取環(huán)鉗聯(lián)合B超在斷環(huán)取出中的體會(huì)

翁華梅

（江蘇省高郵市婦幼保健院，江蘇 高郵 225600）

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種安全有效的長(zhǎng)久避孕措施，當(dāng)婦女有生育需求時(shí)只需要將宮內(nèi)節(jié)育器取出即可，但是在取環(huán)過(guò)程中存在斷環(huán)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于出現(xiàn)斷環(huán)患者可采用宮腔鏡下取環(huán)方法，或者是對(duì)宮頸實(shí)施擴(kuò)張，并借助取環(huán)勾將斷環(huán)取出，上述方法雖然能夠?qū)喹h(huán)取出，但是患者需要承受較大痛苦，而且術(shù)后存在相關(guān)并發(fā)癥可能[1]。我院對(duì)2016年1月～2017年12月期間接診處理的38例斷環(huán)患者采用取環(huán)鉗聯(lián)合B超，取得了較好效果，另外2例斷環(huán)全部嵌入到肌層，未能取出。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年12月期間接診處理的40例斷環(huán)患者作為研究對(duì)象，婦女年齡35～48歲、平均年齡（31.9±4.1）歲，本院取環(huán)過(guò)程斷裂30例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院斷環(huán)轉(zhuǎn)我院10例。

1.2 方法

對(duì)所有斷環(huán)婦女在取環(huán)中應(yīng)用取環(huán)鉗聯(lián)合B超方法，取環(huán)時(shí)間在婦女月經(jīng)干凈后3～7天，準(zhǔn)備好手術(shù)中所需要的醫(yī)療器械。采用膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，在適度充盈膀胱下應(yīng)用SonoScape A6 B超腹部監(jiān)視下進(jìn)之后對(duì)患者宮腔進(jìn)行探查，通過(guò)B超對(duì)患者腹部實(shí)施多切面掃查，對(duì)不同患者子宮大小、形態(tài)、宮內(nèi)節(jié)育器所在部位、宮內(nèi)節(jié)育器類型等進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)掌握的相關(guān)信息使用取環(huán)鉗在B超的指引下有效的將宮內(nèi)節(jié)育器夾取，謹(jǐn)慎的將宮內(nèi)節(jié)育器向外牽拉并最終取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為所有斷環(huán)患者采用取環(huán)鉗聯(lián)合B超實(shí)施操作的手術(shù)時(shí)間、取出情況、患者疼痛評(píng)分以及取環(huán)滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理觀察指標(biāo)參數(shù)，相關(guān)數(shù)據(jù)使用EXCEL軟件分析，計(jì)數(shù)類型用百分率表示，計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

40例患者在取環(huán)中采取取環(huán)鉗聯(lián)合B超方法，38例婦女取環(huán)成功，取環(huán)成功率為95%；手術(shù)時(shí)間在2～10min，平均手術(shù)時(shí)間（5.3±0.9）min；VAS評(píng)分在1.4～2.3分、平均VAS評(píng)分為（2.0±0.5）分；取環(huán)后滿意度調(diào)查顯示滿意度為100.0%。

3 討 論

隨著婦女保健意識(shí)的提升，宮內(nèi)節(jié)育器在育齡期婦女中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，宮內(nèi)節(jié)育器在婦女避孕中的應(yīng)用效果也得到了證實(shí)。當(dāng)婦女有生育需求或者是使用宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)后需要將宮內(nèi)節(jié)育器取出，在取環(huán)過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)斷環(huán)，增加了取環(huán)難度。盡管對(duì)于斷環(huán)可采用其它方法，比如宮腔鏡下取環(huán)或者對(duì)宮頸實(shí)施擴(kuò)張，但是這些方法都會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，增加對(duì)患者傷害[3]。

本文研究中對(duì)婦女取環(huán)中出現(xiàn)的斷環(huán)患者采用取環(huán)鉗聯(lián)合B超，38例婦女取環(huán)成功，取環(huán)成功率為95%，取環(huán)后滿意度為100.0%，整個(gè)操作過(guò)程所需時(shí)間較少，患者疼痛度也較小。綜合相關(guān)指標(biāo)分析認(rèn)為取環(huán)鉗聯(lián)合B超在斷環(huán)取出方面具有較好的應(yīng)用效果，且符合微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)。

早期在婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出方面，依靠探針檢查配合機(jī)械擴(kuò)張宮頸進(jìn)行取環(huán)，但是該操作盲目性較大極易給患者造成損傷。臨床文獻(xiàn)有常規(guī)取環(huán)中宮頸損傷、子宮穿孔病例的報(bào)道。本研究在斷環(huán)取出過(guò)程中，通過(guò)B超進(jìn)行引導(dǎo)，取環(huán)前B超檢查可確定出婦女的相關(guān)信息，如子宮位置、宮內(nèi)節(jié)育器類型、所處位置等，通過(guò)檢查避免了取環(huán)操作的盲目性，有利于更加準(zhǔn)確的進(jìn)行取環(huán)操作。

對(duì)于前期取環(huán)中已經(jīng)出現(xiàn)斷環(huán)的婦女，通過(guò)B超檢查可獲取斷環(huán)后的相關(guān)信息，全面的信息有利于提高取環(huán)操作的安全性。在后期操作過(guò)程中依靠B超的監(jiān)視作用提高對(duì)斷環(huán)取出的成功率[4]。

使用取環(huán)鉗在婦女取環(huán)過(guò)程中，取環(huán)鉗中設(shè)置的弧度與婦女宮腔形狀相吻合，在取環(huán)中避免了對(duì)子宮造成的損傷；操作過(guò)程中，取環(huán)鉗還具有靈活特點(diǎn)，在節(jié)育器殘留、嵌頓方面有著明顯優(yōu)勢(shì)，減少宮頸過(guò)度擴(kuò)張給婦女造成的疼痛以及不適感。

有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出婦女在取環(huán)過(guò)程中采用B超聯(lián)合取環(huán)鉗，能夠減少再次取環(huán)發(fā)生率，對(duì)于宮腔損傷、節(jié)育器斷裂具有較好的預(yù)防效果，與此同時(shí)，患者疼痛度也會(huì)明顯降低，應(yīng)用價(jià)值較廣[5]。

綜上所述，在婦女取環(huán)中對(duì)于出現(xiàn)斷環(huán)人員，可采用取環(huán)鉗聯(lián)合B超，這一方法取環(huán)效果好，疼痛小，安全性高，值得應(yīng)用。