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    醫(yī)院品管圈內(nèi)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)探討

    2018-01-29 11:20:18胡平玲
    關(guān)鍵詞:內(nèi)訓(xùn)師管理工具實(shí)操

    ——向 萍 胡平玲

    在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中,品管圈(Quality Control Circle,QCC)極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理方式的不足,實(shí)現(xiàn)了管理的閉環(huán)[1-3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展品管圈數(shù)量已突破20 000個(gè),然而活動(dòng)內(nèi)涵質(zhì)量良莠不齊、工具應(yīng)用不規(guī)范等在一定程度上制約著品管圈的有效推廣[1]。為了更好地在全國(guó)范圍內(nèi)切實(shí)、規(guī)范、有效地推廣品管圈,中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟于2015年-2016年正式授權(quán)3批共計(jì)23個(gè)全國(guó)品管圈培訓(xùn)基地。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院為廣東省首家品管圈培訓(xùn)基地。內(nèi)訓(xùn)課程是基地運(yùn)營(yíng)的核心內(nèi)容,也是內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)的基石。本研究借鑒企業(yè)內(nèi)訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,設(shè)計(jì)品管圈內(nèi)訓(xùn)分階課程,以課程服務(wù)于內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)的理念,開展理論與實(shí)操相結(jié)合的課桌式互動(dòng)教學(xué),探索了品管圈基地運(yùn)營(yíng)模式。

    1 需求調(diào)查

    1.1 調(diào)查方法

    第一步:在參考文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上,結(jié)合既往QCC輔導(dǎo)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),自行設(shè)計(jì)課程需求調(diào)查問卷,內(nèi)容涵蓋以下方面:品管圈基本概念、十大步驟,對(duì)常用工具了解及掌握程度,對(duì)難度較大的工具如查檢表、柏拉圖等的需求,曾參與或正在參與哪些持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)等。

    第二步:在院內(nèi)OA平臺(tái)發(fā)布學(xué)員招募通知?;凇芭嘤?xùn)教學(xué)”理念[4],原定課程班學(xué)員人數(shù)名額為50人,最終實(shí)際報(bào)名人數(shù)達(dá)161人,反映了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。

    第三步:開課前面向全體學(xué)員一對(duì)一發(fā)放調(diào)查問卷,在第一堂導(dǎo)入課現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。

    1.2 質(zhì)量控制

    調(diào)查問卷均經(jīng)核實(shí),如有遺漏或錯(cuò)誤,返回重新填寫,無法更正者則作廢處理。調(diào)查問卷結(jié)果采用雙人錄入、復(fù)核,確保數(shù)據(jù)可靠、客觀、公正。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

    運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。學(xué)員一般資料(性別、工齡、職稱、學(xué)歷、類別等)進(jìn)行均數(shù)計(jì)算,問答結(jié)果采用頻數(shù)分析,前后對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。

    1.4 調(diào)查結(jié)果

    共發(fā)放調(diào)查問卷161份,回收有效問卷145份,有效回收率為90.06%。其中,男性42人,女性103人;平均工齡10.5年;護(hù)理人員84人(57.93%),藥學(xué)人員31人(21.38%),行政后勤人員25人(17.24%),臨床人員5人(3.45%);中級(jí)及以上職稱者42人(28.97%);碩士及以上學(xué)歷者19人(13.10%)。

    既往開展過、正在開展以及籌建開展品管圈活動(dòng)的一線員工56人,占38.62%。其中,在圈組中擔(dān)任圈長(zhǎng)16人(28.57%),擔(dān)任輔導(dǎo)員2人(3.57%),圈員38人(67.86%)。在145名學(xué)員中,16人有現(xiàn)場(chǎng)結(jié)題發(fā)表經(jīng)驗(yàn)(11.03%),48人有觀摩結(jié)題比賽經(jīng)驗(yàn)(33.10%),10人有品管圈論文發(fā)表經(jīng)驗(yàn)(6.90%),4人擁有專利(2.76%)。學(xué)員接觸品管圈的主要途徑有:院內(nèi)OA(61.38%),兄弟醫(yī)院(12.41%),文獻(xiàn)(15.86%),學(xué)術(shù)會(huì)議(22.76%)等。

    品管圈十大步驟中難度最大的步驟排名前3位的是現(xiàn)狀把握(53.79%)、解析(42.76%)與對(duì)策擬定(33.10%)。在品管圈工具使用上,學(xué)員的困惑主要集中在:如何正確選擇工具(61.38%)、工具如何規(guī)范使用(52.41%)、如何使用工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理(51.03%)等。工具難度排序前5位為柏拉圖(88.28%)、查檢表(75.17%)、魚骨圖(57.24%)、流程圖(45.52%)、雷達(dá)圖(29.66%)等。

    84.14%的學(xué)員表示在課程結(jié)束后將繼續(xù)參加進(jìn)階課程,愿意加入內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)。

    2 課程設(shè)計(jì)

    2.1 課程架構(gòu)與內(nèi)容

    基于調(diào)查需求,設(shè)計(jì)內(nèi)訓(xùn)課程架構(gòu)為 “3+X”分階模式。初級(jí)課程主要是問題解決型QCC十大步驟與舊QC七大工具;中級(jí)課程主要是課題達(dá)成型QCC十大步驟與新QC七大工具;高級(jí)課程主要是根本原因分析、失效模式與效應(yīng)分析、六西格瑪?shù)榷嗑S質(zhì)量管理工具與QC的交互式應(yīng)用;X指的是穿插在三大課程中的實(shí)操課、創(chuàng)意課、思維訓(xùn)練課等。

    以初階課程為例,內(nèi)容主要分為5大模塊。步驟型課程模塊(40%)以講授十大步驟內(nèi)容為主,結(jié)合調(diào)查需求結(jié)果,重點(diǎn)講解3大核心步驟(現(xiàn)狀把握、解析與對(duì)策擬定)。實(shí)操模塊(30%)注重理論轉(zhuǎn)化運(yùn)用,要求學(xué)員在課堂上現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)查檢表設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理與圖表制作,熟練掌握繪圖軟件。要求每位學(xué)員獨(dú)立完成柏拉圖、魚骨圖、流程圖、雷達(dá)圖繪制,通過即時(shí)分享,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)如何規(guī)范繪圖。創(chuàng)意模塊(15%)是品管圈的制勝一環(huán),以啟發(fā)思維、開發(fā)思維訓(xùn)練為主。課桌式互動(dòng)模塊(10%)通過高仿真模擬頭腦風(fēng)暴、小組討論,輔以學(xué)員分享、互動(dòng)答疑,是實(shí)操模塊的有效補(bǔ)充。穿插在每一課時(shí)的復(fù)習(xí)模塊(5%),具備承上啟下作用,主要用于幫助學(xué)員克服遺忘。

    2.2 授課師資

    該院已有4名品管圈活動(dòng)骨干經(jīng)過首期全國(guó)醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)員培訓(xùn)考核,取得了品管圈輔導(dǎo)員資質(zhì)。授課師資為該院負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工具的專職人員,全面負(fù)責(zé)QCC院內(nèi)公開培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地輔導(dǎo)、線上咨詢、科室一對(duì)一輔導(dǎo),同時(shí)承擔(dān)部分院外輔導(dǎo)工作,具有較豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

    2.3 授課方式與時(shí)間

    每個(gè)分階課程均設(shè)20個(gè)學(xué)時(shí),授課方式為理論授課、小組討論、實(shí)操輔導(dǎo)3種形式,授課時(shí)間每次均為2個(gè)學(xué)時(shí),設(shè)置在工作日下午進(jìn)行。如當(dāng)次課程缺席率超過50%,則另設(shè)補(bǔ)課。

    2.4 考核與證書授予

    考核形式為筆試(100分制),題型含填空題(35%)、判斷題(5%)、不定項(xiàng)選擇題(10%)、簡(jiǎn)答題(40%)、論述題(10%)。筆試合格者方能獲得實(shí)操考試資格。實(shí)操考試(100分制)為現(xiàn)場(chǎng)面試形式,參照中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟考核標(biāo)準(zhǔn),題型均為實(shí)例分析,考核學(xué)員工具運(yùn)用能力、問題分析能力與現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等??偝煽?jī)計(jì)算采取權(quán)重加和式綜合考評(píng),筆試成績(jī)占40%,面試成績(jī)占60%。筆試、面試考核均通過者頒發(fā)課程合格證書。如該學(xué)員作為圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員已完成一個(gè)品管圈實(shí)踐,頒發(fā)品管圈內(nèi)訓(xùn)師證書并納入基地師資儲(chǔ)備名單。

    3 效果

    第一期內(nèi)訓(xùn)課程共30名學(xué)員順利通過考核,獲得品管圈內(nèi)訓(xùn)師資格,正式組建醫(yī)院第一批品管圈內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)。內(nèi)訓(xùn)課程結(jié)課后,工具難度排序前5位變化為柏拉圖(34.48%)、查檢表(15.17%)、魚骨圖(27.58%)、流程圖(4.83%)、雷達(dá)圖(4.14%),各部分占比均有顯著下降(P<0.05)。內(nèi)訓(xùn)課程開展期間,由學(xué)員牽頭組圈新開展品管圈16個(gè),護(hù)理管理類項(xiàng)目30個(gè),參與人數(shù)達(dá)384人,提高了質(zhì)量管理工具的院內(nèi)普及率、接受率及覆蓋率。

    4 討論

    品管圈在實(shí)踐推廣過程中,面臨種種困境:一是推廣面多是護(hù)理類、藥學(xué)類,未全面鋪開;二是工具運(yùn)用不規(guī)范,活動(dòng)內(nèi)涵質(zhì)量良莠不齊;三是一線員工存在畏難心理;四是缺乏學(xué)習(xí)途徑,多數(shù)醫(yī)院未將質(zhì)量管理工具學(xué)習(xí)納入常態(tài)培訓(xùn)計(jì)劃。翟勝飚[4]指出,一個(gè)組織要想永續(xù)成長(zhǎng),就必須成為一個(gè)學(xué)習(xí)型的組織。內(nèi)訓(xùn)課程的開發(fā)與探索,是品管圈基地運(yùn)營(yíng)的重要開端,是內(nèi)訓(xùn)師人才儲(chǔ)備的必要基礎(chǔ),更是醫(yī)院品管圈活動(dòng)順利全面鋪開的助推劑。

    適宜質(zhì)量管理工具的應(yīng)用具有事半功倍的作用。醫(yī)院每年應(yīng)在全院范圍內(nèi)有計(jì)劃地組織質(zhì)量管理工具培訓(xùn),以提高員工的質(zhì)量管理意識(shí)和運(yùn)用質(zhì)量管理工具的能力[5]。質(zhì)量管理工具培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、常規(guī)性工作,可以通過輻射方式推行[6]。內(nèi)訓(xùn)課程是十分有效的方式[7]。在品管圈推行過程中,學(xué)習(xí)培訓(xùn)是需要貫穿始終的,內(nèi)訓(xùn)師是品管圈有效推行的核心[8]。

    實(shí)踐證明,醫(yī)院品管圈內(nèi)訓(xùn)課程具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)短時(shí)間內(nèi)集訓(xùn)效果明顯。內(nèi)訓(xùn)課程內(nèi)容連續(xù)性強(qiáng),學(xué)員吸收程度高;(2)規(guī)范儲(chǔ)備內(nèi)訓(xùn)師人才資源。內(nèi)訓(xùn)課程與內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)相輔相成,共同促進(jìn)醫(yī)院品管圈活動(dòng)推廣;(3)積極探索基地運(yùn)營(yíng)模式。內(nèi)訓(xùn)課程建設(shè)是探索品管圈培訓(xùn)基地運(yùn)營(yíng)模式的第一步,為后續(xù)基地建設(shè)提供了軟基礎(chǔ);(4)進(jìn)一步擴(kuò)大品管圈推廣半徑。有品管圈經(jīng)驗(yàn)的圈員,通過內(nèi)訓(xùn)課程清掃了知識(shí)盲點(diǎn)與誤區(qū),掃清了對(duì)新開展改善主題的技術(shù)性障礙;無品管圈經(jīng)驗(yàn)的新學(xué)員,通過內(nèi)訓(xùn)課程了解了品管圈,可通過新開展的改善主題實(shí)踐課堂所學(xué)。

    下一步,內(nèi)訓(xùn)課程體系將借助互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)完善,開發(fā)微課堂、云課程,探索多形式、多維度的內(nèi)訓(xùn)師考評(píng)體系,力求建設(shè)一支理論扎實(shí)、實(shí)操過硬的內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍。在內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)過程中,計(jì)劃引入“反哺教學(xué)”理念,內(nèi)訓(xùn)課程考核合格的內(nèi)訓(xùn)師通過承擔(dān)一定的課時(shí)教學(xué)任務(wù),既補(bǔ)充內(nèi)訓(xùn)課程師資,又驗(yàn)證內(nèi)訓(xùn)課程的吸收有效性。

    綜上,內(nèi)訓(xùn)課程架構(gòu)的不斷完善,將促進(jìn)醫(yī)院品管圈培訓(xùn)基地更好地成為醫(yī)院品管圈內(nèi)訓(xùn)師的孵化器。內(nèi)訓(xùn)課程與內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院品管圈活動(dòng)擴(kuò)大推廣半徑的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)與有力保障。培訓(xùn)基地的良好運(yùn)營(yíng)將大大促進(jìn)醫(yī)院品管圈活動(dòng)的推廣與實(shí)踐,進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

    [1] 劉庭芳.我國(guó)醫(yī)院品管圈活動(dòng)綜述[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(7):1-3.

    [2] 郭瀟雅.劉庭芳 與時(shí)俱進(jìn)創(chuàng)新品管圈[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2016(23):68-70.

    [3] 張幸國(guó),王臨潤(rùn),劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4-22.

    [4] 翟勝飚.醫(yī)院需要建立自己的內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2006(22):45-46.

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    [8] 馮 梅,王 磊,程永忠,等.以質(zhì)量教育為核心全面推動(dòng)品管圈活動(dòng)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2017,24(1):42-44.

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