新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院行政人員管理現(xiàn)狀與思考*

——李 怡

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)組織機(jī)構(gòu)，其公益性響應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)正確的發(fā)展方向的要求[1]。目前，部分公立醫(yī)院采取經(jīng)驗(yàn)式管理，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理論指導(dǎo)，這不利于公立醫(yī)院深入改革。行政人員在公立醫(yī)院改革中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，創(chuàng)新醫(yī)院人事制度改革，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平具有重要意義[2-3]。本研究通過分析公立醫(yī)院行政人員管理現(xiàn)狀，探討現(xiàn)行管理模式存在困境的解決途徑，以期為醫(yī)院行政管理工作提供思路。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 行政人員構(gòu)成較復(fù)雜

目前公立醫(yī)院行政人員的構(gòu)成，一是由臨床醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來，未受到系統(tǒng)的醫(yī)院管理理論培訓(xùn)，以“經(jīng)驗(yàn)式管理”思維指導(dǎo)醫(yī)院行政管理工作。二是管理專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，具有豐富的理論知識(shí)，工作熱情高，但是缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院工作流程不熟悉，短時(shí)間內(nèi)難以勝任管理崗位工作。三是臨時(shí)借調(diào)人員，暫時(shí)從臨床科室借調(diào)至行政職能部門，由于借調(diào)時(shí)間不一致，難以管理。四是與外包公司簽訂合同的外聘人員，由外包公司統(tǒng)一管理，人員流動(dòng)性大。

1.2 職稱晉升通道狹窄

在醫(yī)院行政管理實(shí)際工作中，多數(shù)行政管理人員既有行政管理工作，又擔(dān)負(fù)著為患者和臨床醫(yī)技科室服務(wù)的重任。因此行政管理崗位既要求具備一定管理能力，又要具備一定專業(yè)知識(shí)。行政人員專業(yè)結(jié)構(gòu)多樣，使其晉升通道狹窄，存在如下主要問題：(1)“雙肩挑”人員晉升渠道無法確定；(2)轉(zhuǎn)崗至行政管理崗位的專業(yè)技術(shù)人員由于離開臨床科室崗位，難以參加專業(yè)技術(shù)崗位晉升；(3)管理專業(yè)背景人員無專業(yè)技術(shù)晉升通道，而行政職務(wù)的提拔又需要較長(zhǎng)時(shí)間且職位有限。

1.3 缺乏有效激勵(lì)機(jī)制

行政人員的工作難以用工作量考核，且存在臨時(shí)性工作任務(wù)，因此無法制定全面、量化的績(jī)效考核方案。這一方面易造成部分行政管理人員勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)和回報(bào)，長(zhǎng)此以往失去了工作積極性；另一方面部分行政人員認(rèn)為收入與臨床醫(yī)務(wù)人員差距大，沒有工作動(dòng)力，消極對(duì)待工作。

公立醫(yī)院在推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的過程中，雖然行政人員的責(zé)任意識(shí)、崗位意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)得到加強(qiáng)，但是與專業(yè)技術(shù)人員相比，行政人員被認(rèn)為是不能直接創(chuàng)造效益的群體，致使其工作成績(jī)被忽視，待遇普遍偏低，甚至出現(xiàn)某些職能部門負(fù)責(zé)人主動(dòng)要求重新調(diào)回臨床科室的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院管理人才流失?？茖W(xué)合理的薪酬激勵(lì)體系可激發(fā)員工工作積極性[4]，因此建立合理的績(jī)效考核體系是亟待解決的問題之一。

1.4 醫(yī)學(xué)人文知識(shí)匱乏

醫(yī)院行政人員的服務(wù)對(duì)象既有患者，又有醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員。服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了行政人員不僅需要具備一定的醫(yī)學(xué)管理知識(shí)，而且需要具備以人為本的醫(yī)學(xué)人文精神。但是部分行政人員由于醫(yī)學(xué)人文精神匱乏，為患者服務(wù)時(shí)，態(tài)度生硬，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾；團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)較差，影響工作效率。某些醫(yī)院行政人員醫(yī)學(xué)人文知識(shí)培訓(xùn)相對(duì)滯后，缺乏外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。孟開等[5]對(duì)某醫(yī)科大學(xué)9所附屬醫(yī)院799名職能部門工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，59.4%認(rèn)為培訓(xùn)次數(shù)不夠，60.4%認(rèn)為迫切需要管理知識(shí)培訓(xùn)。

2 解決途徑

2017年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(國(guó)發(fā)﹝2016﹞78號(hào))[6]，要求建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，包括創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機(jī)制，完善崗位設(shè)置管理制度，推行公開招聘制度，實(shí)行全員聘用制度，實(shí)現(xiàn)人員分類管理，健全完善人才培養(yǎng)和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。

2.1 樹立職業(yè)化理念

醫(yī)院行政人員是醫(yī)院人才隊(duì)伍的重要組成部分，實(shí)行醫(yī)院管理人員職業(yè)化勢(shì)在必行。根據(jù)醫(yī)院需求，設(shè)立與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的短期與長(zhǎng)期職業(yè)目標(biāo)，人力資源部門應(yīng)針對(duì)不同類型、不同特長(zhǎng)的行政人員采取多種方法，設(shè)立相應(yīng)的職業(yè)發(fā)展通道，完善職業(yè)生涯管理體系[7]。建議通過制定統(tǒng)一的醫(yī)院管理職業(yè)化準(zhǔn)入制度，選拔人才，組建隊(duì)伍，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，定期培訓(xùn)，提供職業(yè)晉升平臺(tái)，建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系等措施，逐步建立職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍[8]，重視醫(yī)院管理職業(yè)化的重要性和必要性，提供思想政治保證。

2.2 推行行政人員職員制

事業(yè)單位職員制是一項(xiàng)針對(duì)事業(yè)單位管理人員的人事制度，體現(xiàn)其管理水平、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績(jī)、資格經(jīng)歷、崗位需要的等級(jí)序列[9]。制定行政人員職員制：一是確定實(shí)施范圍與對(duì)象，將與醫(yī)院簽訂聘用合同、從事醫(yī)院管理的在崗在編行政人員納入其中；二是設(shè)置和確定職員崗位，依據(jù)國(guó)家政策和醫(yī)院崗位實(shí)際，確定職員檔次，各檔次間有明確的學(xué)歷、專業(yè)和任職年限要求；三是制定晉升辦法，對(duì)于聘期考核合格者，達(dá)到一定要求時(shí)，允許按檔次逐層晉升，對(duì)于特別優(yōu)秀的管理人員，鼓勵(lì)和允許在一定條件下破格晉升。

2.3 實(shí)行管理方式多樣化

國(guó)內(nèi)部分省份已啟動(dòng)《省屬高校和公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)方案》，備案制人員在崗位聘用、職稱評(píng)定、進(jìn)修培訓(xùn)、考核獎(jiǎng)懲等方面與原事業(yè)編制人員同等對(duì)待[10]。為了更好地適應(yīng)醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院改變了過去“因人設(shè)崗”的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍葱柙O(shè)崗、同崗?fù)辍⑿诫S崗變”的新管理模式，不設(shè)“人情崗”、不留“特殊崗”、不搞“照顧崗”，人員由身份管理向崗位管理，固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變[11]。

2.4 建立全面考核評(píng)價(jià)體系

參照高校行政人員績(jī)效考核制度，依據(jù)新醫(yī)改方案從服務(wù)對(duì)象滿意度、德才表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力和工作實(shí)績(jī)等4個(gè)方面建立適合醫(yī)院管理人員的考核體系[12]。在單一的年度考核評(píng)定基礎(chǔ)上增加服務(wù)對(duì)象、部門領(lǐng)導(dǎo)和合作部門人員共同打分的績(jī)效考核方式，更直觀、全面地評(píng)價(jià)行政人員工作態(tài)度、工作能力和綜合管理素質(zhì)。全面考核體系主要包括以下幾個(gè)方面:一是聘期崗位目標(biāo)考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格和不合格四個(gè)檔次，包括崗位業(yè)績(jī)、滿意度和科研3個(gè)部分，由人事處負(fù)責(zé)匯總，檢監(jiān)察辦公室監(jiān)督。二是崗位業(yè)績(jī)以建立合同聘期任務(wù)和年度目標(biāo)完成情況為基礎(chǔ)，檢驗(yàn)工作實(shí)績(jī)，由主管領(lǐng)導(dǎo)和所在部門組織考核?？己藘?nèi)容包括工作任務(wù)、工作質(zhì)量、工作技能、協(xié)調(diào)能力和紀(jì)律性5個(gè)方面。滿意度考核以服務(wù)對(duì)象滿意度作為考核依據(jù)?？蒲兴絽⒄蔗t(yī)院科研聘期考核方案執(zhí)行。三是設(shè)立動(dòng)態(tài)的績(jī)效考核，如在上級(jí)行政主管部門要求或遇到突發(fā)情況，使年初部分計(jì)劃無法完成或必須調(diào)整時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整部門計(jì)劃，隨之調(diào)整績(jī)效考核目標(biāo)。計(jì)劃實(shí)施過程中，依據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，績(jī)效管理部門應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)指標(biāo)，形成執(zhí)行考核反饋的閉環(huán)式管理[13]。

2.5 細(xì)化行政人員的“選用育留”

(1)“選”。根據(jù)行政人員構(gòu)成的多樣化和聘用身份的多元化原則選拔行政人員。從臨床一線中選用具有管理能力的醫(yī)護(hù)人員，公開招聘管理專業(yè)高校畢業(yè)生。公立醫(yī)院行政人員身份由過去單一的在編人員增加為在編人員、人事代理人員和合同制人員3種。如深圳市率先在香港大學(xué)深圳醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院等新建市屬醫(yī)院試點(diǎn)全員聘用、崗位管理[14]。取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需求設(shè)置工作崗位，引進(jìn)人才，解決醫(yī)院發(fā)展需求與人力資源不足之間的矛盾。

(2)“用”。醫(yī)院行政人員構(gòu)成多樣，能充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，各盡其才。如從臨床一線的醫(yī)藥護(hù)技人員轉(zhuǎn)崗至行政崗位的管理人員，能深刻意識(shí)到醫(yī)療、教學(xué)和科研對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要性。高校畢業(yè)生的醫(yī)院管理知識(shí)掌握較扎實(shí)。為了選拔和留用優(yōu)秀人才，部分醫(yī)院改變招聘渠道，實(shí)行管理實(shí)習(xí)生計(jì)劃。如某醫(yī)院從2009年至2012年招錄了55名專職行政管理人員，2012年該院共招募管理實(shí)習(xí)生錄用率為25.3%[15]。通過該舉措，優(yōu)秀的管理實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院，成為醫(yī)院行政管理隊(duì)伍的后備人才。

(3)“育”。為適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研的均衡化發(fā)展，培訓(xùn)成為推動(dòng)行政人員職業(yè)化的重要手段[16]。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定不同行政人員的培訓(xùn)計(jì)劃：為臨床轉(zhuǎn)崗行政人員創(chuàng)造外出機(jī)會(huì)參加系統(tǒng)、規(guī)范的理論知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)新入職畢業(yè)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)和行政管理部門輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)和了解醫(yī)院的規(guī)章制度和各部門工作職責(zé)及流程，幫助其盡快進(jìn)入工作角色[17]；針對(duì)借調(diào)人員的專業(yè)背景和崗位特點(diǎn)，幫助其充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，快速融入工作；加強(qiáng)與外包公司的協(xié)調(diào)溝通，組織全方位培訓(xùn)，增強(qiáng)外包人員對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同感和歸屬感。建立既“走出去”又“請(qǐng)進(jìn)來”的培訓(xùn)方式，在培訓(xùn)內(nèi)容上除了傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)外，增加醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)、崗位勝任能力和國(guó)家政策法規(guī)的培訓(xùn)，利用醫(yī)院微信、培訓(xùn)軟件系統(tǒng)多渠道、全方位地培訓(xùn)，增強(qiáng)行政管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力培養(yǎng)力度。做好“轉(zhuǎn)型人員”的思想工作，有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，定崗后定期參加管理知識(shí)培訓(xùn)，不斷了解現(xiàn)代醫(yī)院管理理念。

(4)“留”。關(guān)注每一位行政人員的成長(zhǎng)與職業(yè)發(fā)展，給予發(fā)展空間，搭建發(fā)展平臺(tái)，努力營(yíng)造和諧工作氛圍，定期進(jìn)行心理溝通和交流，不斷激發(fā)潛力，給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神支持，避免人才流失。努力實(shí)現(xiàn)“人盡其才、才盡其用，事得其人，適才適所”，打造優(yōu)秀的行政人員管理團(tuán)隊(duì)。

3 小結(jié)

行政人員是醫(yī)院管理的重要組織部分，是醫(yī)院管理的主體。當(dāng)前，新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院行政人員提出了更高要求。因此，在新醫(yī)改政策指導(dǎo)下，樹立醫(yī)院行政管理人員職業(yè)化理念，提升醫(yī)院行政人員綜合素質(zhì)，推行醫(yī)院行政管理人員職員制，建立全面的考核評(píng)價(jià)體系等系列舉措，對(duì)于公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行具有重要意義。下一步工作將對(duì)公立醫(yī)院行政人員職業(yè)化建設(shè)、職員制實(shí)施、行政管理人員崗位設(shè)置和績(jī)效改革等問題進(jìn)行深入研究。

[1] 劉麗英,陳 晶.公立醫(yī)院公益性的回歸[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(3):47-49.

[2] 雍華東.提升醫(yī)院行政管理人員素質(zhì)的對(duì)策和建議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(3):34-35.

[3] 方秀斌，高長(zhǎng)林，程合理.主管選聘機(jī)制在創(chuàng)新公立醫(yī)院人事管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(9):64-65.

[4] 李 東,王漢明,趙 莉.公立醫(yī)院績(jī)效薪酬體系思考與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(3):91-93.

[5] 孟 開,王秋宇,李 軍,等.9所大學(xué)附屬醫(yī)院職業(yè)化管理認(rèn)知及培訓(xùn)需求分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(12):48-51.

[6] 國(guó)務(wù)院.國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào) 國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[EB/OL].(2017-01-09)[2017-05-30].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[7] 朱長(zhǎng)格,劉 敬.公立醫(yī)院行政管理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃管理研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(12):128-130.

[8] 阮列敏.醫(yī)院管理人員職業(yè)化“三步曲”[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(5):72.

[9] 黃詩雯.公立醫(yī)院職員制實(shí)施探析[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2014:1-39.

[10] 陳會(huì)軍,吳 綱.省屬高校和公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)啟動(dòng) [EB/OL].(2017-02-08)[2017-05-30].http://www.hubei.gov.cn/zwgk/bmdt/201702/t20170208_948499.shtml.

[11] 顧 蓁,顧召華,湯彩麗.以崗位設(shè)置管理為抓手創(chuàng)新醫(yī)院人才管理模式[J].人力資源管理,2012,7(10):108-109.

[12] 張洪高.我國(guó)高校職員制改革的困境與出路[J].現(xiàn)代教育科學(xué),2015(5):113-171.

[13] 仲西瑤,米 嵐,季加孚.公立醫(yī)院行政管理部門績(jī)效考核體系探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(12):951-953.

[14] 胡 薇.編制改革應(yīng)堅(jiān)定而謹(jǐn)慎前行[J].中國(guó)衛(wèi)生,2016,32(10):78-80.

[15] 桂德權(quán),劉 晶,李思茹. AHP-模糊綜合評(píng)價(jià)模型在醫(yī)院管理實(shí)習(xí)生留用考核中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(29):104-106.

[16] 常 娟,易 蕊,夏 嫻,等.職業(yè)化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院管理人員提升管理效能的重要性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(26):5161-5163.

[17] 崔 劍,尹 璐,劉 震,等.公立醫(yī)院行政管理人員的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(3):148-151.