急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運安全隱患和護理措施

馮雪瓊

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 轉(zhuǎn)運組，廣東 廣州 510180）

急診科是醫(yī)院患兒最多、病種最復雜的科室，一般情況下，通過急診科治療后，還需要采取進一步的診斷和治療，在這個過程中，需要涉及到院間轉(zhuǎn)運，從某種程度上來說，院間轉(zhuǎn)運效率和質(zhì)量直接影響后續(xù)治療效果[1]。因此，本文針對急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運安全隱患和護理措施進行如下綜述。

1 我院急診轉(zhuǎn)運組概況

1998年，我院成立了重癥兒童轉(zhuǎn)運救治中心，也是我國最早系統(tǒng)開展此項特色服務的單位。我院重癥兒童轉(zhuǎn)運救治中心投入了大量的資源，設備（14輛奔馳救護車以及監(jiān)護儀、除顫儀、轉(zhuǎn)運溫箱、呼吸機等急救監(jiān)護設備）配置齊全。同時，配備專業(yè)轉(zhuǎn)運醫(yī)生和護士，所有負責重癥患兒轉(zhuǎn)運的人員均具備專業(yè)輪訓經(jīng)歷，專業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)驗充足，可以熟練的操作循環(huán)穩(wěn)定、體溫控制、呼吸支持等監(jiān)護救治技術(shù)。我院重癥兒童轉(zhuǎn)運救治中心主要面向18歲以下的重癥兒童，為其提供雙向轉(zhuǎn)診服務，并且通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立MDT轉(zhuǎn)會診平臺，實現(xiàn)更快、更準確的醫(yī)療機構(gòu)間病人轉(zhuǎn)診資料和信息的交接，更加專業(yè)、安全。我院急診轉(zhuǎn)運組年均轉(zhuǎn)運患者2100～2600人次，新生兒占46.8%，兒童占53.2%。其中，重癥患者約70.53%，使用呼吸機輔助呼吸占20.44%，全部轉(zhuǎn)運患者100%安全到達目標科室，路上沒有發(fā)生過醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故事件。

2 急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運中的安全隱患

院間轉(zhuǎn)運是醫(yī)院重要的環(huán)節(jié)，也是影響患兒治療效果的重要因素。院間轉(zhuǎn)運時間非常短暫，存在的不安全因素卻非常多，尤其是危重患兒的轉(zhuǎn)運當中，由于轉(zhuǎn)運不當引起的死亡率非常高。因此，以下針對急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運中存在的安全隱患進行分析：第一，患兒及其家屬的負面情緒。急診科危重患兒雖然疾病種類不同，但共同具備起病急、病情重等特點，在病情的影響下，患兒及其家屬很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁等情緒，尤其在意外事故造成的傷害當中，由于心理準備不足，患方很難接受已經(jīng)發(fā)生的事實，可能由于情緒激動引發(fā)安全問題，影響轉(zhuǎn)運效率與質(zhì)量。第二，未正確把握轉(zhuǎn)運指征。急診科危重患兒由于病情急重、不穩(wěn)定，加上患兒年齡較小，在轉(zhuǎn)運過程中，很容易出現(xiàn)病情惡化的情況，如果沒有把握好轉(zhuǎn)運指征，進行盲目轉(zhuǎn)運，很容易造成轉(zhuǎn)運失敗，給患兒帶來不可挽救的傷害。第三，轉(zhuǎn)運前準備不充分。急診科危重患兒的轉(zhuǎn)運往往需要根據(jù)其相關病歷和資料，確定好目標科室，并且要求目標科室做好接診準備，以便患兒送入目標科室后，能夠得到最及時、最準確的治療。如果在轉(zhuǎn)運前準備不充分，很有可能延誤最佳搶救時機，導致患兒病情惡化甚至死亡，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛。第四，安全護理措施不到位。在急診科危重患兒當中，疾病類型多種多樣，患兒嘔吐、躁動、意識障礙等情況也十分常見，做好安全護理措施尤為關鍵。如果轉(zhuǎn)運過程中，安全護理措施不到位，很有可能導致各種管道扭曲、液體滲出、監(jiān)護儀脫落等情況，未能及時處理，也容易引發(fā)轉(zhuǎn)運失敗，影響患兒后續(xù)治療。此外，護理人員轉(zhuǎn)運工具準備不完善，中途中斷搶救和治療等也是導致不能安全轉(zhuǎn)運的主要因素。第五，環(huán)境客觀因素的影響。轉(zhuǎn)運過程中，不可避免的存在搬運、顛簸等客觀因素，患兒各種監(jiān)護儀器可能會發(fā)生移動錯位，從而影響護理人員對患兒生命體征的監(jiān)測，不利于病情觀察，影響護理人員診斷病情，從而影響治療效果，嚴重者甚至會給患兒帶來不可挽救的傷害。

3 急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運的護理措施

3.1 對護理人員進行定期持續(xù)培訓

為了消除急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運安全隱患，提高安全轉(zhuǎn)運效率，對負責院間轉(zhuǎn)運的護理人員進行定期持續(xù)培訓尤為重要。我院重癥兒童轉(zhuǎn)運中心人員均具備專業(yè)輪訓經(jīng)驗，工作人員安全意識、風險意識、法律意識比較高。盡管如此，做好定期培訓依然必不可少。通過持續(xù)教育，能夠讓工作人員更加自覺、規(guī)范的遵守相關法律法規(guī)，不斷提升自身急救意識與技術(shù)，具備一定的應急能力，同時，在轉(zhuǎn)運過程中，時刻保持高度風險意識，盡可能消除安全醫(yī)患。此外，在曾海珍，吳海燕，伊艷霞等[2]老年科住院患兒院間集體轉(zhuǎn)運的護理安全管理中表明，為了更好的做好急診科危重患兒院間轉(zhuǎn)運工作，醫(yī)院還需要建立完善的護理風險管理機制和院間轉(zhuǎn)運救治體系，并且積極落實。

3.2 做好充分的解釋工作

在急診科危重患兒轉(zhuǎn)運過程中，由于家屬情緒激動導致的醫(yī)療糾紛事件不在少數(shù)。因此，護理人員在進行院間轉(zhuǎn)運之前，需要將院間轉(zhuǎn)運的必要性、目的性以及轉(zhuǎn)運過程中存在的風險、具體轉(zhuǎn)運方式、目標科室、后續(xù)治療手段等告知患兒家屬，做好充分的解釋工作，并且得到家屬的理解和同意，簽署知情同意書之后，才能進行轉(zhuǎn)運。

3.3 轉(zhuǎn)運前應該設計最佳路線

急診科危重患兒病情一般比較急重，如果轉(zhuǎn)運過程花費了大量的時間，很有可能延誤最佳搶救時機，引發(fā)安全事故。護理人員應該提前與相關科室進行聯(lián)系，并且熟悉醫(yī)院的環(huán)境及硬件設備，得到轉(zhuǎn)運通知后，醫(yī)院應該立即開通危重患兒綠色轉(zhuǎn)運通道，實施先入院、先搶救、先接診的制度，最大限度縮短轉(zhuǎn)運時間，提高安全轉(zhuǎn)運概率，保證患兒能夠得到及時的搶救。

4 結(jié) 語

綜上所述，急診科危重患兒的院間轉(zhuǎn)運對患兒后續(xù)治療影響較大，為了做好安全轉(zhuǎn)運，消除轉(zhuǎn)運過程中的安全隱患，醫(yī)院應該完全院間轉(zhuǎn)運相關制度，做好人員培訓工作，并且在轉(zhuǎn)運前積極主動與患兒家屬溝通，設計最佳轉(zhuǎn)運路線，確保轉(zhuǎn)運成功，使患兒能夠得到及時搶救。