口令法指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩減輕會陰裂傷的臨床應(yīng)用

王曉珠，賴麗玉

（廣東省普寧市康美醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的不斷發(fā)展。探索新的產(chǎn)時服務(wù)模式，為更有效減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，大力提倡倡導(dǎo)自然分娩，有效如何降低剖宮產(chǎn)率，目前臨床婦科醫(yī)生不斷探索新的產(chǎn)時服務(wù)模式，逐步如何讓人們接受自然分娩，增加人們對自然分娩的認(rèn)知，了解自然分娩的好處。因此，在分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給予產(chǎn)婦必要的心理安慰，耐心安慰產(chǎn)婦詳細(xì)，告知其分娩進(jìn)程，相其講解分娩是機體正常的是生理過程，有效盡可能緩解消除產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、和恐懼等負(fù)性情緒心情，保持良好的精神狀態(tài)，鼓勵孕婦進(jìn)食及正常排便，保持體力，教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。提高自然分娩，提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。因此我院采用口令法指導(dǎo)分娩減輕產(chǎn)婦會陰裂傷程度，提升提高自然分娩比例率，臨床效果明確，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院住院分娩的產(chǎn)婦600例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各300例，兩組一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有孕婦均要求經(jīng)陰道試產(chǎn)，并簽署知情同意書，且定期產(chǎn)檢，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥。所有孕婦均單胎、頭位、孕周37～42周。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦分娩時予以常規(guī)接生指導(dǎo)及護(hù)理：接生者站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭拔露，于會陰處鋪蓋無菌巾，其右肘支點置于產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開，以手掌頂住產(chǎn)婦會陰部。宮縮時向內(nèi)上方托壓，待胎頭，雙肩娩出后右手放松，胎身和下肢隨即娩出。

觀察組產(chǎn)婦分娩時予以口令指導(dǎo)及護(hù)理：口令法指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩就是當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，助產(chǎn)士全程服務(wù)并良好溝通，在助產(chǎn)士口令指導(dǎo)下放松和屏氣用力，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士共同配合，完成分娩，首先助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦及其家屬建立自然分娩信念。再者有備分娩：了解分娩環(huán)境，分娩過程，掌握分娩放松技巧，減輕在分娩過程中出現(xiàn)的宮縮痛，克服緊張和恐懼。助產(chǎn)士要耐心等待，愛心貫穿整個產(chǎn)程，豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)。第一產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時深呼吸，聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，進(jìn)食高熱量易消化食物，攝入足夠水分；若未破膜，產(chǎn)婦可于在病房內(nèi)適當(dāng)散步。指導(dǎo)產(chǎn)婦2～4 h排尿1次。第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦聽助產(chǎn)士口令，正確使用腹壓。宮縮時陰道口可見胎頭露出，宮縮間期胎頭回縮，此時稱胎頭撥露；若宮縮間期胎頭不回縮至陰道內(nèi)則稱胎頭著冠[1]。

宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣，屏氣用力。宮縮間期則指導(dǎo)產(chǎn)婦放松呼吸。當(dāng)胎頭撥露約4～5 cm時，接生者左手控制胎頭，其右肘支點置于產(chǎn)床，右手拇指與其余四指并攏，手掌頂住會陰部，輕輕向上內(nèi)方托住，保護(hù)會陰。此時指導(dǎo)產(chǎn)婦聽助產(chǎn)士口令，宮縮時哈氣，宮縮間歇期屏氣用力?？刂铺ヮ^娩出速度，不干擾胎頭娩出的角度與方向，盡可能順其自然，胎頭雙頂徑娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力。讓胎頭徐徐娩出，減少了分娩時會陰創(chuàng)傷。胎頭娩出后，右手保護(hù)會陰，左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的羊水、黏液等。宮縮間期，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，逐步分娩出胎兒前肩、后肩、胎體、下肢。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度：產(chǎn)婦會陰部皮膚、陰道口黏膜撕裂，出血量少為Ⅰ度裂傷；產(chǎn)婦裂傷達(dá)會陰筋膜與肌層，并已累及陰道后壁黏膜，并其后壁兩側(cè)延伸，解剖結(jié)構(gòu)不清，出血多者為Ⅱ度裂傷；產(chǎn)婦裂傷向會陰深部擴展，肛門括約肌斷裂，直腸黏膜完整為Ⅲ度裂傷指；肛門、直腸和陰道貫通，直腸外露，出血量少為Ⅳ度裂傷[2]。另統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，產(chǎn)婦滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦會陰切開36例（12%），會陰Ⅰ度裂傷144例（48%），Ⅱ度裂傷有60例（20%）會陰完整有60例（20%），對照組產(chǎn)婦會陰切開132例（44%），Ⅰ度裂傷36例（12%）Ⅱ度裂傷108例（36%）會陰完整24例（8%）。兩組產(chǎn)婦均未見Ⅲ度裂傷。兩組產(chǎn)婦裂傷程度比例、會陰切開比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。口令法指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩能減輕會陰裂傷程度，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦會陰完整性，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討 論

常規(guī)的接生法，產(chǎn)婦容易用力過猛或助產(chǎn)士保護(hù)會陰過境，造成會陰裂傷程度深?？诹罘ㄖ笇?dǎo)產(chǎn)婦分娩，助產(chǎn)士和產(chǎn)婦良好溝通，在助產(chǎn)士口令指導(dǎo)下均勻用力，適度保護(hù)會陰，控制胎頭娩出速度，減輕會陰裂傷，降低會陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少了出血和感染的機會，盆底功能很快恢復(fù)，減少了后遺癥，縮短了平均住院天數(shù)，降低了住院費用。助產(chǎn)士正確評估產(chǎn)婦及胎兒情況，良好的溝通能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合口令完成分娩，要有足夠的耐心，愛心。確保產(chǎn)婦分娩條件，保證其可在舒適、自然、低創(chuàng)的情況下分娩，同時分娩后查復(fù)會陰裂傷程度較低，利于產(chǎn)后恢復(fù)。[3]總之，口令指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的原理是助產(chǎn)士與產(chǎn)婦良好溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士口令哈氣或用力，準(zhǔn)確、適宜保護(hù)產(chǎn)婦會陰，控制胎頭娩出速度，調(diào)整胎頭娩出時對產(chǎn)婦陰道的壓力，確保會陰擴張充分，不易發(fā)生裂傷。提倡促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，口令法指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩不失為一個值得推廣的方法。

參與文獻(xiàn)

[1] 龍秀紅,胡艷寧.第二產(chǎn)程干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,16:284-286.

[2] 謝 辛,尚文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社2013,213.

[3] 鐘雪梅,劉 軍.淺談順產(chǎn)接生不側(cè)切的體會[J].中外健康文摘,2012,9(39):185-186.