微創(chuàng)顯微鏡治療梗阻性無精癥患者的圍手術期護理

何 婧

（湖北省武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

無精癥是男性不育中最為嚴重的一種,占男性不育的10%～20%,依照患病原因可分為非梗阻性與梗阻性，其中梗阻性無精癥（OA）主要是指患者睪丸生精功能正常，因先天性因素以及后天性因素（感染損傷等）造成輸精管道梗阻，促使精子無法順利進入至精液中[1]。治療OA的常用方式為輸精管附睪吻合術,其是通過顯微鏡設備的輔助作用定位準確，術前依照患者吻合管徑的大小對縫線的部位精準定位。值得注意的是，吻合位置需盡可能接近于附睪尾部，以使患者附睪功能得到最大限度保留[2]。本次主要探析本院接收的行顯微鏡輸精管附睪吻合術患者32例圍手術期護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者32例，年齡19～38歲，發(fā)現(xiàn)不育或無精癥時間1～3年，均為附睪梗阻性無精癥，符合手術指證。

1.2 手術方式

同一醫(yī)療組醫(yī)生對32例患者實施硬膜外麻醉，給予顯微輸精管附睪吻合術干預。首先于左側(cè)陰囊行一橫向切口，切除附睪腫塊，經(jīng)顯微鏡(（12×）方式，分離斷近睪輸精管。于靠近睪丸部位，切開附睪背膜，對其緩慢擠壓露出附睪管，應用尖頭刀片挑破患者附睪壁，待流出白色附睪液之后，將附睪液吸取，最后送檢。術后應用Ⅱ-0尼龍線，縱向縫合輸精管遠睪端黏膜以及附睪管全層端側(cè)套疊，一般為2針，其后再給予9號尼龍線，間斷縫合睪被膜和輸精管漿肌層，為5針，確保起到減張固定的效果。于合適的部位固定附睪。右側(cè)處理方式與上述一致[3]。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

重視心理護理，保護患者隱私。患者存在敏感、悲觀、焦躁以及羞恥等負性心理情緒，部分甚至存在負罪心理，表現(xiàn)出自暴自棄。對于此種情況，護理人員通過行為及語言的設計，采用勸導、暗示、撫慰等手段使患者心理隔閡盡快消除，進而密切護患關系，取得患者的信任；此外，還可依照患者的個體化表現(xiàn)實施針對性的護理，給予充足的心理支持[4]。責任護士從患者入院至術前貫穿其健康指導，應與患者進行一對一的交流，深入了解患者的心理動態(tài)。注意多傾聽患者的訴說，敏銳的發(fā)現(xiàn)問題，針對存在的心理問題采用心理學方法進行干預，從而達到滿意的效果。通過對患者開展疾病宣教，并與術前實施心理護理的措施，確?；颊咛岣邔κ中g的正確認知，增強康復信心，更為主動且積極地配合治療和護理工作。

2.1.2 術前準備

完善相關術前檢查，常規(guī)禁食、禁飲和備皮，指導患者保持會陰部的清潔，將陰囊皮膚皺折和包皮內(nèi)污垢的清潔干凈，術前適當應用抗生素防止感染。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理

術后去枕平臥4～6 h，3天內(nèi)避免下床活動，嚴密觀察生命體征。鼓勵患者床上活動，預防下肢靜脈血栓，如指導患者做踝泵運動。根據(jù)病情變化及時給予宣教，協(xié)助醫(yī)生做好對癥處理。

2.2.2 陰囊及切口護理

術后用毛巾或棉墊托高陰囊托高避免下垂，以使局部張力及水腫盡快減輕，避免出血，并促進吻合口愈合。搖高床頭時＜30°，避免加重陰囊水腫[3]。注意觀察患者是否存在陰囊不適感，同時對陰囊水腫、皮膚皺褶消失等情況密切觀察，告知患者做好陰囊的護理對局部感染預防的重要作用，提高患者的依從性。保持切口清潔、干燥，如有滲液滲血，通知醫(yī)生處理。

2.2.3 尿管護理

術后早期，幾乎所有患者都會因留置尿管有尿道不適感，在床上活動翻身時會切拉傷口感到疼痛，必要時可采用欣皮固妥善固定尿管，方便患者活動。每日用0.05%碘伏消毒尿道口分泌物2次。協(xié)助患者定時移動或者翻身時防止導尿管折疊、牽拉，避免尿管滑脫。對患者尿液的性狀、顏色及量并做好記錄。部分患者返回病房后會有尿液呈淡藍色情況，告知家屬及患者是由于術中采用釋亞甲藍溶液，并會隨尿液代謝出來，不必緊張。

2.2.4 陰莖勃起控制

陰莖勃起屬于神經(jīng)血管現(xiàn)象,由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，其中夜間勃起屬于其中的一種，與睪酮等雄性激素關系密切，正常人80%～95%每晚均可出現(xiàn)3～5次的夜間勃起，通常勃起時血管受擴張充血的影響會不利于患者傷口愈合[5]。術后5天內(nèi)可給予黃體酮10 mg肌內(nèi)注射，1次/晚，以控制性沖動。

2.2.5 疼痛護理

患者術前可給予特耐40 mg肌肉注射用于超前鎮(zhèn)痛，術后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥，盡可能滿足患者對舒適的需要，如提供支被架將被子支撐，可避免被罩在傷口處摩擦引起疼痛不適，方便患者活動。告知患者通過閱讀或欣賞音樂放松情緒。

2.2.6 出院指導

保持傷口清潔干燥，術后1個月內(nèi)避免性生活，3個月內(nèi)勿重體力勞動，多補充營養(yǎng)食品，避免刺激性食物，不穿緊身內(nèi)衣、內(nèi)褲，透氣性良好。術后1個月開始定期復查精液常規(guī)，不適隨診。

3 討 論

目前，由于各方面壓力及環(huán)境污染等原因，不育癥男性患者越來越多，且此病羞于啟齒，擔心家人的不理解及旁人的另眼相看。但隨著顯微外科技術的普及應用,使得梗阻性無精癥的外科治療效果明顯改善。實施個體化的心理干預、全面的健康宣教和積極科學的護理措施有利于加速梗阻性無精子癥患者術后盡快恢復。使得這類患者在以后的健康生活上有著質(zhì)的改善和提高。