子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林、達(dá)那唑?qū)Ρ刃苑治?/h1>
2018-01-29 08:33:52張永秀
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版) 2018年35期
張永秀
（四川省涼山州越西縣第一人民醫(yī)院，四川 涼山 616650）
子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科疾病，多發(fā)于中年女性。這種疾病多發(fā)生在盆骨器官（宮骶韌帶、卵巢等）和組織中，也可以出現(xiàn)在胸腔、腹腔的器官和組織中[1]。其病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜異位引起周圍組織結(jié)節(jié)或纖維化改變以及周期性出血，臨床癥狀為月經(jīng)異常、慢性盆腔通、痛經(jīng)以及不孕等[2]。這種疾病的治療方式以腹腔鏡手術(shù)結(jié)合用藥治療為主。為了對比子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林、達(dá)那唑的治療效果，我院對2016年9月～2017年11月進(jìn)行腹腔鏡術(shù)治療的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者于腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行了分組研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對于子宮內(nèi)膜異位癥患者具有非常不錯(cuò)的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本篇論文對2016年9月～2017年11月進(jìn)行腹腔鏡術(shù)治療的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行了研究。按照隨機(jī)抽簽的方式將這些患者劃分為對照組與觀察組，各組均為50例。對照組中，年齡范圍是22～48歲，平均年齡是（35.5±4.6）歲。觀察組中，年齡范圍是23～47歲，平均年齡是（36.9±4.2）歲。將對照組與實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情與臨床規(guī)定子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②具有采取腹腔鏡術(shù)的特征；③術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物。④自愿簽署了知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤疾??；②患嚴(yán)重出血性疾?。虎鄞嬖趪?yán)重腎、腦、肝、心等器官的功能障礙。
1.3 方法
對所有患者均采取腹腔鏡術(shù)，具體方法為：在月經(jīng)結(jié)束后4～6天內(nèi)采取手術(shù)。首先，對患者進(jìn)行全身麻醉，于臍下進(jìn)行穿刺，注入二氧化碳于腹中至15mmHg。然后，將腹腔鏡置入患者腹中，于腹腔鏡的監(jiān)測下采取盆腔粘連松解術(shù)，使盆腔內(nèi)部的組織形態(tài)恢復(fù)到正常解剖位置，切除或電凝異位病灶，于分離卵巢處粘連之后將囊腫切除，采取美蘭輸卵管通液術(shù)將兩側(cè)的輸卵管疏通。最后，以生理鹽水沖洗患者腹腔，并對術(shù)中有關(guān)組織采取病理檢查。術(shù)后，對所有患者進(jìn)行分組治療。
對照組患者采用達(dá)那唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20153116）進(jìn)行治療。其用法用量為：于術(shù)后第一天開始口服；400μg/d。對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的持續(xù)治療。
觀察組患者采用亮丙瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20153852）進(jìn)行治療。其用法用量為：于術(shù)后3～5天內(nèi)開始首次皮下注射；3.75mg/次，28d/次，共注射3次。
1.4 觀察指標(biāo)
①對兩組患者的骨密度值以及血清CA125水平進(jìn)行比較。②對兩組患者的疼痛度進(jìn)行比較。
1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)
①患者的骨密度值越小、血清CA125水平越低，表明患者的治療效果越好。②疼痛指標(biāo)包括：無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。疼痛度=（中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)*100%。疼痛度越低，表明患者的治療效果越好。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者骨密度值以及血清CA125水平的比較
①治療前：對照組中，骨密度值為（1.16±0.09）g/cm3，血清CA125水平為（63.9±9.8）μ/ml；觀察組中，骨密度值為（1.19±0.06）g/cm3，血清CA125水平為（63.7±10.3）μ/ml。對兩組患者的骨密度值以及血清CA125水平進(jìn)行對比表明，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
②治療后：對照組中，骨密度值為（1.04±0.07）g/cm3，血清CA125水平為（29.8±8.1）μ/ml；觀察組中，骨密度值為（1.13±0.08）g/cm3，血清CA125水平為（24.9±6.5）μ/ml。對兩組患者的骨密度值以及血清CA125水平進(jìn)行對比表明，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2 兩組患者疼痛度的比較
①治療前：對照組中，無疼痛患者10例，輕度痛患者12例，中度患者14例，重度患者14例，疼痛度為56.0%（28例）；觀察組中，無疼痛患者11例，輕度痛患者13例，中度患者12例，重度患者14例，疼痛度為52.0%（26例）。對兩組患者的疼痛度進(jìn)行對比表明，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
②治療后：對照組中，無疼痛患者18例，輕度痛患者15例，中度患者8例，重度患者9例，疼痛度為34.0%（17例）；觀察組中，無疼痛患者22例，輕度痛患者20例，中度患者5例，重度患者3例，疼痛度為16.0%（8例）。對兩組患者的疼痛度進(jìn)行對比表明，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討 論
子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見病，此病的形成與患者在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活、接受人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)過多有關(guān)。如果患者于月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，會(huì)引起盆腔充血，從而改變子宮腔內(nèi)部壓力，易于導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生。如果患者接受人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)過多，會(huì)導(dǎo)致子宮腔內(nèi)部壓力的改變，引起子宮收縮異常，使脫落下來的子宮內(nèi)膜碎片由月經(jīng)期輸卵管流向盆腔中，從而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。除此之外，患者若長期處于情緒緊張狀態(tài)、子宮位置不正也會(huì)產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。
目前，這種疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法主要為進(jìn)行腹腔鏡術(shù)。這種手術(shù)可以有效地糾正子宮內(nèi)膜異位癥所產(chǎn)生的組織器官的變形以及盆腔粘連，于腹腔鏡下對將粘連松解效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過開腹手術(shù)。在開腹手術(shù)中，由于濕度、溫度等變化而引發(fā)了嚴(yán)重粘連，易于導(dǎo)致手術(shù)失敗；而在腹腔鏡術(shù)中，外界環(huán)境與腹腔并不連通，加之潤滑劑的灌注，可以有效地防止再次粘連。另外，腹腔鏡術(shù)還具有微型化的優(yōu)勢，既可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，又可以減少對患者的損傷，對患者的全身影響比較小，患者于術(shù)后數(shù)天便可以出院，能夠很快地患者正常工作與生活[3]。董建新等人的研究表明，對子宮內(nèi)膜異位癥采取腹腔鏡術(shù)以后，采用亮丙瑞林治療可以有效地改善骨密度值、血清CA125水平以及疼痛程度。本文主要對比了子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林、達(dá)那唑的治療效果。達(dá)那唑是子宮內(nèi)膜異位癥患者的常用治療藥物，可以有效地抑制促黃體生成激素以及促卵泡激素的釋放，以使病人的異常子宮內(nèi)膜形成萎縮或者維持于不活動(dòng)狀態(tài)。亮丙瑞林屬于促黃體生成釋放激素衍生物，路降低血?dú)獯贫妓剑孤殉仓行约に氐姆置谑艿揭种?，從而對子宮內(nèi)膜異位癥起到治療效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨密度值以及血清CA125水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，P＜0.05。說明在進(jìn)行腹腔鏡術(shù)以后，采用亮丙瑞林比達(dá)那唑的治療效果更好。
綜上所述，對于進(jìn)行腹腔鏡術(shù)以后的患者而言，與達(dá)那唑相比，亮丙瑞林不僅可以更加明顯地改善骨密度值以及血清CA125水平，而且還可以更有效地降低疼痛度，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。
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張永秀
（四川省涼山州越西縣第一人民醫(yī)院，四川 涼山 616650）
子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科疾病，多發(fā)于中年女性。這種疾病多發(fā)生在盆骨器官（宮骶韌帶、卵巢等）和組織中，也可以出現(xiàn)在胸腔、腹腔的器官和組織中[1]。其病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜異位引起周圍組織結(jié)節(jié)或纖維化改變以及周期性出血，臨床癥狀為月經(jīng)異常、慢性盆腔通、痛經(jīng)以及不孕等[2]。這種疾病的治療方式以腹腔鏡手術(shù)結(jié)合用藥治療為主。為了對比子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林、達(dá)那唑的治療效果，我院對2016年9月～2017年11月進(jìn)行腹腔鏡術(shù)治療的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者于腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行了分組研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對于子宮內(nèi)膜異位癥患者具有非常不錯(cuò)的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本篇論文對2016年9月～2017年11月進(jìn)行腹腔鏡術(shù)治療的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行了研究。按照隨機(jī)抽簽的方式將這些患者劃分為對照組與觀察組，各組均為50例。對照組中，年齡范圍是22～48歲，平均年齡是（35.5±4.6）歲。觀察組中，年齡范圍是23～47歲，平均年齡是（36.9±4.2）歲。將對照組與實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情與臨床規(guī)定子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②具有采取腹腔鏡術(shù)的特征；③術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物。④自愿簽署了知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤疾??；②患嚴(yán)重出血性疾?。虎鄞嬖趪?yán)重腎、腦、肝、心等器官的功能障礙。
1.3 方法
對所有患者均采取腹腔鏡術(shù)，具體方法為：在月經(jīng)結(jié)束后4～6天內(nèi)采取手術(shù)。首先，對患者進(jìn)行全身麻醉，于臍下進(jìn)行穿刺，注入二氧化碳于腹中至15mmHg。然后，將腹腔鏡置入患者腹中，于腹腔鏡的監(jiān)測下采取盆腔粘連松解術(shù)，使盆腔內(nèi)部的組織形態(tài)恢復(fù)到正常解剖位置，切除或電凝異位病灶，于分離卵巢處粘連之后將囊腫切除，采取美蘭輸卵管通液術(shù)將兩側(cè)的輸卵管疏通。最后，以生理鹽水沖洗患者腹腔，并對術(shù)中有關(guān)組織采取病理檢查。術(shù)后，對所有患者進(jìn)行分組治療。
對照組患者采用達(dá)那唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20153116）進(jìn)行治療。其用法用量為：于術(shù)后第一天開始口服；400μg/d。對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的持續(xù)治療。
觀察組患者采用亮丙瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20153852）進(jìn)行治療。其用法用量為：于術(shù)后3～5天內(nèi)開始首次皮下注射；3.75mg/次，28d/次，共注射3次。
1.4 觀察指標(biāo)
①對兩組患者的骨密度值以及血清CA125水平進(jìn)行比較。②對兩組患者的疼痛度進(jìn)行比較。
1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)
①患者的骨密度值越小、血清CA125水平越低，表明患者的治療效果越好。②疼痛指標(biāo)包括：無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。疼痛度=（中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)*100%。疼痛度越低，表明患者的治療效果越好。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者骨密度值以及血清CA125水平的比較
①治療前：對照組中，骨密度值為（1.16±0.09）g/cm3，血清CA125水平為（63.9±9.8）μ/ml；觀察組中，骨密度值為（1.19±0.06）g/cm3，血清CA125水平為（63.7±10.3）μ/ml。對兩組患者的骨密度值以及血清CA125水平進(jìn)行對比表明，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
②治療后：對照組中，骨密度值為（1.04±0.07）g/cm3，血清CA125水平為（29.8±8.1）μ/ml；觀察組中，骨密度值為（1.13±0.08）g/cm3，血清CA125水平為（24.9±6.5）μ/ml。對兩組患者的骨密度值以及血清CA125水平進(jìn)行對比表明，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2 兩組患者疼痛度的比較
①治療前：對照組中，無疼痛患者10例，輕度痛患者12例，中度患者14例，重度患者14例，疼痛度為56.0%（28例）；觀察組中，無疼痛患者11例，輕度痛患者13例，中度患者12例，重度患者14例，疼痛度為52.0%（26例）。對兩組患者的疼痛度進(jìn)行對比表明，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
②治療后：對照組中，無疼痛患者18例，輕度痛患者15例，中度患者8例，重度患者9例，疼痛度為34.0%（17例）；觀察組中，無疼痛患者22例，輕度痛患者20例，中度患者5例，重度患者3例，疼痛度為16.0%（8例）。對兩組患者的疼痛度進(jìn)行對比表明，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討 論
子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見病，此病的形成與患者在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活、接受人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)過多有關(guān)。如果患者于月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，會(huì)引起盆腔充血，從而改變子宮腔內(nèi)部壓力，易于導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生。如果患者接受人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)過多，會(huì)導(dǎo)致子宮腔內(nèi)部壓力的改變，引起子宮收縮異常，使脫落下來的子宮內(nèi)膜碎片由月經(jīng)期輸卵管流向盆腔中，從而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥。除此之外，患者若長期處于情緒緊張狀態(tài)、子宮位置不正也會(huì)產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。
目前，這種疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法主要為進(jìn)行腹腔鏡術(shù)。這種手術(shù)可以有效地糾正子宮內(nèi)膜異位癥所產(chǎn)生的組織器官的變形以及盆腔粘連，于腹腔鏡下對將粘連松解效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過開腹手術(shù)。在開腹手術(shù)中，由于濕度、溫度等變化而引發(fā)了嚴(yán)重粘連，易于導(dǎo)致手術(shù)失敗；而在腹腔鏡術(shù)中，外界環(huán)境與腹腔并不連通，加之潤滑劑的灌注，可以有效地防止再次粘連。另外，腹腔鏡術(shù)還具有微型化的優(yōu)勢，既可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，又可以減少對患者的損傷，對患者的全身影響比較小，患者于術(shù)后數(shù)天便可以出院，能夠很快地患者正常工作與生活[3]。董建新等人的研究表明，對子宮內(nèi)膜異位癥采取腹腔鏡術(shù)以后，采用亮丙瑞林治療可以有效地改善骨密度值、血清CA125水平以及疼痛程度。本文主要對比了子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用亮丙瑞林、達(dá)那唑的治療效果。達(dá)那唑是子宮內(nèi)膜異位癥患者的常用治療藥物，可以有效地抑制促黃體生成激素以及促卵泡激素的釋放，以使病人的異常子宮內(nèi)膜形成萎縮或者維持于不活動(dòng)狀態(tài)。亮丙瑞林屬于促黃體生成釋放激素衍生物，路降低血?dú)獯贫妓剑孤殉仓行约に氐姆置谑艿揭种?，從而對子宮內(nèi)膜異位癥起到治療效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨密度值以及血清CA125水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，P＜0.05。說明在進(jìn)行腹腔鏡術(shù)以后，采用亮丙瑞林比達(dá)那唑的治療效果更好。
綜上所述，對于進(jìn)行腹腔鏡術(shù)以后的患者而言，與達(dá)那唑相比，亮丙瑞林不僅可以更加明顯地改善骨密度值以及血清CA125水平，而且還可以更有效地降低疼痛度，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。
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