老年婦女婦科手術(shù)特點(diǎn)和圍手術(shù)期管理

黃 懿

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海 200062）

1 老年女性的生理特點(diǎn)

1.1 循環(huán)系統(tǒng)變化

由于性激素水平的降低，老年女性很容易出現(xiàn)脂代謝紊亂，使得血管內(nèi)膜類脂質(zhì)堆積，從而增加了血管內(nèi)皮的厚度。心室壁厚度的增加導(dǎo)致彈性喪失，收縮壓和脈壓的差值增加。在這種情況之下，出現(xiàn)高血壓和動(dòng)脈硬化的現(xiàn)象的可能性大大增加了。老年女性交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性變低了，對(duì)化學(xué)感受器和壓力感受器等的反應(yīng)所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，那么老年婦女的血壓就很有可能驟升和劇降，甚至?xí)霈F(xiàn)低血壓的現(xiàn)象。

1.2 呼吸系統(tǒng)變化

老年婦女肺功能的變化主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：較低的肺活量，較弱的換氣功能和較低的肺的順應(yīng)性。隨著年齡的增加，氧分壓也會(huì)降低，這將導(dǎo)致對(duì)缺氧和粘液纖毛清除功能降低的能力下降。這很容易導(dǎo)致圍手術(shù)期肺部疾病的并發(fā)癥。吸煙者表現(xiàn)得更為突出。

1.3 消化系統(tǒng)變化

在胃腸道平滑肌功能方面，老年女性呈現(xiàn)出來的表現(xiàn)大不如以前，這主要表現(xiàn)在胃腸道的蠕動(dòng)速度和胃腸排空速度的降低。手術(shù)的麻醉應(yīng)激性刺激會(huì)出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象，更嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。肝血流量減少和肝實(shí)質(zhì)縮小都是肝臟變化的主要體現(xiàn)，這些都會(huì)讓藥物的代謝能力大不如以前。除此之外，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人肝藥酶的活性也會(huì)出現(xiàn)降低的現(xiàn)象，這就會(huì)在一定程度上使得圍手術(shù)期藥物對(duì)肝臟代謝的作用效果差強(qiáng)人意。

1.4 泌尿生殖系統(tǒng)變化

老年女性的泌尿生殖道黏膜隨著雌激素水平的降低變薄的現(xiàn)象就越明顯，這樣就使得黏膜抵抗力有所降低，那么泌尿系炎癥就很容易發(fā)生了。隨著腎臟內(nèi)分泌功能的減弱，酸堿調(diào)節(jié)能力也會(huì)有所降低，那么腎濃縮和稀釋功能就大不如從前，呈現(xiàn)下降的現(xiàn)象，在圍手術(shù)期禁食和補(bǔ)液等情況之下水電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂的現(xiàn)象就容易出現(xiàn)[1]。

2 老年女性進(jìn)行婦科手術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥及處理

2.1 感染

老年女性患者由于阻力下降，呼吸防護(hù)功能降低。再加上手術(shù)之后臥床不利于吐痰等會(huì)很容易造成肺部的感染，呼吸衰退會(huì)由于哮喘的出現(xiàn)而發(fā)生。

2.2 出血

老年女性患者手術(shù)后很容易出現(xiàn)創(chuàng)面出滲血。老年女性患者的大量失血會(huì)對(duì)凝血物質(zhì)進(jìn)行消耗，因此對(duì)凝血功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義重大。

2.3 切口愈合不良

老年女性在手術(shù)后很容易出現(xiàn)不良的切口愈合現(xiàn)象，例如切口感染等。造成這一現(xiàn)象的主要原因是老年患者的新陳代謝的速度較慢，組織細(xì)胞、皮膚和皮下組織再生能力是較弱的，手術(shù)后的咳嗽等會(huì)使得脂肪堆積和肥胖等現(xiàn)象的增加。

2.4 心腦血管意外

對(duì)于患有心血管系統(tǒng)疾病的老年患者，很有可能遭受心律失常和心肌梗死等危險(xiǎn)，這主要是由于手術(shù)期間有麻醉的刺激以及手術(shù)之手體液和電解質(zhì)會(huì)發(fā)生變化造成的。呼吸抑制會(huì)由于老年患者較慢的藥物排泄等被引起，從而出現(xiàn)缺氧等現(xiàn)象。除此之外，在不良的情緒和應(yīng)激狀態(tài)的情況之下，老年患者很容易出現(xiàn)腦血管痙攣現(xiàn)象，從而導(dǎo)致急性腦血管病，再加上較差的自身代償功能，很容易使得腦血管意外的發(fā)生[2]。

2.5 不斷加強(qiáng)人員、設(shè)備、藥品的管理

完善護(hù)理工作中使用的設(shè)備和藥品，能夠有效地保障在應(yīng)急的過程之中，器材和急救藥的供給量是充足的。因此對(duì)于急救設(shè)備的管理和醫(yī)療設(shè)備的檢查和維修需要醫(yī)院安排專人完成，一旦發(fā)現(xiàn)損耗現(xiàn)象，就需要及時(shí)地進(jìn)行維修，那么設(shè)備才能夠一直處于隨時(shí)待命的狀態(tài)。除此之外，充足的藥品也是需要有保證的，做好使用的藥品的相關(guān)記錄情況，從而方便藥品補(bǔ)充工作的開展。同時(shí)對(duì)于人員的安排來說，由于工作量較大且復(fù)雜，護(hù)理人員的工作壓力和心理壓力都是比較大的，因此醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況使用科內(nèi)新型的排版機(jī)制，那么護(hù)理人員的工作時(shí)間就是比較有彈性的。有著充足的時(shí)間保障之下，護(hù)理人員就能夠以最好的精神面貌去進(jìn)行護(hù)理工作，患者在感受到護(hù)理人員的工作熱情和關(guān)心之下，對(duì)護(hù)理人員的工作就充滿了信心，從而更加配合其工作。

3 結(jié) 語(yǔ)

老年婦女是一個(gè)需要備受關(guān)懷和呵護(hù)的群體，由于其病理生理的改變，再加上手術(shù)和應(yīng)激等的刺激很容易在圍手術(shù)期出現(xiàn)意外狀況。老年婦女的手術(shù)較其他手術(shù)而言，難度更大，操作性極強(qiáng)且復(fù)雜。在這種情況下，婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生必須擁有扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，與麻醉科、內(nèi)科和外科等其他部門合作也是必要的。想要降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，就必須要對(duì)圍手術(shù)期管理進(jìn)行不斷地完善[3]。事實(shí)上，高齡不應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)失敗的借口，只有對(duì)老年女性的病理生理變化的特點(diǎn)進(jìn)行扎實(shí)地掌握，并充分地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各項(xiàng)工作，手術(shù)過程之中嚴(yán)密的操作和適宜的麻醉，手術(shù)后的細(xì)致的監(jiān)管和護(hù)理，都能夠確保老年婦女的婦科手術(shù)失敗率的降低，并且能夠安全地渡過圍手術(shù)期。

[1] 郭 紅.老年女性婦科疾病圍手術(shù)期合并癥分析[D].吉林大學(xué),2015.

[2] 穆殿芬.婦科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(05):95-97.

[3] 謝玫玲,翁惠蘭,吳佩雁.老年婦科患者圍手術(shù)期的特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18):64-65.