，使得社會(huì)力量沒有得到充分的發(fā)揮，只有在政府和社會(huì)都是全程參與，信息對(duì)稱的情況下，政府和社會(huì)才能成為真正的伙伴，全民健康的合力才會(huì)真正形成。

3. 結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)的全民健康問題無疑是復(fù)雜的，但在和諧社會(huì)的視角下，我們獲得了一個(gè)解析問題的新角度，同時(shí)對(duì)于解決目前的困境有了新的思路和方法。面對(duì)人自身、人與自然、人與社會(huì)以及社會(huì)要素間的種種矛盾，我們需要緊緊把握和諧社會(huì)理論的深刻內(nèi)涵，培養(yǎng)健康素養(yǎng)，維護(hù)生態(tài)生活，堅(jiān)持健康優(yōu)先和共建共享原則，構(gòu)建起有利于我國(guó)全民健康事業(yè)發(fā)展的和諧狀態(tài)。