急診PCI+IABP救治急性心肌梗死的護理

陳玉娟，鐘 梅，褚艷芳，齊萬濤，王智勇*

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心急診心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

1 概 述

1.1 急性心肌梗死合并心源性休克患者的發(fā)生率為5%～8%，并且大多數(shù)患者可能在數(shù)小時之內(nèi)死亡，我國報道限制，該疾病病死率高達80%～100%[1]。對于急性心肌梗死合并心源性休克的患者來說，介入及外科手術的風險均較大，如果有IABP的保護，則可大大減少手術風險，提高患者生存率。

1.2 原理

IABP的主要組成部分為圓柱形球囊，并且在導管進行固定，將其在降主動脈部位進行安放。導管的近心端位于患者左鎖骨下2 cm，導管的遠心端位于腎動脈以上，當心臟剛開始舒張時，球囊充氣，心臟舒張結(jié)束時，氣囊便放氣，最終會形成雙重血液動力學效應。

球囊充氣：舒張期開始，關閉主動脈瓣，球囊在較短的時間內(nèi)處于充氣狀態(tài)，這會促使大部分血液向上肢、大腦與冠脈涌，會在很大程度上增強冠脈灌注。

球囊放氣：在即將開始心室收縮、主動脈瓣即將開放時，球囊在較短的時間內(nèi)處于放氣狀態(tài)，這會降低主動脈內(nèi)壓、主動脈瓣打開阻力，將心臟排空增加，促使后負荷減少，進而將冠脈灌注改善。

1.3 IABP應用指征

（1）多巴胺用量＞15 mg/（kg·min），或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。

CL＜2 L/（min·m）；STEMI術前BP＜85/50 mmHg，術中BP快速下降至70/50 mmHg及藥物不能糾正。

（2）中心靜脈壓（CVP）＞18 cmH2O。

（3）尿量＜1 ml/（kg·h）或＜40 ml/h。

（4）末梢循環(huán)差，手足涼。

（5）肺毛楔壓（PCWP）＞20 mmHg，左房壓（LAP）＞15 mmHg；

患者精神處于萎靡狀態(tài)，靜脈血氧飽和度處于較低狀態(tài)，并且有以上各種指征出現(xiàn)，應該馬上采用IABP對其進行治療，避免加重病情。

2 臨床資料

選擇2015年8月1日～2015年11月20日我科收治的急診PCI+IABP的急性心肌梗死合并心源性休克患者22例，其中男17例，女5例，年齡53～80歲，平均年齡62歲。

3 術后護理

3.1 一般性護理

確保床單干凈、整潔，對患者受壓部位的皮膚進行定時按摩，當循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，要幫助患者對體位進行及時變換，以此來防止出現(xiàn)各種皮膚并發(fā)癥或者出現(xiàn)墜積性肺炎，為了對便秘進行有效預防，要常規(guī)采用緩瀉劑對患者進行治療。

3.2 選擇合適體位

如果患者需要采用IABP進行治療，醫(yī)護人員要囑咐其保持絕對臥床，伸直穿刺側(cè)下肢，防止其出現(xiàn)彎曲現(xiàn)象，沿著患者大腿，采用寬膠布固定好導管，在必要的情況下，要采用藥物或者約束帶對患者進行鎮(zhèn)靜處理，將床頭適當抬高，但抬高角度要控制在30°以下。確保傳感器的位置處于患者腋中線水平，患者下肢要和其軀體處于同一直線上，防止術肢出現(xiàn)彎曲的現(xiàn)象[2]。

3.4 足背動脈搏動情況觀察

對患者插管部位遠端足背動脈搏動進行觸診，以此來了解遠端血流是否處于合適的狀態(tài)，對患者下肢皮膚顏色、感覺、循環(huán)以及色澤情況進行仔細房觀察，以便于能夠?qū)⒀ㄐ纬膳c下肢缺血等情況及時發(fā)現(xiàn)。

3.5 導管護理

采用無菌紗布將患者置管部位覆蓋起來，并且采用彈力繃帶對其進行加壓包扎，每天采用碘伏對其進行消毒處理，了解穿刺點周圍是否有出血、紅腫等現(xiàn)象出現(xiàn)，確保其傷口處于干燥狀態(tài)。妥善固定導管，避免其出現(xiàn)脫出、移位、扭曲或者打折等現(xiàn)象[3]。

3.6 心理干預

護理人員對患者進行針對性的心理疏導，向患者耐心講解疾病相關知識，幫助其樹立疾病治療信心，最大程度上給予患者安全感，建立良好的護患關系。

4 IABP停用指征

（1）已經(jīng)將呼吸機撤除，且患者血氣處于正常狀態(tài)；

（2）末梢循環(huán)良好，患者手足暖和，具有清楚的意識，能對問題進行正確回答；

（3）尿量超過30 ml/h或者超過1ml/（kg·h）；

（4）心排血指數(shù)高于2.0 L（min·m2）；

（5）多巴胺用量＜5mg/（kg·min），并且具有較低醫(yī)療性，減少用藥劑量后，不會對患者的血流動力學造成較大影響。

5 結(jié) 果

急性心肌梗死合并心源性休克患者急診行PCI+IABP治療后能夠明顯改善患者的心功能、縮短住院時間、降低病死率。通過精心的術后護理能夠減少發(fā)生出血、血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。22例患者心功能明顯改善好轉(zhuǎn)出院，其中包括1例經(jīng)過9次除顫搶救后進行PCI+IABP的患者。

6 討 論

現(xiàn)階段，IABP在臨床上得到了廣泛應用，相對于臨床上所用的各種藥物，它具有良好的應用效果，能夠?qū)⑿掳l(fā)梗死灶面積顯著減少，促使患者的長期與短期存活率提高，將患者的生活質(zhì)量改善。為了減少在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人員要對IABP工作原理進行熟練掌握，對報警系統(tǒng)提示進行明確，對各項參數(shù)進行密切觀察，并且為患者提供科學化、規(guī)范化的護理服務。

[1] 劉美麗.主動脈球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克病中的應用效果分析[J].護理研究,2010,24(12C):3357-3358.

[2] 和麗麗.急性心肌梗死危重病人經(jīng)急診PCI術后行主動脈球囊反搏術患者的護理[J].全科護理,2014,12(2):120-121.

[3] 白向榮,張科靜,張紅巖.急性心肌梗死冠狀動脈介入治療中應用主動脈內(nèi)球囊反博術的護理配合[J].吉林醫(yī)學,2012,33(11):2436-2437.