循證護理促進前交叉韌帶重建患者早期康復的應(yīng)用研究

黃文莉，王建偉，呂春毅，冉啟果，那 蕊，高 菲

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科，云南 昆明 650032）

前交叉韌帶（ACL）損傷是嚴重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的運動性損傷。近年來，隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展使得前交叉韌帶損傷疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，給人們的生活造成極大的影響。目前，對于該病常進行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，而為了保證手術(shù)治療效果應(yīng)重視患者的康復護理工作。交叉韌帶的康復護理文獻報道較少，護士護理常?？孔约旱慕?jīng)驗總結(jié)，且大部分的文獻強調(diào)患者在術(shù)后盡快進行康復訓練，忽視了術(shù)前訓練的重要性，功能鍛煉常常在患者術(shù)后才開始，由于術(shù)后患者傷口疼痛，麻醉等作用，這時候進行功能鍛煉健康教育效果并不理想。隨著護理學的不斷發(fā)展，護理模式逐漸發(fā)生了改變，循證護理在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，且在運動醫(yī)學科護理上起到了關(guān)鍵性的作用[1-2]。通過對循證護理促進前交叉韌帶重建患者功能恢復進行研究，對其效果進行觀察和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2016年在我科行前交叉韌帶重建術(shù)患者104例，均符合入選標準。應(yīng)用數(shù)字隨機抽樣法將患者分為常規(guī)組和循證組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)術(shù)前術(shù)后護理；循證組采用循證小組成員歸新制定的護理計劃進行護理。依據(jù)循證護理學方法，分析促進前交叉韌帶重建患者功能恢復的影響因素，找出患者術(shù)后康復訓練中存在的護理問題或難點、術(shù)后潛在的護理問題，并排序。對前交叉韌帶重建患者圍術(shù)期護理影響較大的因素功能恢復作為重要的護理問題，進行文獻質(zhì)量評價，歸類。結(jié)合我科實際及患者特點制定前交叉韌帶重建術(shù)后康復護理路徑，將流程標準化，具體化。制訂出有依據(jù)的、標準化的護理方法，制定護理措施和康復路徑，應(yīng)用于臨床，最后對護理效果進行評價和分析。

1.3 評價指標

1.3.1 采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）評價患者康復鍛煉時的疼痛程度，即用VAS疼痛評估尺，兩端分別標出“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示劇痛，讓患者根據(jù)個人疼痛的感覺說出疼痛分值，比較兩組術(shù)后第1、3、7日康復運動時的疼痛評分。

1.3.2 肢體腫脹評價。腫脹評分參考軟組織腫脹分級標準，0分：肢體皮膚無腫脹，皮紋存在，皮膚彈性正常；1分：肢體皮膚較正常皮膚輕度腫脹，但皮紋尚存在，標尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度≤0.5 cm；2分：皮膚張力較正常皮膚增加，皮紋消失，但無張立性水皰，皮膚腫脹中心高度為0.5～1.0 cm；3分：肢體皮膚腫脹顯著，出現(xiàn)張力性水皰，中心高度≥1.0 cm。術(shù)后1、3、7天每日清晨9:00觀察和記錄腫脹評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

循證組術(shù)后第1天，第3天疼痛評分低于常規(guī)組，術(shù)后第7天康復鍛煉時運動疼痛評分與常規(guī)組無明顯差異。

2.2 兩組患者術(shù)后肢體腫脹情況比較

循證組術(shù)后第1天，第3天，清晨9:00腫脹評分低于常規(guī)組，術(shù)后第7天清晨9點腫脹評分與常規(guī)組無明顯差異。

2.3 兩組患者早期活動情況比較

對患者開始床上活動的時間、開始床下活動的時間、術(shù)后24 h的5 min步行距離及術(shù)后7天的10 min步行距離進行比較，循證組開始床上活動及床下活動的時間明顯短于常規(guī)組，循證組術(shù)后24 h的5 min步行距離及術(shù)后7天的10 min步行距離明顯長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明對患者實施循證護理能夠有效提升其早期的活動能力。

2.4 兩組患者護理干預(yù)后不安全因素比較

循證組術(shù)后血栓及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.5 兩組患者住院天數(shù)和滿意度評價比較

循證組術(shù)后住院天數(shù)低于常規(guī)組，且住院滿意度高于常規(guī)組。

3 結(jié) 論

循證護理方法實現(xiàn)了臨床護理疾病的標準化和流程化，能提高工作效率，有利于護理措施主動性、計劃性、預(yù)見性的實施。同時促進專科護理持續(xù)改進，通過查閱資料，歸納總結(jié)臨床護理工作的不足之處，選擇最佳的護理措施，能夠保證護理措施的有效實施。

循證護理的模式能夠促進疾病的恢復，同時對于調(diào)動護理人員的工作積極性有重要意義，從而提高護理質(zhì)量，贏得患者及家屬的滿意。本研究結(jié)果表明，在ACL術(shù)患者中開展循證護理模式，能減少患者術(shù)后疼痛，腫脹情況，有利于患者的功能康復及減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，提高患者滿意度和促進患者生活質(zhì)量的提高。

[1] 王旖磊,胡 雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志,2015,30(11):971-974.

[2] 胡 雁,邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理,2015,15(01):89-94.