淺談PICC在基層醫(yī)院的維護

袁 琴，韓 莉

（鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838200）

在臨床上，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）由于具有操作比較簡單，安全可靠性比較強以及導管留置比較長等特點，得到了非常廣泛的應用。它不僅可以對藥物進行很好的稀釋，防止藥物對血管造成嚴重的刺激作用，還能夠有效避免多次進行靜脈穿刺而對患者的身體機能造成損傷，從而就對血管條件比較差，輸液時間比較長的患者輸液難題進行了很好的解決。但是在實際的護理過程中容易引發(fā)血栓、靜脈炎以及導管相關感染等并發(fā)癥，其中在PICC置管之后出現(xiàn)最早和最常見的并發(fā)癥是血栓性靜脈炎，專業(yè)、規(guī)范的管理維護是PICC置管安全的有力保證。

1 一般資料

選取2014年7月～2016年4月我院置管患者24例作為研究對象，其中帶管患者23例，有1例置管者年齡18￣75歲，23例在上級醫(yī)院置管之后來到我院接受治療，維護時間1～5個月，在治療過程中，患者置入進去的導管都是采用來自巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導管和BD公司4F、5F中心靜脈導管置入。

2 結(jié) 果

本組患者有2例穿刺口感染，采用每2日換藥1次，3天后治愈；敷貼過敏皮疹2例，避開穿刺點；改用無菌紗布覆蓋，用低過敏膠布固定每3天換藥一次，1周后皮疹消失給予更換貼膜；除其中1列老年患者導管自行脫落外，其余未出現(xiàn)其他并發(fā)癥

3 護 理

3.1 對護理人員的要求

3.1.1 配備有資質(zhì)的護理人員，從業(yè)人員在上級醫(yī)院進修學習，成功護理過PICC患者具備高度的責任心、熟練的操作技能、良好的溝通能力，專門負責PICC管的維護。

3.1.2 規(guī)范換藥和沖管

貼膜每周更換1-2次，在對藥物進行更換之前要采取由下自上的手法對貼膜進行揭除，就能有效避免導管被拉出，減少導管位置移動帶來的感染風險。其次要對患者的疾病情況進行密切的觀察，有利于盡早的發(fā)現(xiàn)疾病，進而對疾病進行及時的診斷和治療。第三在對藥物進行更換的時候首先要使用乙醇（75%）對皮膚表面的污漬和皮脂進行清除，促使局部部位的細菌群受到抑制，然后使用碘伏（0.5%）進行消毒，進而達到對局部部位的消毒效果，再使用75%的酒精進行脫碘，最后再對穿刺部位的皮膚進行消毒。第四，自然待干，可保證貼膜與皮膚更好的粘合，并且針對導管體外的部分S形彎曲要對其進行固定，就能對導管的拉力進行大大降低，從而有效防止導管在身體內(nèi)部和外部移動及活動時打折造成斷管或堵管。第五，貼透明貼膜時的手法可采用無張力法，由導管中央逐漸粘向兩邊，肢體保持放松，自然放置，可有效避免張力性水泡，患者自我感覺舒適。第六，在不使用導管的情況下，每個星期要采用鹽水對導管進行沖洗一次，在輸液之前要注入10 mL生理鹽水，保證導管暢通無阻，不可以抽回血，從而對導管出現(xiàn)堵塞的情況進行有效避免。同時患者在每次輸液之后要使用20 mL生理鹽水，采取脈沖的方式對導管進行沖洗，且正壓封管，需要使用超過10 mL的注射器對導管進行沖洗。第七，若有輸血、血漿、脂肪乳等高濃度的液體也要沖管后再繼續(xù)輸液，連續(xù)輸液者需每12 h沖管1 次。

3.2 對患者的指導

3.2.1 對患者的自護進行指導，提高患者自護能力以延長導管的使用時間

患者在住院治療期間，醫(yī)務人員應該對患者和家屬進行治療，患者可以帶管進行鍛煉和洗澡，但在洗澡之前要使用保鮮膜將手臂包裹住，用膠布上下貼好，不可以讓水進去。洗澡時間做好在更換藥物之前，倘若不小心打濕了貼膜，要馬上告訴護理人員對其進行更換。其次在日常生活中不可以使用置管一側(cè)手臂大幅度活動或者超重物體，并且要穿比較寬松的衣服，在穿衣服的時候要先傳自管一側(cè)手臂的衣服袖子，脫衣服的時候要后脫置管一側(cè)手臂的衣服袖子，從而避免導管被帶出來。此外要對PICC管出口的局部情況進行觀察，觀察貼膜是不是平整和牢固的，手臂有沒有出現(xiàn)腫脹和硬結(jié)，標識是不是清楚等，倘若出現(xiàn)異常情況要馬上告訴護理人員。

3.2.2 應用合作性護患關系

對患者建立PICC維護登記本，對每一位置管患者的疾病進程情況進行記錄和登記，登記的內(nèi)容主要包括： 姓名、性別、年齡、疾病種類、電話、導管類型、置管時間、置管部位、置管長度、外露長度、臂圍以及使用維護時候出現(xiàn)的情況和對問題的處理方法等。同時將PPIC中的項目、具體的維護流程等告訴患者和家屬，并且要求他們按照具體的要求對護理人員的工作進行監(jiān)督，如果有任何問題或者異常情況要馬上與護理人員聯(lián)系。

4 護理質(zhì)量控制

條件成熟成立PICC護理質(zhì)量控制小組，護士長任組長，小組的成員在PICC方面要具有比較豐富的經(jīng)驗，并且要有PICC?？谱o士資格，還要專門負責小組質(zhì)量控制技術工作，宣傳PICC相關科普知識、了解服務需求為主要工作內(nèi)容，提高護理服務質(zhì)量，保證護理安全。

5 小 結(jié)

24例患者的成功維護，使我們對PICC管的有關知識進行了全方位了解，且要求無菌操作，做好與患者的溝通工作，以及對其宣傳教育相關知識。同時質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)管理是重心，據(jù)質(zhì)控標準規(guī)范操作流程，降低相關感染等不良反應，對帶管的安全性能進行大大提高，保證患者長時間進行輸液。

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[3] 喬愛珍,蘇 訊.外周中心靜脈導管技術與管理[M].人民軍醫(yī)出版社,2013.4.