人流術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效觀察

韻麗敏 遼寧省沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所 （遼寧 沈陽 110141）

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的有效措施，人工流產(chǎn)術(shù)后即放置宮內(nèi)節(jié)育器放置是一種有效避孕措施[1,2]。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種已經(jīng)被廣大育齡女性所接受的節(jié)育器具，具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、可逆、有效等諸多特點。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，國內(nèi)外普遍采用放置宮內(nèi)節(jié)育器的方式來進(jìn)行節(jié)育治療[3]。本文比較了2014年5月～2017年5月期間本院人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置與經(jīng)間期放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象選取于2014年5月～2017年5月期間在本院要求放置宮內(nèi)節(jié)育器女性共計150例，年齡21～37歲，平均（27.4±0.4）歲；均身體健康且宮內(nèi)節(jié)育器放置均為自愿要求。將全部患者按照自愿原則進(jìn)行分組。觀察組82例，為早孕4～7周而進(jìn)行人流術(shù)且自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性，年齡21～37歲，平均（26.9±0.7）歲；停經(jīng)時間6～10周，術(shù)前B超檢查符合宮內(nèi)妊娠及停經(jīng)時間。對照組68例，為同期經(jīng)間期放置宮內(nèi)節(jié)育器，年齡21～36歲，平均（27.9±0.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有全身疾病；②懷疑存在著過期流產(chǎn)；③懷疑存在著生殖道感染；④人工流產(chǎn)后宮深＞10cm。

1.2 方法

所有接受人工流產(chǎn)者需在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，并且探查患者子宮位置和宮腔深度。然后采用吸引器吸宮腔，在吸出絨毛和脫膜并且超聲下顯示宮腔線清晰者為流產(chǎn)完全。觀察組在人流后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后口服抗生素治療5d，禁止性生活1個月，并囑其1個月后B超復(fù)查。對照組人流后進(jìn)行抗生素感染治療，禁止性生活，一個月后月經(jīng)干凈后3～7d復(fù)查，確認(rèn)沒有任何問題后按照常規(guī)方法放置宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1、3個月隨訪，觀察月經(jīng)是否規(guī)律和痛經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組宮內(nèi)節(jié)育器放置情況

兩組1次放置宮內(nèi)節(jié)育器成功率均為100%，組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后情況比較

術(shù)后1個月，觀察組術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)4例（4.88%），月經(jīng)異常3例（3.66%），對照組分別為7例（10.29%）和6例（8.82%）；術(shù)后1個月，觀察組的痛經(jīng)、月經(jīng)異常等發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月，觀察組術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)1例（1.22%），月經(jīng)異常2例（2.44%），對照組分別為2例（2.94%）和2例（2.94%）；兩組患者在放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后3個月的痛經(jīng)、月經(jīng)異常等發(fā)生率不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者無一例發(fā)生節(jié)育器脫落。

3.討論

目前，宮內(nèi)放置節(jié)育器是我國婦女中廣泛應(yīng)用的一種節(jié)育措施，其具有安全、避孕效果可靠、經(jīng)濟(jì)實用的特點，且取出節(jié)育器后不影響婦女的正常生育。人工流產(chǎn)是避孕失敗、非意愿妊娠的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)術(shù)通過負(fù)壓吸引將胚胎及胚胎組織吸出，并用小號刮匙搔刮粗糙的宮壁，將子宮底及兩側(cè)宮角的宮腔全部吸出。人工流產(chǎn)術(shù)相當(dāng)于新一輪內(nèi)分泌周期的開始，若在此時置入宮內(nèi)節(jié)育器能避免在其他時期放入節(jié)育器可能造成的傷害[4]。

張革命[5]將362例人工流產(chǎn)患者作為研究對象分為觀察組和對照組，觀察組患者術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器，對照組患者術(shù)后口服避孕藥，結(jié)果顯示對照組患者宮腔粘連發(fā)生率和閉經(jīng)率顯著高于觀察組，P＜0.05，研究顯示人流患者術(shù)后即時方式宮內(nèi)節(jié)育器安全有效，能夠預(yù)防宮腔粘連。而且有研究表明，手術(shù)后患者子宮內(nèi)膜均勻一致，對節(jié)育器的排斥情況也較輕[6,7]。

本組資料研究結(jié)果顯示，兩組1次放置宮內(nèi)節(jié)育器成功率均為100%，術(shù)后1個月，觀察組的痛經(jīng)、月經(jīng)異常等發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；兩組患者在放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后3個月的痛經(jīng)、月經(jīng)異常等發(fā)生率不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者無一例發(fā)生節(jié)育器脫落，說明在人流術(shù)后及早落實可靠地避孕措施，對避免再次非意愿妊娠有積極意義，人流后宮頸比較松弛，放置成功率高，而且又有靜脈麻醉的配合，更減輕了患者的痛苦及恐懼心理，避免了二次置環(huán)的宮腔操作，減少了感染的機(jī)會[8]，且能減少術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用的次數(shù)[9]。

人工流產(chǎn)正在走進(jìn)未婚未育女性，有報道未采取避孕女性高達(dá)50.3%，為了保護(hù)廣大女性的生育能力和身心健康，國際衛(wèi)生組織呼吁并啟動了流產(chǎn)后關(guān)愛項目，同時主張人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器[10,11]。手術(shù)可以在無痛全麻下進(jìn)行，既消除了患者的恐懼心理，又避免患者不配合手術(shù)導(dǎo)致置器困難，又可以立即落實避孕措施。

[1]陳艷潔,張霞,唐禹馨.有妊娠計劃的女性發(fā)生異位妊娠的危險因素分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(1):85-86,121.

[2]王琨,李麗,李來寶,等.人工流產(chǎn)后和月經(jīng)間期放置活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(3):166-170,177.

[3]胡玲.人流術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器50例臨床分析[J].醫(yī)藥,2015,1(17):203.

[4]農(nóng)鳳元,米建鋒.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)80例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17):183-184.

[5]張革命.宮內(nèi)節(jié)育器在人流術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,24(6):130.

[6]劇蘊(yùn)慧.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂與含銅節(jié)育器的臨床效果分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[7]楊晶.人工流產(chǎn)術(shù)后三種避孕方法的臨床效果比較[D].山西醫(yī)科大學(xué),2013.

[8]劉長艷,李黎明.無痛人流術(shù)后即時放置釋放吲哚美辛的宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):144.

[9]肖國芳.人工流產(chǎn)術(shù)后及時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的可行性分析[J].大家健康,2017,11(11):207.

[10]吳尚純,邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,32(5):479-482.

[11]楊朝,徐雨婷,袁盈,等.2263例未婚女青年人工流產(chǎn)分析[J].中國生育健康雜志,2004,15(5):306-307.