腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

陳昌珍，王 琳*，唐玉蓉

（成都三六三醫(yī)院，四川 成都 610041）

腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤是一種源于腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜絡(luò)組織腫瘤，大部分為良性?；颊吲R床癥狀多為高血壓和因大量兒茶酚按引起的代謝紊亂，使患者生活質(zhì)量受到影響，最終死于心衰等多臟器功能衰竭[1]。臨床治療此疾病最有效的方法為手術(shù)切除，然而手術(shù)具有一定危險性，尤其麻醉和術(shù)中擠壓腫瘤十分容易造成血壓波動。因此，突顯術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的重要意義。對此，本文選取部分患者分析其圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院2016年2月1日～2017年12月31日收治的8例腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者，其中男2例，女6例，年齡22～63歲，平均年齡（37.3±6.2）歲。病變部位：左腎上腺5例，右腎上腺3例。陣發(fā)性高血壓4例，持續(xù)性高血壓4例，其中高血壓患者普遍存在頭痛、多汗、心悸、胸悶等癥狀。入院后行CT和B超檢查診斷為腎上腺腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：一般術(shù)前護(hù)理有以下方面：①心理護(hù)理：近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)普及和推廣應(yīng)用，多數(shù)患者仍然對手術(shù)產(chǎn)生下意識恐懼，以致于在術(shù)前出現(xiàn)焦慮和急躁等心理，從而影響手術(shù)效果和后期康復(fù)。再加上嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者情緒因疾病而發(fā)生變化，十分容易出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，所以需要護(hù)理人員耐心向患者解釋手術(shù)目的和意義以及腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點，術(shù)中和術(shù)后注意事項，必要時可介紹成功病例，鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。使其配合治療。②血壓護(hù)理：每4 h監(jiān)測1次患者脈搏和血壓并做好記錄，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果觀察血壓高峰期，按照醫(yī)囑服用降壓藥。如果患者心率過快則可以服用倍他樂克進(jìn)行控制，要求患者低壓控制在100 mmHg，高壓120 mmHg，心率＜80次/min。體重呈增加趨勢且無多汗、心悸、血壓升高現(xiàn)象。③擴(kuò)容護(hù)理：該病會分泌腎上腺素，造成外周血管收縮強(qiáng)烈，以致于患者血容量不足。對此在手術(shù)前就需要做好擴(kuò)容準(zhǔn)備工作，即在降壓工作有效的前提下于術(shù)前3天給予患者1000 mL平衡液靜脈滴注，500mL生理鹽水并在術(shù)前1天輸入400 mL全血，一般根據(jù)患者血壓決定擴(kuò)容量。護(hù)理人員在擴(kuò)容中應(yīng)做到及時監(jiān)測患者各項生命體征，保持靜脈輸液通暢且每日全部輸入液體量[2]。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天做好備皮和合血準(zhǔn)備，禁食12 h，禁飲8 h，手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行1次灌腸并行無菌導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管，對于無法入睡患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。⑤特殊藥品準(zhǔn)備：由于術(shù)中擠壓腫瘤，當(dāng)切除瘤體后會使其分泌出的兒茶酚胺量發(fā)生變化，造成患者血壓波動，因而要求提前準(zhǔn)備相應(yīng)升壓和降壓藥物帶入手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中對腫瘤進(jìn)行擠壓會導(dǎo)致血液中滲入大量兒茶酚胺，造成患者血壓大幅度升高。腫瘤切除后則會減少兒茶酚胺，進(jìn)而開放末梢血管床，血容量也會不足，快速降低血壓，手術(shù)中會引起血壓激烈波動，因此有必要監(jiān)測中心靜脈壓和動脈血壓。手術(shù)中保證各個監(jiān)測管路通暢，由此保證監(jiān)測結(jié)果可靠真實。醫(yī)生也根據(jù)血壓實時變化運(yùn)用酚妥拉明等血管活性藥物，保證血壓平穩(wěn)，從而順利完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測及護(hù)理：密切監(jiān)測患者神志、生命體征及血氧飽和度。予以24 h心電監(jiān)護(hù)，予以常規(guī)吸氧，保持2條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充血容量，一條用于調(diào)整血壓，以防低血壓的發(fā)生。由于手術(shù)中對腫瘤的刺激，導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放，使血管收縮血壓增高。手術(shù)后的患者仍有高血壓的危險，控制補(bǔ)液量及速度，保證血壓恢復(fù)平穩(wěn)。術(shù)后主要危險是低血壓，應(yīng)常規(guī)行中心靜脈壓、血壓、尿量監(jiān)測。②引流管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持傷口引流管準(zhǔn)確固定，無彎曲、折疊等情況，定期擠壓引流管并觀察管內(nèi)流液顏色、性狀?；颊吡糁媚蚬芷陂g每日予以艾力克液消毒尿道口，做好會陰護(hù)理。及時傾倒尿液，協(xié)助主治醫(yī)師評估患者病情。如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)有大量新鮮血液流出或切口滲血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。如無異常一般術(shù)后1～2天拔除引流管及尿管。③并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：1）出血及血容量不足導(dǎo)致的低血容量性休克。應(yīng)密切觀察生命體征及腹膜后引流管引流情況。2）氣腹相關(guān)性并發(fā)癥。手術(shù)中二氧化碳?xì)飧购?，可出現(xiàn)高碳酸血癥，對循環(huán)系統(tǒng)均有影響。術(shù)后應(yīng)觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸減慢等癥狀。常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧，并鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)二氧化碳排除。3）術(shù)后感染；保持病房空氣流動新鮮，床單干燥清潔，嚴(yán)格根據(jù)各項無菌原則開展操作。留置尿管，每日予以艾力克液進(jìn)行會陰護(hù)理。尤其留置后腹膜引流管后以及尿管過程中應(yīng)加強(qiáng)各類管道護(hù)理，術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，有利于預(yù)防感染。術(shù)后還應(yīng)適量運(yùn)用抗生素，如果患者體溫升高應(yīng)及時告知主治醫(yī)師。④飲食護(hù)理：術(shù)后待患者肛門排氣后可叮囑患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如果沒有出現(xiàn)腸道不適可逐步過度至半流質(zhì)飲食或普通食物。以高蛋白、高熱量、低脂肪飲食、高維生素飲食為主，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性或過甜和產(chǎn)氣過多的食物，避免出現(xiàn)腹脹，還要適當(dāng)攝入適量纖維素，預(yù)防出現(xiàn)便秘。同時鼓勵患者在術(shù)后第2天下床活動并給予耐心指導(dǎo)。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后復(fù)查腹部B超和24 h尿CA、VMA、NE，科學(xué)指導(dǎo)患者養(yǎng)成適當(dāng)鍛煉、睡眠、合理營養(yǎng)、保持樂觀情緒以及戒除不良嗜好等生活方式，叮囑患者定期復(fù)查[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本文8例患者均采取后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，均順利完成手術(shù)，并經(jīng)病理證實為嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。術(shù)中有2例患者出現(xiàn)低血容量休克現(xiàn)象，經(jīng)第一時間補(bǔ)血容量后得到有效緩解。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，有6例患者臨床癥狀得到明顯改善，2例患者高血壓呈緩慢降低趨勢，但仍需要借助藥物控制。

3 討 論

腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤手術(shù)是泌尿科常見手術(shù)類型，由于該病病理較為特殊，以致于手術(shù)過程中摘除瘤體存在較大的危險性。在圍手術(shù)期采用相應(yīng)的護(hù)理措施能降低并發(fā)癥和死亡率，提高手術(shù)成功率。因此要求護(hù)理人員具備較高責(zé)任心和豐富理論專業(yè)知識，術(shù)前做好患者心理護(hù)理，消除患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁、急躁等不良心理情緒，同時做好降壓、擴(kuò)容措施，對患者脈搏、心率、血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確掌握各種藥物使用效果和臨床癥狀緩解情況。術(shù)后則加強(qiáng)觀察患者情況并做好各項評估，科學(xué)合理應(yīng)用降壓藥，促使患者血壓趨于穩(wěn)定，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，通過對腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者運(yùn)用科學(xué)合理術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者安穩(wěn)度過此階段，促使其血壓恢復(fù)至正常水平，更是保證手術(shù)成功的康復(fù)措施，提高治療效果的同時促使患者術(shù)后順利康復(fù)。