臀部穿支皮瓣治療老年患者骶尾部壓瘡的護理體會

陳愛瓊

（廣東省清遠市人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復外科，廣東 清遠 511500）

骶尾部壓瘡主要在癱瘓、關節(jié)病變患者中發(fā)生，若患者不當的護理、營養(yǎng)不良、持續(xù)受壓、局部潮濕則會使得其局部組織，出現缺氧缺血的情況，從而增加壓瘡的發(fā)生幾率[1]。老年患者的體質較弱，若其長期臥床，則較易出現壓瘡，且其壓瘡難以愈合，長時間則會導致囊腔形成，甚至對其骨質波及，為老年骶尾部壓瘡患者實施常規(guī)藥物或換藥治療，效果往往不佳，故臨床主要是通過手術的方式為患者實施治療[2]。而術前、術后的護理是決定手術成功、順利愈合的關鍵。我科于2016年1月-2017年12月選取老年骶尾部壓瘡患者50例，均采取臀部穿支皮瓣治療骶尾部壓瘡，術前、術后均采用相應護理干預，取得良好的效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年1月-2017年12月接受臀部穿支皮瓣治療老年骶尾部壓瘡患者50例。50例患者中，男女之比為38/12，年齡范圍為62歲-81歲，年齡均值為（68.96±2.63）歲，其中腦血管后遺癥患者12例，骨折患者23例，脊髓空洞癥患者3例，外傷后截癱患者12例?；颊呔嬖邝疚膊繅函?，且同時存在感染的情況，部分患者壓瘡深入骨質。

1.2 手術方法

為患者實施全身麻醉以及持續(xù)硬膜外麻醉，協助患者保持側臥位或俯臥位，使其壓瘡面積較大側處于下方。徹底實施清創(chuàng)處理，一并切除創(chuàng)周以及相應的瘢痕組織，將死骨清除，使其創(chuàng)面處于新鮮的狀態(tài)。通過彩色超聲多普勒血流探測儀對供區(qū)周圍的相關皮瓣穿支點進行探測，瓣內中至少存在3支穿支，根據患者的壓瘡位置、大小對相應的穿支皮瓣進行選擇。將皮瓣遠端切開，沿著臀大肌筋膜下，對皮瓣剝離，并掀起至患者蒂部時，加強其皮穿支的保護，在不存在張力的狀態(tài)下，縫合皮瓣和術區(qū)，手術結束后，對一次性封閉式負壓引流管進行留置，在供區(qū)皮下進行剝離，并實施直接縫合處理。

2 結果

50例老年骶尾部壓瘡患者經臀部穿支皮瓣手術治療后均獲成功，經過有效的護理，在3天-5天后將引流管拔除，在14天后實施拆線處理，其均為一期愈合。

3 護理

3.1 術前護理

患者往往因為疾病的長期折磨和壓瘡久治不愈產生抑郁、悲觀情緒，常常表現為情緒低落、對前途感到渺茫等。而對于未知的手術往往表現出期待手術可以治愈其疾病，同時害怕手術可能帶來的并發(fā)癥和其他危險因素。護理人員應注重心理護理，加強與患者及家屬的溝通交流，關心患者的心身健康，幫助患者樹立信心，主動講解手術事項及使患者及家屬主動配合治療及操作[3]。

實施手術前，協助患者完成各項必要檢查，包括生命體征的測量、抽血檢查血常規(guī)、血糖、交叉配血、出凝血時間等的檢查。并將其壓瘡組織徹底清除，對其創(chuàng)面存在的膿性分泌物實施清除護理，創(chuàng)面采用碘伏紗布進行填塞，每天進行1次換藥。老年患者長時間臥病在床，多數存在營養(yǎng)狀態(tài)差的情況，應加強改善其全身營養(yǎng)情況，促進其機體抵抗力的提高，可根據患者具體情況，為其實施維生素、高蛋白質、高熱量飲食，如有必要，可實施白蛋白、血的輸入治療，對其低蛋白血癥進行糾正。每2個小時為患者實施1次翻身干預，積極為患者講解手術的措施、優(yōu)點以及目的，充分關心患者，促進其憂慮、緊張等心理的消除，使其充滿信心配合手術。術前1天實施備皮干預，術前一晚和術日早晨，實施灌腸干預，將其腸道內糞便的蓄積量減少，促進皮瓣更好的成活。

3.2 術后護理

3.2.1 感染預防：

積極鼓勵患者咳嗽、深呼吸、排痰，給予其翻身叩背干預，若其分泌物較多，且難以咳出，則合理按照醫(yī)囑給予患者霧化吸入干預，并同時給予患者抗生素治療。

3.2.2 臥位管理：

術后協助患者保持俯臥位，防止其皮瓣受壓，在其內外踝、髂前上棘等骨隆出處對軟枕墊置，每2小時實施1次翻身干預，在翻身的過程中，避免患者出現皮瓣過度牽拉的情況，以此減少對其皮瓣血運的影響。

3.2.3 兩便護理：

老年患者的皮瓣部位與其會陰部較為接近，較易受到二便的污染，術后1周內，給予患者半流質食物，將其食物殘渣減少，控制其排便次數。在患者排便后，對其肛周進行清洗，避免污染其創(chuàng)面。合理對導尿管留置，對其導尿管的通暢性進行保持，定時開放其夾管，每隔3h-4h進行一次放尿，促進其膀胱反射性的形成，并囑患者多喝水，預防泌尿系感染的發(fā)生。每日予患者全身皮膚清潔2次，以保持皮膚的清潔和促進血液循環(huán)，每日2次護理老年患者會陰部，采用稀釋處理的碘伏對其尿道口擦拭[4]。

3.2.4 營養(yǎng)補充：

術后及時給予患者高維生素、高蛋白質、高熱量的易消化食物，鼓勵其適當攝入蔬菜汁、果汁、水果等，如有必要，可給予患者白蛋白、血輸注干預。

3.2.5 皮瓣觀察：

手術后1周，對患者皮瓣的溫度、顏色、彈性進行觀察，同時觀察其毛細血管的充盈時間，每1個小時實施1次觀察，并適當給予其烤燈照射進行保暖。將室內溫度控制在25℃左右。通過彩色多普勒超聲對其皮瓣動脈搏動情況進行探測，及時發(fā)現其異常情況，并處理。若患者存在體位壓迫或過緊包扎的情況，則應及時解決。若張力過大，則將部分縫線拆除，最大限度對皮瓣的成活進行保證[5]。

3.2.6 負壓引流管管理：

保持有效的負壓事關皮瓣是否成活，是護理的重中之重。定期檢查是否正確連接負壓引流裝置，管道是否固定通暢控制負壓在125mmHg-450mmHg之間，術后48h內實施持續(xù)引流，術后48h后則進行間斷吸引，做好負壓的壓力監(jiān)控[6]。確保引流瓶的位置在創(chuàng)面以下，對引流的有效性進行保證。注意觀察引流液的性質、量，避免皮瓣下積血和滲液，避免引流管扭曲和脫出，保持引流通暢。

3.2.7 疼痛護理：

術后對患者的疼痛程度、性質進行評估，了解其出現疼痛的原因，并通過轉移注意力、聽音樂、深呼吸等方式來緩解疼痛，如有必要，可按照醫(yī)囑適當給予患者止痛藥物干預，避免其因疼痛而出現皮瓣血管痙攣的情況。

3.2.8 康復指導：

根據患者自身條件和病情狀況，術后協助臥床患者行四肢及關節(jié)的功能訓練。對可以下床活動的患者，一般術后三天指導其下床活動。對于截癱完全臥床患者每2h予床上翻身?；颊呋顒雍笞⒁鈾z查皮瓣及傷口周圍情況。

4 小結

老年骶尾部壓瘡患者接受臀部穿支皮瓣治療，具有肌肉損傷小、成功率高等優(yōu)點，在其治療的過程中，應加強患者皮瓣觀察、創(chuàng)建優(yōu)質休息環(huán)境、心理疏導等綜合護理干預，從而促進其手術成功率的提高。