視頻眼震電圖在中樞性眩暈和外周性眩暈鑒別診斷中的意義

張忠波 劉瑩瑩 王明華 高琦 傘勇智

現(xiàn)在臨床中眩暈疾病的發(fā)生率越來越高，是比較多見的綜合征。視頻眼震電圖檢查可以區(qū)分中樞性和外周性前庭病變，是臨床鑒別眩暈疾病的重要方式[1-2]。此次就我院接收的部分患者開展分析，對視頻眼震電圖檢查的價值進行分析，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月-2017年10月我院對眩暈患者80例開展了分析研究，有48例男性和32例女性，年齡最小16例，最大80歲，平均年齡（58.8±4.5）歲。

1.2 方法

所有患者均行耳科學(xué)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體，隨后行視頻眼震電圖檢查。采用CHARTR ENG/VNG眼震電圖分析儀，行視眼動系統(tǒng)檢查、自發(fā)性眼震檢查、動態(tài)位置試驗、靜態(tài)位置試驗、凝視試驗、固視抑制試驗以及前庭雙溫試驗。患者在檢查前48 h停止服用前庭抑制劑和鎮(zhèn)靜藥物，檢查前2 h禁飲禁食。檢查結(jié)果提示中樞性病變者行頸部血管彩超、顱內(nèi)段血管彩超以及頭顱MRA或MRI檢查。

2 結(jié)果

此次研究中共有42例被鑒定為中樞性眩暈，占52.5%，有9例頸性眩暈（21.4%），14例后循環(huán)缺血（33.3%），19例偏頭痛性眩暈（45.2%）；有38例被鑒定為外周性眩暈，占47.5%，有1例前庭神經(jīng)炎（2.6%），3例突發(fā)性耳聾伴眩暈（7.9%），8例梅尼埃?。?1.1%），26例良性陣發(fā)性位置性眩暈（68.4%）。

3 討論

現(xiàn)代輔助檢查技術(shù)有了很大的發(fā)展，臨床中可以明確的診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等疾病[3-4]。但是有一些患者承受著病痛，診斷時被誤診和漏診，對患者的健康產(chǎn)生了危害。中樞性眩暈和外周性眩暈的發(fā)病部位不同，后者的臨床發(fā)病率比較高，大約有30%～50%的發(fā)病率。良性陣發(fā)性位置眩暈的發(fā)病率是最高的。中樞性眩暈的發(fā)病率大約是20%～30%。還有其他的一些眩暈因素，入精神疾病和全身疾病[5-6]?；颊甙l(fā)病時，內(nèi)心恐懼，身體不適，病情復(fù)雜，體征多樣，因此臨床診斷存在一定難度。

臨床上診斷眩暈的檢查方法有神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT或磁共振檢查。眩暈疾病中，前庭外周性病變居多，但借助CT或磁共振檢查前庭外周性病變的結(jié)果多呈現(xiàn)為正常，故采用上述方法對前庭外周性病變進行檢查，容易出現(xiàn)誤診和漏診情況，因而需要更為有效的診斷方法對前庭外周性病變進行鑒別。良性陣發(fā)性位置性眩暈是頭部特定位置出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)性和短暫性眩暈，良性陣發(fā)性位置性眩暈是外周性眩暈的常見類型，本組確診該病例為26例，占68.4%。此類患者在利用MRI、CT、頸部血管彩超等進行檢查時并無明顯異常，而經(jīng)視頻眼震電圖檢查確診，并予以手法復(fù)位后，有效改善了患者的臨床癥狀。

根據(jù)臨床研究顯示[7-8]，良性陣發(fā)性位置眩暈患者多數(shù)都是后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。這個類型的眩暈診斷我們以中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科相關(guān)標準來進行評價。使用視頻眼震電圖檢查可以定位患者的眼震位置，對患者的非典型位置進行觀察，給臨床鑒別提供參考依據(jù)。

視頻眼震電圖檢查可以評估患者的前庭病變，鑒別中樞性和外周性兩種眩暈類型的差異性。因此其臨床應(yīng)用價值比較高[9-12]。此次研究中，共有42例被鑒定為中樞性眩暈，占52.5%，有9例頸性眩暈（21.4%），14例后循環(huán)缺血（33.3%），19例偏頭痛性眩暈（45.2%）；有38例被鑒定為外周性眩暈，占47.5%，有1例前庭神經(jīng)炎（2.6%），3例突發(fā)性耳聾伴眩暈（7.9%），8例梅尼埃?。?1.1%），26例良性陣發(fā)性位置性眩暈（68.4%）。視頻眼震電圖檢查是臨床鑒別兩種疾病的主要方式。使用該檢查能夠判斷眩暈疾病類型，給治療提供參考，為患者提供針對性的治療措施。

根據(jù)本文探討分析，我們認為視頻眼震電圖檢查對眩暈類型的判斷效果比較好，患者的中樞性眩暈和外周性眩暈鑒別效果突出，能夠提供可靠的治療，因此臨床中應(yīng)該進行推廣使用。

[1] 李華.加味半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動脈供血不足臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：303-304.

[2] 吳文剛.椎-基底動脈供血不足的治療進展[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：85-87.

[3] 黃琰.升陽益胃湯加減治療氣虛型后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作眩暈的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（7）：972-975.

[4] 吳冰.參芪四蟲湯聯(lián)合當歸補血湯加減治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（10）：92-95.

[5] 戴曉瑛.溫針灸結(jié)合正骨治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型眩暈的療效觀察 [J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：704-705.

[6] 王進華.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合川芎嗪治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）：2482-2483.

[7] 劉學(xué)升.后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的不典型臨床表現(xiàn)[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，3（1）：42-43.

[8] 李昌.手法復(fù)位對老年良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（52）：10293.

[9] 陳哲.雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的認識與處理[J].中國研究型醫(yī)院，2017，4（1）：19-23.

[10] 夏菲，王彥君，王寧宇.高齡老年良性陣發(fā)性位置性眩暈的特點及手法復(fù)位治療的注意事項[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，3（1）：12-16.

[11] 李永超.頸性眩暈的發(fā)病機制及診治新進展[J].中國矯形外科雜志，2015，23（3）：250-253.

[12] 劉文英.頸性眩暈的診治國內(nèi)進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（1）：55-58.