護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性支氣管肺癌患者中的護(hù)理體會(huì)

毛曉寧

（內(nèi)蒙古阿拉善盟阿拉善右旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 737300）

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）是臨床中一種比較常見的肺部惡性腫瘤，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重威脅。近些年來，肺癌在世界各國的發(fā)病率、死亡率均呈持續(xù)增加態(tài)勢(shì)。而中老年人為多發(fā)群體。本文針對(duì)本院收治的此病患者，采取綜合化護(hù)理干預(yù)，效果較好，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月本院收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者40例作為研究對(duì)象，其中，男30例，女10例，年齡18～78歲，平均46.4歲，病程3～12個(gè)月。均有不同程度的刺激性干咳、聲音嘶啞、痰中帶血、胸痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

首先，用Seldinger技術(shù)開展有選擇性的支氣管動(dòng)脈造影，明確供腫瘤的血管后，將導(dǎo)管固定，藥物灌注，依據(jù)腫瘤細(xì)胞實(shí)際類型，選擇對(duì)腫瘤比較敏感的藥物，分別稀釋各種藥物，然后加生理鹽水30～40 mL，均速、緩慢灌注，時(shí)間控制在20～30 min。結(jié)束治療后，拔管，壓迫穿刺部位，時(shí)間10～20 min，止血后，加壓包扎。

2 結(jié) 果

1例完全緩解，25例部分緩解，14例無緩解，進(jìn)展0例，緩解率為65.0%，有效率100%。1例腫瘤完全消失，12例縮小＞50%，24例縮?。?0%，3例無縮小。經(jīng)隨訪，37例生存＞6個(gè)月，28例＞1年，11例＞2年。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后，行血常規(guī)、CT、心電圖、肝腎功能、B超、大小便等檢查，術(shù)前，實(shí)施抗生素皮試及碘過敏試驗(yàn)，會(huì)陰部、腹股溝常規(guī)備皮，手術(shù)前6 h禁食，前4 h禁水。

3.2 術(shù)中護(hù)理

對(duì)患者注入藥物、栓塞劑運(yùn)行及肢體功能等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，令實(shí)時(shí)、嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，若出現(xiàn)煩躁不安、氣促或呼吸加快等癥狀，需即刻增加氧流量，將急救準(zhǔn)備工作做好。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

3.3.1 穿刺部位血腫或出血

手術(shù)前夕，開展宣教工作，引導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿；術(shù)后，用手指對(duì)穿刺點(diǎn)周圍（1 cm）進(jìn)行壓迫，止血20 min；加壓包扎處理，沙袋壓迫止血，時(shí)間為12 h；術(shù)后持續(xù)臥床24 h，制動(dòng)手術(shù)側(cè)肢體，將伸直的重要性告知患者。

3.3.2 預(yù)防靜脈、動(dòng)脈血栓形成

完成手術(shù)1 h后，每間隔0.5 h便將沙袋拿起，堅(jiān)持5 min；對(duì)患者下肢血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，定時(shí)測(cè)定足背動(dòng)脈，2～4 h/次，4 h后，根據(jù)患者下肢溫度、膚色、背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，酌情解除壓迫帶；在此期間，需嚴(yán)密觀察下肢血運(yùn)情況以及穿刺點(diǎn)出血情況，另細(xì)致觀察穿刺部位是否存在出血、滲血等狀況以及患側(cè)皮膚色澤、血液循環(huán)情況，做好記錄。引導(dǎo)、幫助患者被動(dòng)平移穿刺側(cè)肢體，并對(duì)此側(cè)小腿揉捏，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防血栓。

3.3.3 脊髓損傷護(hù)理

此損傷多發(fā)生于栓塞化療后、經(jīng)氣管動(dòng)脈灌注化療后，主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)橫斷脊髓損傷，且持續(xù)數(shù)小時(shí)，即損傷平面下方運(yùn)動(dòng)、感覺等功能出現(xiàn)不同程度減退或消失，有尿毒瘤癥狀。預(yù)防與護(hù)理措施為：要想最大程度減少脊髓損傷，在選用非離子型對(duì)比劑時(shí)，可以選用低滲透壓、低濃度型，控制用量，一般為＜10 mL。對(duì)于所使用的化療藥物，需做到充分稀釋，均勻、緩慢注射；如果經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞，可用3F微導(dǎo)管超選擇插管，將神經(jīng)根滋養(yǎng)動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈避開，做到適可而止，在此操作中，不得過分栓塞，預(yù)防可能出現(xiàn)的返流情況，若對(duì)比劑注射后，患者下肢感覺出現(xiàn)異常，或背痛強(qiáng)烈，需及時(shí)使用肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，盡早用低分子右旋糖酐、煙酰胺等血管擴(kuò)張劑，對(duì)患者脊髓血液循環(huán)加以改善，同時(shí)使用甘露醇、地塞米松開展全面性脫水治療，減輕所出現(xiàn)的脊髓水腫；只要治療合理、及時(shí)，患者均可恢復(fù)。

3.4 胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱護(hù)理

依據(jù)患者體溫情況，酌情給予物理降溫或藥物降溫，補(bǔ)水，不可受涼；對(duì)于嘔吐、惡心癥狀，此乃介入治療的常見反應(yīng)，對(duì)此，可采用胃復(fù)安肌注，癥狀可得到緩解，若癥狀嚴(yán)重，可選用3 mg格拉司瓊靜脈推注治療。術(shù)后2 h時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食一些半流質(zhì)食物，胃酸中和，最大程度減少胃腸道刺激，進(jìn)食需清淡、易消化，且富含熱量、維生素、高蛋白，不得食用辛辣、生冷等帶有刺激性的食物。

[1] 呂金鳳,崔國紅,李鳳君.原發(fā)性支氣管肺癌10例護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(18):79-79.

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