眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究

孫紅鑫 曹蕾 遼河油田總醫(yī)院眼科 （遼寧 盤錦 124010）

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病。在我國(guó)，糖尿病的致殘、致死率極高。糖尿病可影響全身各器官，其與眼的關(guān)系最為密切，在糖尿病的并發(fā)癥中，發(fā)病最早、發(fā)病率最高、波及最廣的應(yīng)屬眼部并發(fā)癥，其中又以糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）最為嚴(yán)重和常見。其嚴(yán)重影響糖尿病患者的身體健康和日常生活[1]。有研究顯示，采用激光光凝治療，可以有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力[2]。雷珠單抗作為抗血管內(nèi)發(fā)生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑，可有效阻滯血管滲漏和新生血管形成，進(jìn)而抑制脈絡(luò)膜新生血管生成。本文回顧2015年1月～2016年12月期間本院針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用不同方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月期間本院收治的104例（141眼）糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，其中男51例，女53例，患者年齡35～73歲，平均（55.2±1.0）歲，患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程0.3～2.5年，患者的糖尿病病程為2.1～15.2年，患者空腹血糖為（6.8±0.5）mmol/L，將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例（76眼）和對(duì)照組52例（65眼），觀察組男26例，女26例，患者年齡35～72歲，平均（54.1±1.7）歲，患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程0.3～2.5年，患者的糖尿病病程為2.1～15.0年，患者空腹血糖為（6.6±0.3）mmol/L，對(duì)照組男25例，女27例，患者年齡35～73歲，平均（56.3±0.3）歲，患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程0.3～2.5年，患者的糖尿病病程為2.4～15.2年，患者空腹血糖為（7.0±0.7）mmol/L，兩組患者臨床資料具有均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者全部都給予眼底激光治療，應(yīng)用激光治療儀對(duì)患者實(shí)施全視網(wǎng)膜的光凝治療；觀察組患者在眼底激光治療前給予雷珠單抗，注射次數(shù)3～4次。方法：在激光治療開展前將患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室，行消毒與表面麻醉后在病患鞏膜表面和鞏膜緣后3.5mm部位應(yīng)用破囊針刺入，以1.5mg雷珠單抗進(jìn)行玻璃體腔注射。退針后給予進(jìn)針點(diǎn)壓迫處理并采用地塞米松眼膏涂抹。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪1個(gè)月，使用標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法對(duì)患者的視力情況進(jìn)行評(píng)定。治療后，患者視力復(fù)查顯示視力提高2行或2行以上為視力提高；治療后，患者視力復(fù)查顯示下降2行或2行以上為視力下降；治療后，患者視力復(fù)查在上述兩者之間為視力穩(wěn)定[3]；②評(píng)估記錄患者眼底情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者視力改善情況比較

治療后觀察組視力提高39例（75.0%），視力穩(wěn)定9例（17.3%），視力下降4例（7.7%），對(duì)照組視力提高30例（57.7%），視力穩(wěn)定10例（19.2%），視力下降12例（23.1%），兩組患者視力改善情況比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者眼底出血被完全吸收時(shí)間、眼底滲出被完全吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間，黃斑中心凹視網(wǎng)膜的厚度分別為（2.0±0.4）周、（9.1±0.6）周、（4.3±0.2）周、（240.0±18.4）μm；對(duì)照組分別為（2.9±0.4）周、（11.3±0.4）周、（5.0±0.3）周、（270.0±15.2）μm；兩組患者在眼底出血被完全吸收時(shí)間、眼底滲出被完全吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度等方面比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的致病因素很多、發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，其發(fā)生可能是多個(gè)因素之間相互作用的結(jié)果，且各個(gè)因素相互影響、相互依存，并共同參與DR的發(fā)生發(fā)展。目前對(duì)此病尚無(wú)徹底根治和預(yù)防藥物。其臨床表現(xiàn)為視物模糊、視力減退、雙眼視野縮小等[4]。

目前臨床上主要應(yīng)用視網(wǎng)膜激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，此方法具有安全、有效的臨床特點(diǎn)，可利用光凝固效應(yīng)來(lái)給予代謝旺盛的外層視網(wǎng)膜嚴(yán)重破壞并減少視網(wǎng)膜耗氧量，對(duì)缺血缺氧面積進(jìn)行顯著縮小以及進(jìn)一步減少促新生血管因子生成，促使患者新生血管閉塞以及視網(wǎng)膜水腫癥狀有效消退，最終促使患者視網(wǎng)膜微血管瘤消退以及新生血管消退，完成出血灶吸收以及促使視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)得以有效改善，但是該手術(shù)治療具有一定的損傷性。

雷珠單抗可對(duì)新生血管的生成起到抑制作用，使血管通透性下降，并調(diào)控血-視網(wǎng)膜屏障的通透性，進(jìn)而促進(jìn)黃斑水腫消退[5]。已有研究顯示，多次玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗能改善糖尿病性黃斑水腫患者的視力水平，且治療效果可維持在2年以上[6]。楊曉海[7]研究顯示采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變對(duì)患者視力提高具有較好的治療較果，能有效改善患者各項(xiàng)臨床表征恢復(fù)時(shí)間，與本文研究結(jié)果相近。進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者給予眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，對(duì)恢復(fù)患者視力具有良好的效果，值得在臨床上應(yīng)用。

[1]邱平,肖巴伊,羅新明,等.532 激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,11(11):703-704.

[2]張未來(lái),陳蕾.激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,26(6):610-612.

[3]史婧.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):95-97.

[4]王慧,高豐,潘穎喆,等.532nm 激光治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(1):43-46.

[5]陳菲.玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[D].南昌大學(xué),2015.

[6]林優(yōu).雷珠單抗單用或聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的短期安全性和有效性觀察[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]楊曉海.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(12):285.