手術患者靜脈通路現(xiàn)狀調查與分析研究

姜 慧，季 萍＊

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中心手術室，江蘇 南京 210029）

手術患者進行靜脈輸液，將一定量無菌溶液或血液直接滴入靜脈，是保證手術順利進行的關鍵。本研究通過對本科手術患者靜脈輸液情況進行橫斷面調查，以了解靜脈通路的臨床應用情況，為靜脈輸液護理技術培訓和管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年1月1日～2016年12月31日手術患者44650例為研究對象，調查每個手術患者的靜脈輸液情況。

1.2 方法

采用橫斷面調查的方法，由巡回護士按照靜脈輸液手術室臨床應用表完成有關數(shù)據(jù)采集，內容分為3個部分：（1）靜脈輸液情況，記錄手術患者是否通過外周靜脈通路進行輸液；（2）靜脈通路的應用情況，記錄外周靜脈通路的應用、經(jīng)外周置入的中心靜脈通路帶入手術室的情況及應用情況和中心靜脈通路的應用情況；（3）靜脈輸液并發(fā)癥情況，靜脈輸液并發(fā)癥包括輸液反應、靜脈炎、外滲、導管相關性感染導管斷裂、導管脫出等[1]，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/所調查患者的總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 手術患者靜脈輸液情況

本科室均采用外周淺靜脈穿刺留置針的方式建立暢通的靜脈通路，所調查的44650例患者中，43269例開通外周靜脈通路，靜脈輸液率為96.9%，只有少數(shù)實施局部麻醉的手術患者未開通外周靜脈通路。

2.2 靜脈輸液通路的應用情況

外周靜脈通路使用率最高，占93.4%，因其穿刺操作簡單、留置時間短；中心靜脈通路應用率為6.4%，因其能夠快速補充液體、改善血容量不足、藥物起效快、減輕患者痛苦以及可監(jiān)測中心靜脈壓等特點，現(xiàn)已在臨床上大量應用[2]；經(jīng)外周置入的中心靜脈導管因管道長、留置時間長，且《靜脈輸液實踐指南》建議置管時選擇占靜脈直徑≤45%的導管致輸液速度不快以及護理人員缺乏經(jīng)外周置入的中心靜脈導管相關知識等原因致自病房帶入的經(jīng)外周置入的中心靜脈導管使用率＜0.1%。

2.3 靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況

所調查的44650例手術患者中，并發(fā)癥7例，均為外周靜脈通路輸液滲出。

3 討 論

本次橫斷面調查顯示，靜脈輸液技術在手術室應用較普遍，只有少數(shù)實施局麻手術的患者沒有開通外周靜脈通路，局麻手術常用于一些術野小、時間短的手術，巡回護士承擔起確?；颊呱踩闹厝巍＞致樗庍^敏/中毒其特點是突然發(fā)生、無明顯先兆，即出現(xiàn)嚴重的反應。外周靜脈留置針在病房被廣泛應用，對于要實施局部麻醉且自身攜帶外周留置針的手術患者，可以使用自病房帶入的外周靜脈留置針，使用前應正確評估此通路并進行開管以保證患者的輸液安全。

本研究顯示，除外周靜脈通路外，中心靜脈通路和經(jīng)外周置入的中心靜脈通路均可應用于手術患者，外周靜脈通路應用最為普遍，應根據(jù)手術部位、手術方式、患者的病情及評估術中出血，選擇穿刺部位和留置針的型號，手術患者建議使用20G及以上的留置針，建立手術患者靜脈輸液通路使用指引表，正確建立外周靜脈通路，并規(guī)范使用，使用過程中加強靜脈輸液并發(fā)癥的預防和觀察，減少靜脈輸液并發(fā)癥，從而提高靜脈輸液的質量；中心靜脈置管時重視與醫(yī)生的配合并監(jiān)督置管人員的行為如手衛(wèi)生、置管時建立最大無菌屏障等，以減少導管相關性血源性感染的發(fā)生，使用中心靜脈通路對危重患者進行救治時，可同時為其建立多路的靜脈通路，以便將不同成分的液體同時輸入到體內；加強關于經(jīng)外周置入的中心靜脈導管相關的理論和操作培訓，突出其優(yōu)點，轉變護理人員的觀念，在滿足手術輸液輸血的前提下減少靜脈穿刺，應在正確評估通路后規(guī)范使用經(jīng)外周置入的中心靜脈導管，以減輕患者的痛苦。文獻指出[3]，因手術患者用藥復雜，在不影響監(jiān)測CVP的同時合理安排輸液通道，對不同作用機制的血管活性藥物應分通道應用，血管活性藥物避開普通藥液在同一靜脈通路使用，血管活性藥物不能與CVP監(jiān)測使用同一靜脈通路，因此單純依據(jù)某個因素就做出采取某種靜脈通路的決策是片面的，隨著多通路的應用，靜脈輸液逐漸發(fā)展為多途徑、長留置的趨勢，選擇恰當?shù)妮斠和贰?/p>

本次調查，手術患者靜脈輸液并發(fā)癥為7例，低于以往同類研究結果[4]，此次并發(fā)癥上報均為外周靜脈通路藥物滲出。靜脈輸液滲出是由于思想上麻痹、沒有合理使用靜脈、評估不到位、技術不嫻熟、手術單遮擋致缺乏觀察及有關藥理知識缺乏等原因造成，甚至引起組織壞死[5]。作為護理工作者，只有提高對靜脈輸液并發(fā)癥的認識和了解，工作中采取必要的防范措施，消除醫(yī)療安全隱患，杜絕差錯事故的發(fā)生，才能保證靜脈輸液的醫(yī)療安全，全面提高護理工作質量。

[1] 魯 巖.靜脈輸液治療常用護理方法的研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(22):4556-4557.

[2] 武亞紅,時麗萍,馬雪梅.嚴重創(chuàng)傷深靜脈置管的護理干預[J].中外醫(yī)療,2014,8(08):162-163.

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[4] 周春燕,寇京莉.PICC置管后機械性靜脈炎的相關因素及防護[J].中國美容醫(yī)學雜志,2012,21(16):305-306.

[5] 呂焱鑫.靜脈輸液護理中常見并發(fā)癥的預防及處理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,14(31):539-540.